兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評價(jià)論文

　　摘要:基于兒科學(xué)科特點(diǎn)，結合教學(xué)實(shí)踐，探討構建全面、合理的兒科臨床實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系的重要性和評價(jià)內容。包括認識臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性及合理確定兒科實(shí)踐教學(xué)評價(jià)內容，激發(fā)教師帶教熱情兩方面。具體應結合學(xué)科特點(diǎn)，制定實(shí)踐教學(xué)評價(jià)內容;合理安排教學(xué)內容，客觀(guān)評價(jià)教學(xué)效果。

　　關(guān)鍵詞:兒科;臨床實(shí)踐;教學(xué)質(zhì)量;評價(jià)探討

　　高等醫學(xué)院校的根本任務(wù)是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才，人才培養質(zhì)量高低關(guān)系著(zhù)高等醫學(xué)院校的生存和發(fā)展［1］。兒科醫學(xué)教育是高等醫學(xué)教育的重要組成部分，包含兩大內容，一是課堂上的醫學(xué)理論教學(xué)，二是進(jìn)入臨床實(shí)習階段的醫學(xué)臨床踐教學(xué)。臨床實(shí)踐教育是醫學(xué)人才培養的重要組成部分和關(guān)鍵階段，是兒科醫學(xué)理論教學(xué)的延伸和拓展。成功的臨床實(shí)踐教學(xué)應該達到以下目的:檢驗學(xué)生課堂基礎學(xué)習的效果，及時(shí)對相關(guān)知識查缺補漏;通過(guò)生動(dòng)的臨床病例不斷豐富學(xué)生對兒童病理生理、疾病診斷、治療的感性認識，強化學(xué)生對疾病內涵的理解;幫助學(xué)生將所學(xué)的理論知識靈活運用于臨床，初步建立從理論到臨床的醫學(xué)認知轉換。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)工作水平和質(zhì)量的高低對兒科醫學(xué)人才培養的質(zhì)量有著(zhù)重要影響。如何提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量量評價(jià)的準確性，充分發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量評價(jià)對臨床教學(xué)工作的促進(jìn)作用?這是兒科醫學(xué)教育需要不斷探討和完善的問(wèn)題。當前我國高校教學(xué)質(zhì)量評價(jià)中仍然存在較多問(wèn)題［2，3］，對兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評價(jià)方式及內容進(jìn)行探索也是對臨床醫學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的有益補充。

　　1認識臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

　　兒科學(xué)的研究對象是一個(gè)處于生長(cháng)發(fā)育、不斷變化的特殊群體，從新生兒期到青春期的兒童都有著(zhù)不同的生理病理特點(diǎn)，學(xué)生在課堂理論教學(xué)中無(wú)法接觸到具體研究對象，對兒科醫學(xué)知識只能聽(tīng)老師講解、看著(zhù)書(shū)本想象。這樣的學(xué)習方式在大腦中只能產(chǎn)生較淺的記憶痕跡，往往是離開(kāi)書(shū)本、考完試后不久所學(xué)知識大部分還給老師。例如:在講到嬰幼兒下呼吸道感染后由于呼吸系統發(fā)育不完善，排痰能力低下，痰液難于排出，易致疾病遷延、反復。很多學(xué)生覺(jué)得排痰是一件很輕松的事情，小兒怎么會(huì )難于排出呢?不好理解。一旦進(jìn)入臨床，接觸到咳喘的小兒，聽(tīng)到患兒咳嗽的聲音和喉間呼呼的痰鳴音，老師再結合患兒的生理病理講解，學(xué)生恍然大悟，印象深刻。因此，相對于單調的理論教學(xué)，進(jìn)入臨床實(shí)習階段的學(xué)生每天面對的是不同年齡、不同體質(zhì)、不同疾病的具體生動(dòng)的兒童個(gè)體，這時(shí)如果加以合理的學(xué)習引導將促使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習欲望，激發(fā)其發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的學(xué)習主動(dòng)性。臨床帶教老師作為連接理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的重要紐帶，在知識的傳遞過(guò)程中有著(zhù)承上啟下的作用。教師良好的臨床帶教能力將增加學(xué)生學(xué)習積極性，幫助學(xué)生建立穩固的兒科知識體系。相反，如果老師只注重學(xué)生是否缺曠、早退，病歷是否書(shū)寫(xiě)完善等，而沒(méi)有把學(xué)生是否學(xué)到知識，得到鍛煉放在首位，將錯失兒科醫學(xué)教育這一知識補充、完善的重要階段。通過(guò)何種方法督促臨床帶教老師做好帶教工作并對其臨床帶教水平進(jìn)行評價(jià)?只有建立合理的臨床教學(xué)評價(jià)體系，充分發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量評價(jià)功能［4］加強教學(xué)質(zhì)量控制，對教師實(shí)施全面、嚴格的教學(xué)考核、評價(jià)，引導教師、學(xué)生圍繞教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的內容、指標、標準做好實(shí)踐教學(xué)工作，才能提高兒科醫學(xué)人才的綜合素質(zhì)，培養出合格的醫生。

