兒科臨床論文內容

　　兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫學(xué)科學(xué)。有關(guān)兒科臨床論文，歡迎大家一起來(lái)借鑒一下！

　　靜脈留置針在兒科的應用與護理

　　［摘要］目的總結靜脈留置針在兒科診療護理中的應用體會(huì )。方法收集行輸液治療的患兒１６２０例，隨機分為觀(guān)察組和對照組，觀(guān)察組采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺輸液，對照組采用常規輸液穿刺，比較兩組患兒１次穿刺成功率及家屬滿(mǎn)意度情況，并進(jìn)行統計分析。結果觀(guān)察組患兒１次穿刺成功率及家屬滿(mǎn)意度均明顯高于對照組（Ｐ＜０．００１）。結論在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統頭皮針穿刺具有優(yōu)勢，臨床操作過(guò)程中與患兒家屬進(jìn)行相應的溝通，可有利提高護理滿(mǎn)意度，提高護理效果。

　　［關(guān)鍵詞］靜脈留置針；兒科；應用效果

　　靜脈輸液治療是兒科常用的一種治療護理操作，也是救治危重患兒及時(shí)、有效的重要手段［１］。但由于兒科患兒年齡相對較小，血管較細，在心理上存在著(zhù)強烈的恐懼感，治療依從性較低，如果一次穿刺失敗，需要進(jìn)行反復穿刺，更加重了患兒的恐懼心理。近年來(lái)，由于靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，可避免反復穿刺，減少護士工作壓力等優(yōu)勢［２］，而在臨床上廣泛應用。作者就靜脈留置針應用于兒科靜脈輸液治療情況進(jìn)行總結，評價(jià)靜脈留置針在小兒輸液治療中的應用效果，現報告如下。

　　１資料與方法

　�。保�１一般資料

　　選取我院２０１２年６月～２０１５年６月行輸液治療的患兒１６２０例按隨機數字表法分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組８１０例中，男４９３例，女３１７例，年齡（３．７６±０．４３）歲，其中年齡＞３歲４４８例；對照組８１０例中，男４７９例，女３３１例，年齡（３．５９±０．６２）歲，其中年齡＞３歲４２６例。兩組患兒的.一般資料比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２方法

　�。ǎ保┯^(guān)察組：①小兒靜脈留置針的型號選擇：根據患兒個(gè)體差異情況選擇留置針，準備３Ｍ無(wú)菌透明貼、彈力帶等，一般情況下，３歲以上兒童選用２２ＧＡ，３歲以下幼兒選用２４ＧＡ。②血管選擇：選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，避開(kāi)關(guān)節的血管。③穿刺方法：剔除穿刺部位周?chē)�１０ｃｍ毛發(fā)，常規消毒，取出靜脈留置針排盡頭皮式套管內空氣，除去針套，松動(dòng)外套管，調整針頭斜面，繃緊皮膚，針尖保持向上，在血管上方針頭與皮膚呈１５～３０°進(jìn)針，回血后，降低穿刺角度５～１０°再進(jìn)針０．２ｃｍ。左手將針芯退出約０．５ｃｍ，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進(jìn)塑料外管至完全進(jìn)入靜脈內。按住針柄，抽出針芯，松開(kāi)止血帶，證實(shí)輸液通暢后連接肝素帽，覆蓋３Ｍ貼。記錄置管日期、時(shí)間及穿刺者姓名。輸液結束，關(guān)閉調節器，消毒，并于肝素帽緩慢推注５ｍｌ封管液后拔針，將留置針夾于最低處，間隔１２ｈ重復封管。④留置時(shí)間：一般留置３～５天，如留置期間發(fā)現留置部位紅腫及靜脈炎時(shí)，應立即拔除靜脈留置針，更換穿刺部位。（２）對照組：采用常規輸液穿刺方法。

　�。保�３護理措施

　　兩組患兒在操作前，護理人員應與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，并囑家屬看護好患兒，注意觀(guān)察皮膚有無(wú)紅腫等，如有異常立即通知醫護人員拔針，進(jìn)行局部處理。同時(shí)護理人員在輸液時(shí)要控制好速度，防止外滲，如輸液不暢時(shí)，用注射器抽�。担恚焐�理鹽水緩慢注入，并根據阻力大小判定針芯堵塞情況，必要時(shí)更換針。

