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探析麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障與評價(jià)
摘要：麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)是培養麻醉學(xué)人才的重要環(huán)節。在當前擴招情勢下，諸多因素影響學(xué)生臨床實(shí)踐質(zhì)量。筆者結合徐州醫學(xué)院麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習教學(xué)與管理的實(shí)際情況，初步探討提高麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量措施，對麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障與評價(jià)有一定的指導意義。關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐 教學(xué)質(zhì)量 保障 評價(jià)
麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)是培養麻醉學(xué)人才的重要環(huán)節，筆者結合徐州醫學(xué)院麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習教學(xué)與管理的實(shí)際情況，對麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障與評價(jià)進(jìn)行初步探討。
一、“擴招”后麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)面臨的問(wèn)題
徐州醫學(xué)院為江蘇省省屬普通高校，麻醉學(xué)本科專(zhuān)業(yè)設立于1987年。2O多年來(lái)，在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養尤其是本科層次的專(zhuān)業(yè)人才的培養方面做了一些工作。但是近年來(lái)，麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障也面臨著(zhù)一些新的問(wèn)題和挑戰：
1．辦學(xué)規模擴大給教學(xué)質(zhì)量帶來(lái)影響。近年來(lái)，我國的高等教育快速發(fā)展，而我國中等教育階段的學(xué)生尤其是優(yōu)秀的生源并沒(méi)有出現大幅度增加。從理論上分析，生源質(zhì)量有所下降對于實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量會(huì )產(chǎn)生不利的影響。
2．培養目標與社會(huì )需求有距離。長(cháng)期以來(lái)，醫學(xué)人才培養目標基本定位為“高級醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才”，強調專(zhuān)業(yè)設置與實(shí)際工作崗位的對應關(guān)系，比較強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的傳授，忽視理論知識和臨床實(shí)踐技能的結合，忽略心靈的教化和人格的培養，制約人才的全面發(fā)展。
3．臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題。醫學(xué)生第五學(xué)年要進(jìn)行臨床實(shí)習。根據我們長(cháng)期觀(guān)察，臨床實(shí)踐課程中成績(jì)較好的同學(xué)在臨床實(shí)習時(shí)均能夠較快地適應實(shí)習醫生的工作和學(xué)習。而在實(shí)際教學(xué)中，部分教學(xué)人員對臨床實(shí)踐課程的教學(xué)過(guò)程重視程度不夠。
4．實(shí)習教學(xué)存在的問(wèn)題。伴隨畢業(yè)生人數逐年增加，就業(yè)壓力的不斷加大，學(xué)生對自己“出路”問(wèn)題的關(guān)注達到了前所未有的高度。這會(huì )對正常的實(shí)習教學(xué)帶來(lái)很大的影響和干擾，影響實(shí)習醫院對實(shí)習管理工作的積極性、臨床科室對實(shí)習工作的重視性、臨床實(shí)習老師對實(shí)習生帶教的嚴肅性，還會(huì )產(chǎn)生實(shí)習生分布分散、遠離學(xué)校所造成的實(shí)習管理的復雜性等等一系列問(wèn)題。
針對以上這些問(wèn)題，我們從麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際情況出發(fā)，集思廣益，逐步摸索一套適合徐州醫學(xué)院麻醉學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)的方法和措施。
二、麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障措施
1．積極創(chuàng )造條件，保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。第一，緊跟學(xué)校發(fā)展目標，努力改善辦學(xué)條件。根據徐州醫學(xué)院所制定的“以臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為基礎，以麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)為特色”的辦學(xué)方針，經(jīng)過(guò)近幾年的建設，徐州醫學(xué)院已經(jīng)擁有實(shí)驗室面積達950平方米，用于實(shí)踐教學(xué)的設備價(jià)值400余萬(wàn)元。學(xué)校為麻醉學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)建立“麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎教學(xué)實(shí)驗室”和“麻醉學(xué)臨床技能模擬訓練中心”，為麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量保障奠定了堅實(shí)的物質(zhì)基礎。