　　2合理確定兒科實(shí)踐教學(xué)評價(jià)內容，激發(fā)教師帶教熱情

　　教師課堂教學(xué)質(zhì)量從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果等方面有著(zhù)較完善的評價(jià)體系，但在監控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的內容和手段方面沒(méi)有更多的說(shuō)明。雖然醫院的管理部門(mén)有帶教老師的職責和要求，但對于不同科室的帶教老師應該在實(shí)踐教學(xué)中讓學(xué)生掌握哪些知識、技能，老師們并不清楚。加之教學(xué)醫院臨床帶教老師往往是主治以下的醫生，作為一線(xiàn)醫生，他們臨床工作任務(wù)繁重:每天處理大量的醫囑、書(shū)寫(xiě)不同的病歷、重復的醫患溝通等。如果沒(méi)有一個(gè)有效的實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系，很多帶教僅僅流于形式［5］。因此，要提高兒科實(shí)踐教學(xué)水平，做好評價(jià)應從以下方面改進(jìn)。

　　2.1結合學(xué)科特點(diǎn)，制定實(shí)踐教學(xué)評價(jià)內容

　　每個(gè)臨床學(xué)科都有學(xué)科自身特點(diǎn)，兒科作為醫學(xué)教育的重要組成部分，由于診療、研究對象為兒童，既有著(zhù)自身獨特的理論體系又有與其他學(xué)科交叉內容。在制定教學(xué)評價(jià)內容時(shí)，應強調兒科與其他學(xué)科的不同點(diǎn)，教師帶教評價(jià)內容中將是否突出兒童的體格檢查順序、檢查內容，相關(guān)疾病的檢查手段等作為帶教重點(diǎn)。如:嬰幼兒的體格檢查應在什么情況下進(jìn)行;兒童肺部疾病的聽(tīng)診技巧;腹瀉患兒需要注意觀(guān)察哪些脫水癥狀、體征;三歲以下小兒怎樣看指紋等作為掌握內容。而與成人內科相似的、有交叉的作為熟悉內容。將學(xué)生在兒科實(shí)習期間應學(xué)到的技能內容明確、詳細的寫(xiě)在兒科實(shí)習大綱中，并在學(xué)生的實(shí)習手冊中體現和細化:標明每個(gè)知識點(diǎn)的分數。兒科帶教老師根據大綱合理安排時(shí)間對所帶的實(shí)習同學(xué)逐一進(jìn)行相關(guān)知識培訓、考核，合格后方可在學(xué)生實(shí)習手冊上簽字認可�？剖覍Τ隹频耐瑢W(xué)實(shí)行出科考核，沒(méi)有通過(guò)考核的同學(xué)需重考，每個(gè)學(xué)生的出科考核成績(jì)計入老師的帶教成績(jì)，作為每年評優(yōu)、獎懲的指標之一。這樣就避免了帶教老師敷衍了事、顧及情面、有所保留等情況，促使老師認認真真教，學(xué)生踏踏實(shí)實(shí)學(xué)。