　�。保�４觀(guān)察指標

　　觀(guān)察比較兩組患兒１次穿刺成功率以及家屬的滿(mǎn)意度情況。１．５統計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１８．０統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析，獨立樣本采用ｔ檢驗用于比較定量變量，卡方檢驗用于比較定性變量，Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果

　　觀(guān)察組患兒的１次穿刺成功率為９３．４６％（７５７／８１０），明顯高于對照組的８５．８０％（６９５／８１０），兩組比較有明顯統計學(xué)意義（χ２＝２５．５２８，Ｐ＜０．００１）。分層數據發(fā)現，觀(guān)察組≤３歲的患兒１次穿刺成功率為９２．８２％（３３６／３６２），＞３歲的患兒１次穿刺成功率為９３．９７％（４２１／４４８），差異無(wú)統計學(xué)意義（χ２＝０．４３７，Ｐ＝０．５０８）；對照組≤３歲的患兒１次穿刺成功率為８６．６２％（３２６／３８４），＞３歲的患兒１次穿刺成功率為８４．８９％（３６９／４２６），差異亦無(wú)統計學(xué)意義（χ２＝０．４７３，Ｐ＝０．４８３）。兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組患兒家屬的滿(mǎn)意度為９４．９４％（７６９／８１０），明顯高于對照組的８６．６７％（７０２／８１０），差異有統計學(xué)意義（χ２＝３３．１７９，Ｐ＜０．００１）。兩組患兒１次穿刺成功率及家屬護理滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表１。

　　３討論

　　靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單，使用方便的優(yōu)點(diǎn)。在臨床穿刺操作時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管，當套管送入血管后，抽出針芯，僅有柔軟的外套管留在血管中，在靜脈內留置時(shí)間長(cháng)且不易穿破血管壁，減少了患兒每天重復靜脈穿刺的痛苦及緊張、恐懼心理，提高了患兒治療依從性，同時(shí)也減少了護理工作量，提高了護理效率，此外可根據治療需要方便用藥，也便于患兒的活動(dòng)，有效提高了護理滿(mǎn)意度。本研究觀(guān)察組患兒靜脈留置針１次穿刺成功率明顯高于傳統頭皮針穿刺的對照組（Ｐ＜０．００１），而且觀(guān)察組患兒家屬對整體操作的滿(mǎn)意度明顯高于對照組（Ｐ＜０．００１），與文獻報道相接近［３～５］。因此，在兒科患者的診療中，靜脈留置針得到醫患雙方的認可，在臨床中得到了推廣應用［６～８］。通過(guò)靜脈留置針在兒科中的應用，作者體會(huì )如下：（１）靜脈留置針在兒科臨床使用中，需與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，介紹靜脈留置針穿刺輸液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，使患兒家屬積極配合，保證留置針的使用安全，保證治療順利進(jìn)行，既減少患兒反復穿刺的痛苦，也減輕了護理工作量。（２）在靜脈留置針使用時(shí)，護理人員要注意選擇適宜的型號（一般為２２～２４號），以保證輸液過(guò)程中的滴注需求。同時(shí)應選擇專(zhuān)用敷貼固定靜脈留置針，并及時(shí)更換，一般３～５天更換１次。（３）靜脈留置針的穿刺操作應在無(wú)菌環(huán)境下嚴格無(wú)菌操作，防止感染等并發(fā)癥。在留置期間要注意觀(guān)察周?chē)�皮膚的情況，防止出現紅腫、壓瘡等不良反應。（４）輸液完畢，要及時(shí)封管處理，如再次輸液時(shí)出現阻礙，應及時(shí)應用肝素注入頭皮針，并回抽凝血塊，避免栓塞情況發(fā)生。同時(shí)對基本無(wú)菌病情進(jìn)行分析，并結合實(shí)際臨床情況對靜脈留置針進(jìn)行管理，以保證患兒的血管穿刺感染率達到可調控風(fēng)險范圍以下。綜上所述，在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統頭皮針穿刺具有優(yōu)勢，但在靜脈留置針穿刺過(guò)程中要做好與患兒家屬的溝通，取得家屬支持和配合；同時(shí)選擇合適的留置針型號和穿刺部位，并嚴格規范穿刺方法和無(wú)菌操作，提高一次穿刺成功率，能降低患兒穿刺恐懼感，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家屬的護理滿(mǎn)意度，達到了優(yōu)質(zhì)護理效果。