第二，改革教學(xué)模式，調整教學(xué)計劃。加強醫學(xué)基礎課與專(zhuān)業(yè)基礎課、專(zhuān)業(yè)課的有機聯(lián)系，加強課程間在邏輯和結構上的有機聯(lián)系，做到相互呼應而不重復，達到課程體系的整體優(yōu)化。為麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生設置相同的基礎課程和專(zhuān)業(yè)基礎課程，在第四學(xué)年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)分化，所有課程實(shí)行學(xué)分制，支持學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生選修其他的專(zhuān)業(yè)課程，培養一專(zhuān)多能的復合型人才。加強理論和實(shí)踐的結合，使專(zhuān)業(yè)基礎課程和專(zhuān)業(yè)課程理論課時(shí)和實(shí)踐課時(shí)達到1：1，以利于在知識的質(zhì)、量、構成與體系上，為學(xué)生的成才打下厚基礎、寬口徑、高素質(zhì)的可靠根基。
第三，加大課程內容的調整力度，努力提高實(shí)踐課程質(zhì)量。對于所有公共、醫學(xué)基礎課程，完全按照I臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的要求實(shí)施，尤其是與麻醉學(xué)科關(guān)系較為緊密的基礎課程，加強了實(shí)踐教學(xué)的內容。壓縮部分專(zhuān)業(yè)基礎課程理論課內容，各課程中共性的內容由學(xué)生自學(xué)，并在實(shí)踐課直接進(jìn)行演示，提高學(xué)生學(xué)習的興趣。注重實(shí)踐課教學(xué)過(guò)程中利用多媒體教學(xué)手段，對于一些比較復雜的、前沿的試驗方法和手段給學(xué)生進(jìn)行演示，建設專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站實(shí)現教學(xué)資源共享。
第四，加強教材、實(shí)驗講義建設。徐州醫學(xué)院麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)多部教材被評為衛生部和江蘇省精品教材。在此基礎上，學(xué)院組織各個(gè)教研室編寫(xiě)了符合實(shí)踐課程需要的實(shí)驗講義7部，保障了實(shí)踐課程的規范化和質(zhì)量。
第五，積極創(chuàng )造科研實(shí)踐機會(huì )，培養學(xué)生參與實(shí)驗創(chuàng )新的興趣。徐州醫學(xué)院麻醉學(xué)科有較深厚的科研基礎和較多的實(shí)驗儀器。我們每年暑假都組織成立科研興趣小組，并指派專(zhuān)門(mén)的青年教師負責指導科研興趣小組活動(dòng)的開(kāi)展；我們建立科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理和反饋機制。具體做法是：一方面，由學(xué)生先對實(shí)踐課程教師的教學(xué)情況進(jìn)行評價(jià)，統一匯總意見(jiàn)和建議后反饋給相關(guān)教研室，教研室召開(kāi)教學(xué)研討會(huì )后提出改進(jìn)意見(jiàn)，由教學(xué)辦公室再次組織教學(xué)反饋檢查，了解存在問(wèn)題和改進(jìn)情況；另一方面，由實(shí)踐課程任課教師在任課結束后對學(xué)生上課情況也進(jìn)行書(shū)面評估，由教學(xué)辦公室統一匯總意見(jiàn)后反饋給各班級，由各班級自行召開(kāi)班會(huì )討論改進(jìn)。經(jīng)過(guò)這樣雙向意見(jiàn)反饋過(guò)程，能夠較好地實(shí)現實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)相長(cháng)，互相促進(jìn)。
2．做好臨床見(jiàn)習工作計劃，為臨床實(shí)習做好鋪墊。第一，臨床見(jiàn)習活動(dòng)的基本過(guò)程。臨床見(jiàn)習工作主要是安排四年級的學(xué)生到醫院就所學(xué)麻醉學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行觀(guān)摩學(xué)習。作為臨床實(shí)習的前奏，臨床見(jiàn)習不可走過(guò)場(chǎng)。首先由徐州醫學(xué)院提前召開(kāi)臨床見(jiàn)習工作研討會(huì )，邀請各附屬、教學(xué)醫院的麻醉科主任和教學(xué)秘書(shū)就臨床見(jiàn)習計劃提出意見(jiàn)和建議；然后按計劃安排學(xué)生到醫院見(jiàn)習，平均每周利用課余時(shí)間到醫院去見(jiàn)習1—2次，每次安排6—8人，保證每個(gè)同學(xué)均有4次以上見(jiàn)習機會(huì )。
第二，臨床見(jiàn)習醫院的安排及管理。我們現有4家臨床見(jiàn)習醫院，均為三級以上醫院并屬于徐州醫學(xué)院附屬醫院或教學(xué)醫院。醫院領(lǐng)導及麻醉科對見(jiàn)習工作給予了極大支持，指派專(zhuān)人負責學(xué)生的臨床見(jiàn)習帶教工作，使學(xué)生對臨床麻醉的工作流程如術(shù)前查房、麻醉基本操作、術(shù)后訪(fǎng)視、呼吸機使用等均有了一定的感性認識。每次臨床見(jiàn)習后，我們都會(huì )組織麻醉科帶教老師和l臨床見(jiàn)習的學(xué)生進(jìn)行雙向教學(xué)質(zhì)量調查和反饋。
第三，臨床見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量考核的相關(guān)措施。我們逐漸形成了一套具有專(zhuān)業(yè)特色的見(jiàn)習考核辦法和措施，同學(xué)均需在見(jiàn)習結束后就某一種手術(shù)的麻醉工作流程寫(xiě)出一個(gè)詳細的見(jiàn)習報告，由老師批閱打分，作為臨床見(jiàn)習考核成績(jì)的一部分。見(jiàn)習結束后，所有同學(xué)均要按照要求到“麻醉學(xué)I艋床技能模擬訓練中心”進(jìn)行臨床見(jiàn)習考核。內容分為面試和基本麻醉操作兩部分，面試均為一些麻醉科實(shí)際工作中的常見(jiàn)問(wèn)題；關(guān)于基本麻醉操作，徐州醫學(xué)院專(zhuān)門(mén)購置了模擬人供學(xué)生進(jìn)行模擬操作、考核使用。所有同學(xué)考核結束后獲得見(jiàn)習考核成績(jì)，作為下一步臨床實(shí)習點(diǎn)分配的重要參考指標，凡是成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)生，可以?xún)?yōu)先選擇自己理想的臨床實(shí)習點(diǎn)。通過(guò)臨床見(jiàn)習實(shí)踐考核環(huán)節，為進(jìn)入臨床實(shí)習奠定了較堅實(shí)的基礎。
3．嚴把臨床實(shí)習監控和評價(jià)關(guān)。確保臨床實(shí)習質(zhì)量。第一，認真開(kāi)展臨床實(shí)習宣教工作，統一學(xué)生思想。第五學(xué)年，要進(jìn)行一年的臨床實(shí)習。由于學(xué)生即將面臨離校進(jìn)入實(shí)習醫院，再加上每個(gè)同學(xué)所面臨的考研、就業(yè)、戀愛(ài)、實(shí)習點(diǎn)分配的不
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