　　2.2合理安排教學(xué)內容，客觀(guān)評價(jià)教學(xué)效果

　　臨床實(shí)踐教學(xué)不單單是教師臨床技能的操作、示范，帶教老師需要有扎實(shí)、全面的兒科理論基礎，才能結合具體病例的特點(diǎn)讓學(xué)生不僅知道怎樣做，還必須清楚為什么要這樣做，使學(xué)生能舉一反三，靈活運用，成為知識獲取過(guò)程中的主動(dòng)參與者［6］。教研室應將所有兒科臨床技能涉及的知識點(diǎn)作為臨床評價(jià)指標內容，每月對帶教老師進(jìn)行理論考核，考試成績(jì)納入老師帶教成績(jì)。這樣可及時(shí)發(fā)現帶教老師理論知識欠缺點(diǎn)并進(jìn)行彌補。教研室在分配臨床帶教內容時(shí)應注意帶教老師帶教內容的系統性、穩定性，合理安排教學(xué)內容�？蓪⒚總�(gè)技能培訓內容固定分配到某個(gè)老師，每半年交換一次，實(shí)現帶教知識的循環(huán)流動(dòng)。例如:某老師前半年負責小兒全身體格檢查的培訓，下半年負責心肺復蘇培訓。這樣的輪流培訓讓每個(gè)臨床帶教老師不僅對所培訓技能內容有相對充裕的時(shí)間進(jìn)行熟悉、總結，而且使每個(gè)臨床帶教老師掌握所有臨床培訓知識點(diǎn)。臨床實(shí)習循環(huán)培訓模式在學(xué)生技能考核時(shí)，可根據學(xué)生考試成績(jì)情況，清楚發(fā)現哪些知識點(diǎn)掌握的不好，問(wèn)題是出現在哪位老師，在對老師進(jìn)行教學(xué)評價(jià)同時(shí)也有針對性的幫助其提高，實(shí)現以評促改、以評促進(jìn)。在評價(jià)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量時(shí)，學(xué)生考試成績(jì)只反映帶教老師完成帶教后學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況，學(xué)生學(xué)習能力的高低和學(xué)習主動(dòng)性的強弱都對學(xué)習效果有較大影響，單憑學(xué)生成績(jì)評價(jià)老師教學(xué)效果是不全面的。在評價(jià)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量時(shí)還應包括學(xué)生對老師的評價(jià)、老師之間的評價(jià)、教研室專(zhuān)家組對老師的評價(jià)三方面。學(xué)生是教學(xué)的主要對象，但因其對教學(xué)的目標缺乏深入的認識，評價(jià)中感性認識易占主導地位。加上臨床實(shí)踐教學(xué)與課堂理論教學(xué)不同，臨床中學(xué)生受到教師教學(xué)效能因素的影響較多，如:師生間的關(guān)系、老師對患兒的關(guān)懷、疾病治療的效果等都會(huì )使學(xué)生對教師進(jìn)行教學(xué)評價(jià)時(shí)存在主觀(guān)性、局限性［7－8］。老師間的評價(jià)由于評價(jià)教師對教學(xué)內容、教學(xué)重點(diǎn)熟悉，其評價(jià)結果能在一定程度上反映被評價(jià)教師教學(xué)水平。但由于彼此熟悉，難免在評分時(shí)出現人情分、面子分等。教研室專(zhuān)家組把握教學(xué)規律，熟悉教學(xué)手段，了解學(xué)科前沿，其評價(jià)結果較公正、真實(shí)。因此，在進(jìn)行臨床教學(xué)評價(jià)時(shí)如果能將三個(gè)不同層面的評價(jià)分值比例做出規定如:學(xué)生對老師的評價(jià)占30%、老師之間的評價(jià)占30%、教研室專(zhuān)家組對老師的評價(jià)占40%，并綜合相應考評結果，就能對教師臨床實(shí)踐教學(xué)做出比較準確、全面的評價(jià)。

　　總之，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養醫學(xué)人才的主要方式和重要階段，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)乎醫學(xué)教育是否能為社會(huì )培養合格的醫學(xué)人才。作為醫學(xué)重要組成部分的兒科，由于診治對象的特殊性，更需要有一個(gè)全面、可行的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)體系激發(fā)教師的帶教熱情，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為培養更多優(yōu)秀醫學(xué)人才奠定基礎。

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