　　［參考文獻］

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　　兒科臨床實(shí)習教學(xué)中PBL教學(xué)法分析

　　摘要：目的：討論研究?jì)嚎婆R床實(shí)習教學(xué)中PBL教學(xué)法的應用效果。方法：從我院2013級農村醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生選取124人作為本次研究對象，對照組62人采用講授法，觀(guān)察組62人采用PBL教學(xué)法，對比分析兩組實(shí)習生出科考核成績(jì)和學(xué)生對教學(xué)法的滿(mǎn)意度。結果：觀(guān)察組的實(shí)習出科考試平均分高出對照組11.61分，組間數據具有統計學(xué)意義（p＜0.05）。對教學(xué)效果的滿(mǎn)意度也高于對照，差異具有統計學(xué)意義（p＜0.05）。結論：通過(guò)運用PBL教學(xué)法可以大大的提升學(xué)生的學(xué)習興趣和自學(xué)能力，因此，值得臨床推廣和應用。

　　關(guān)鍵詞：PLB教學(xué)法；臨床體會(huì )

　　兒科是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要科室之一，其主要研究方向和治療內容是小兒生長(cháng)發(fā)育、小兒衛生保健以及小兒疾病防治[1]。作為一個(gè)重要科室，PBL教學(xué)法納入到兒科臨床教學(xué)模式中逐漸成為醫學(xué)研究的熱點(diǎn)，經(jīng)過(guò)各大醫院多年來(lái)在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行的探索研究證實(shí)，PBL教學(xué)方法是一種成功的臨床教學(xué)法。它進(jìn)一步推進(jìn)了兒科臨床教學(xué)改革、提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的應用效果。本文對比分析了講授法和PBL教學(xué)法的區別，現將統計數據報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　從我院2013級農村醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生中選取124人作為本次研究對象，隨機分成兩組，對照組62人，觀(guān)察組62人，兩組實(shí)習生的性別、年齡以及實(shí)習時(shí)間均無(wú)顯著(zhù)差異（p＞0.05）。

　　1.2方法

　　1）對照組方法：對照組分成7個(gè)小組。醫師帶隊對相同的兒童進(jìn)行各項常規檢查，檢查過(guò)程中和查房過(guò)程中主要由教師講解相關(guān)醫學(xué)知識和技能為主。然后診斷病情并提出若干問(wèn)題，由學(xué)生回答。

　　2）觀(guān)察組方法：觀(guān)察組PBL教學(xué)法組分成7個(gè)小組。輔導醫生首先對學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的小兒癥狀的相關(guān)診斷等輔導，然后對學(xué)生進(jìn)行分組，討論同對照組相同的病例。鼓勵并引導學(xué)生通過(guò)上網(wǎng)等方式查閱相關(guān)書(shū)籍或資料來(lái)解決一些實(shí)際問(wèn)題，監督指導診斷，對于那些小組內無(wú)法解決的.問(wèn)題，由老師來(lái)進(jìn)行歸納總結指導。

　　1.3觀(guān)察指標

　　觀(guān)察對比兩組實(shí)習生的出科考試成績(jì)。滿(mǎn)意度評分標準[2]：通過(guò)對實(shí)習生制定滿(mǎn)意度評價(jià)表，由實(shí)習生個(gè)人進(jìn)行有效填寫(xiě)，統計問(wèn)卷分數，將滿(mǎn)意度設置三個(gè)標準檔次，其中，滿(mǎn)意：80-100分，一般：60-80分，不滿(mǎn)意：＜60分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數×100%。

　　1.4統計學(xué)處理

　　通過(guò)使用SPSS19.0軟件對本次研究數據進(jìn)行處理，計數資料組間比較采取卡方檢驗，檢驗結果為P＜0.05。計量資料組間對比采用t值檢驗，檢驗結果為P＜0.05。表明數據間存在統計學(xué)差異。

　　2結果

　　1）對比之下，觀(guān)察組成員的實(shí)習出科成績(jì)明顯高于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。

　　2）對比兩組實(shí)習生對教學(xué)法的滿(mǎn)意度，觀(guān)察組明顯高于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。

　　3總結

　　PBL的教學(xué)模式打破了傳統教學(xué)方法，主張以學(xué)生為主體，強調學(xué)生的自主性學(xué)習。教學(xué)方法設置上主要是讓學(xué)生利用多種手段查閱文獻、搜集資料來(lái)分析解決兒科臨床上遇到的問(wèn)題，并自主尋求解決辦法，是通過(guò)針對性學(xué)習目標的確立來(lái)建立自我學(xué)習的一種教學(xué)模式。在PBL中，學(xué)生是教學(xué)學(xué)習的主體，它營(yíng)造了師生之間平等互助的教學(xué)模式，學(xué)習氣氛較為輕松[3]。在這樣輕松的學(xué)習環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性都得到了大大的提升。這種教學(xué)方法完美的解決了學(xué)生的臨床實(shí)踐問(wèn)題，在尋找解決答案的過(guò)程中提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力。兒科臨床實(shí)習時(shí)間較短，在實(shí)習過(guò)程中可能遇到的實(shí)踐問(wèn)題不多，自然學(xué)習到的實(shí)踐知識和技能也就不多，但是PBL教學(xué)方法完美的改善了這一不足。因為在資料搜索過(guò)程中學(xué)生會(huì )大量的見(jiàn)識很多的病史資料和圖片，可以通過(guò)病史資料的研究來(lái)加強自身理論知識和技能。醫師在這一過(guò)程中就是起到引導和輔助以及答疑的作用。本研究中觀(guān)察組比對照組平均分高出11.61分。兩者具有統計學(xué)意義。同時(shí)，經(jīng)過(guò)滿(mǎn)意度調查，觀(guān)察組對教學(xué)方法的滿(mǎn)意度明顯高于對照組，兩組教學(xué)效果評價(jià)有統計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在兒科臨床教學(xué)中運用PBL教學(xué)方法可以培養學(xué)生的獨立思維能力和搜集信息、整合信息的能力,學(xué)生的學(xué)習興趣得到了大大的提升，醫學(xué)技能也得到了充分的鍛煉機會(huì )。值得臨床推廣并應用。

　　參考文獻：

　　[1]陳鵬,李鴻雁,楊俊玲等.PBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習教學(xué)中的實(shí)踐[J].高教研究與實(shí)踐,2014(3):41-44.

　　[2]魯利群,黃莉,楊欣等.基于PBL教學(xué)法的循證醫學(xué)教育在兒科實(shí)習中的應用研究[J].中國醫學(xué)教育技術(shù),2014(5):562-565.

　　[3]曲書(shū)強,邵慶亮,呂瑩.PBL結合LBL的教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的應用[J].中外醫學(xué)研究,2015(6):153-154.

　　兒科臨床中經(jīng)腋靜脈置入PICC技術(shù)的應用

　　【摘要】目的探索經(jīng)腋靜脈置入PICC技術(shù)在兒科臨床中的應用效果。方法便利選取2015年1月至2016年6月入住我院需進(jìn)行PICC置管的患兒60例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組各30例。研究組采用經(jīng)腋靜脈置入PICC方法，對照組采取傳統方法行PICC置管。觀(guān)察兩種方法一次穿刺和多次穿刺置管成功率、置管失敗率，兩種方法靜脈炎的發(fā)生率、出血量和疼痛評分，置管后導管的留置時(shí)間。結果研究組一次穿刺成功率為90%、多次穿刺成功率為10%、失敗率為0%，對照組一次穿刺成功率為50%、多次穿刺成功率為23.3%、失敗率為26.7%，兩組的一次穿刺成功率、多次穿刺成功率、失敗率的比較差異有統計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患兒靜脈炎的發(fā)生率、出血情況、疼痛程度、導管留置時(shí)間的比較均有統計學(xué)意義（P＜0.05）。結論經(jīng)腋靜脈置入PICC技術(shù)，能提高兒科患者PICC置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(cháng)導管的留置時(shí)間，適宜在兒科患者中開(kāi)展。

　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)腋靜脈置入PICC技術(shù)；兒科患者；留置針

　　目前，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已廣泛應用于臨床。它綜合了靜脈中心通路和外周通路的優(yōu)點(diǎn)：床旁置入，安全侵入性小，與各種藥物兼容性好，并發(fā)癥較少，可長(cháng)期使用[1]。近年來(lái)由于改良賽丁格技術(shù)和超聲引導的發(fā)展，使PICC置管方法更加成熟，血管條件差的患者也能成功置入導管，因而在成人應用更加廣泛。但兒科患者由于其外周血管細、皮下脂肪松弛及孩子害怕打針、懼怕疼痛導致不合作等特點(diǎn)的限制，使PICC技術(shù)在兒科的應用和發(fā)展受到了局限，傳統的PICC置管方法和改良賽丁格技術(shù)聯(lián)合超聲引導下置管成功率均極低[2]。因此，為了滿(mǎn)足兒科患者靜脈藥物治療的需求，保證患兒靜脈輸液的安全，如何找到一種簡(jiǎn)單、安全、科學(xué)的PICC置管方法，是我們兒科護理亟待解決的問(wèn)題。我院于2015年1月開(kāi)始采用22G留置針穿刺引導經(jīng)腋靜脈置入PICC技術(shù)，取得滿(mǎn)意效果，報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：將2015年1月至2016年6月，我院需行PICC置管的兒科患者60例作為研究對象。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各30例。兩組患兒在年齡、性別、病情、合作能力、凝血象等方面比較無(wú)統計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。操作者均由經(jīng)統一培訓的PICC專(zhuān)科護士完成。

　　1.2方法

　　1.2.1PICC置管方法

　　1.2.1.1對照組：按照傳統方法置管，患兒取平臥位，手臂外展與軀干成90°，選擇肘部貴要、正中、頭靜脈或主要分支等肉眼能觀(guān)察到的可穿刺14G或16G導管針的血管。體外測量置管長(cháng)度和臂圍，穿刺前皮膚消毒、鋪無(wú)菌區，操作者穿手術(shù)衣戴無(wú)菌圓帽和手套，建立無(wú)菌區。打開(kāi)巴德公司生產(chǎn)的PICC器械包和導管包，于穿刺點(diǎn)上方10~15cm處系止血帶，選擇14G或16G穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將外套管送入血管，退出針芯，接20mL生理鹽水注射器進(jìn)行推注，確定外套管在血管內，操作者再沿外套管送入PICC導管至測量長(cháng)度，再撤導絲，修剪導管，接連接器，固定。

　　1.2.1.2研究組：除對照組所需物品外，增加22G留置針一顆。選擇腋靜脈為穿刺血管，上臂外展110°~145°。操作步驟與對照組相同，但穿刺環(huán)節有所不同，具體如下所述：術(shù)者使用22G留置針進(jìn)行穿刺，無(wú)需使用壓脈帶，操作者左手輕握穿刺側三角肌下緣，繃緊腋窩處皮膚，并固定肩部和上肢，助手以一手指指腹按壓腋靜脈近心端，使腋靜脈充盈暴露，在上臂內側腋中線(xiàn)下距腋窩2~2.5cm（1歲以?xún)龋?2.5~3.5cm（1~3歲）處穿刺，見(jiàn)回血后送留置針外套管，退出針芯，送導絲，退留置針外套管，擴皮，送鞘，拆導絲，送PICC導管至預定長(cháng)度，再修剪導管，接連接器，固定。

　　1.2.2評價(jià)指標：比較兩種方法一次穿刺和多次穿刺置管成功率、置管失敗率（一次穿刺成功指一針見(jiàn)血或是一針穿刺后在皮下再次探及血管后穿刺成功；多次穿刺成功指更換兩個(gè)及兩個(gè)以上穿刺點(diǎn)后置管成功）；兩種方法靜脈炎的發(fā)生率（靜脈炎采用美國護理學(xué)會(huì )2006版《輸液治療護理實(shí)踐標準》中靜脈炎程度判斷標準，達到Ⅰ級或Ⅰ級以上，判斷為有靜脈炎發(fā)生）；穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率和疼痛評分[疼痛評分標準采用數字評分法（VAS）和面部表情圖（FES）]；兩種方法置管后導管的留置時(shí)間。

　　1.2.3統計學(xué)方法：應用SPSS19.0統計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均值±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組患兒行PICC置管時(shí)各項指標比較：研究組穿刺置管成功率明顯高于對照組（P＜0.01），置管失敗率、靜脈炎的發(fā)生率和出血率明顯低于對照組。

　　2.2兩組患兒置管時(shí)疼痛程度比較：研究組的.疼痛感較對照組明顯降低（P＜0.05）。2.3兩組患兒行PICC置管后留置時(shí)間，研究組明顯長(cháng)于對照組：見(jiàn)表3。

　　3討論

　　3.1經(jīng)腋靜脈置入

　　PICC能提高兒童PICC置管成功率：國內兒童PICC置管常為盲穿，傳統的方法是穿刺部位首選貴要靜脈，其次為頭靜脈和肘正中靜脈，在這些部位穿刺對患兒的血管條件要求高，需要患兒局部血管條件好，而對于血管條件不理想的患兒穿刺成功率極低[3]。本研究結果也顯示采用傳統方法一次穿刺成功率為50%，置管失敗率為26.7%；而研究組一次穿刺成功率為90%、置管失敗率為0%。原因分析：研究組選擇的穿刺部位是腋靜脈，腋靜脈解剖位置固定，體表投影相當于上肢外展90°，自鎖骨中點(diǎn)至肘窩中央的連線(xiàn)上三分之一處[4]。且腋靜脈管徑粗大、充盈度好，走形直；置管時(shí)有肱二頭肌、肱三頭肌和腋窩作為穿刺標志，故易一次穿刺成功，穿刺時(shí)上臂外展110°~145°，有利于充分暴露腋窩，從而提高了置管成功率。

　　3.2經(jīng)腋靜脈置入

　　PICC能減少置管相關(guān)并發(fā)癥：兒科患者因年齡的特殊性，配合程度低，置管時(shí)手臂易活動(dòng)，隨著(zhù)手臂的屈伸，針與血管、組織摩擦，產(chǎn)生機械性刺激，損傷血管內膜[5]，導致靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)增加穿刺時(shí)疼痛的程度。對照組患兒有2例因穿刺時(shí)穿刺針第一次未進(jìn)入靜脈退至皮下后再行穿刺成功而發(fā)生了Ⅱ度靜脈炎，有1例因肘部活動(dòng)度大，血管細，導管持續摩擦血管而引起Ⅰ度靜脈炎。研究組經(jīng)腋靜脈穿刺置入PICC導管，因一次穿刺成功率高，避免了反復穿刺對血管內膜造成的損傷；且腋靜脈管徑粗大，導管受患兒活動(dòng)影響小，減少了機械性摩擦，從而也減少了靜脈炎的發(fā)生，無(wú)1例發(fā)生靜脈炎。同時(shí)研究組患兒穿刺時(shí)的疼痛感較對照組明顯減輕。研究結果顯示，研究組的出血例數明顯低于對照組。這可能與研究組選擇的穿刺引導針是22G留置針有關(guān)，22G留置針型號小，其斜面設計為后部磨切，穿刺時(shí)阻力小，更易進(jìn)針，對血管內膜及血管的損傷減小，減輕了對局部組織的損傷，故出血少。研究結果還顯示，研究組導管的留置時(shí)間明顯長(cháng)于對照組。這可能與腋靜脈的位置有關(guān)，腋靜脈處于腋窩處，位置隱蔽，可免受外界觸碰，經(jīng)腋靜脈置入PICC后，導管可避免牽拉，不易被患兒抓掉，不易滑出；且兒童活動(dòng)度大，依從性差，腋部的活動(dòng)幅度較肘部相對較小，敷貼固定就牢固，不易折邊，安全性較高，更易于固定和維護，從而延長(cháng)了導管的留置時(shí)間。綜上所述，經(jīng)腋靜脈置入PICC技術(shù)，能提高兒科患者PICC置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(cháng)導管的留置時(shí)間，適宜在兒科患者中開(kāi)展。

　　參考文獻

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　　[4]肖秋英.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應用[J].護士進(jìn)修雜志,2011,26(4):370-371.

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