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婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習和實(shí)習的實(shí)踐改革探討論文
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，臨床見(jiàn)習和實(shí)習是其中重要環(huán)節，它將基礎理論知識和臨床實(shí)踐相結合，是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是培養臨床醫學(xué)生向一名合格醫生轉變的第一步。隨著(zhù)科技的進(jìn)步，社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，醫學(xué)模式的轉變等，臨床實(shí)踐教學(xué)尤其是婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)面臨許多問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題及適應形勢要求，己成為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要課題，值得進(jìn)一步研究與探討。
1婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的現狀及存在問(wèn)題
臨床教學(xué)資源供需失衡，患者自我意識和法律意識增強，使學(xué)生臨床實(shí)踐機會(huì )減少。近年來(lái)，我國醫學(xué)教育招生規模迅速擴大，學(xué)生人數急劇增加，但教學(xué)醫院規模及教學(xué)條件沒(méi)有得到相應的擴大和改善，這給教學(xué)醫院及臨床科室帶來(lái)了巨大的壓力。同時(shí)，婦產(chǎn)科作為一個(gè)特殊的科室，其工作主要涉及與女性生殖系統有關(guān)的疾病，服務(wù)對象也有其特殊性。隨著(zhù)人們經(jīng)濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會(huì )心理和倫理道德觀(guān)念的變化，以及醫療模式的轉變，患者法律意識及維護自身權利的意識也越來(lái)越高，導致部分患者及家屬拒絕見(jiàn)習與實(shí)習醫生特別是男生的觀(guān)摩及檢查。而醫學(xué)生由于年齡、閱歷、與患者溝通能力等的不足，在學(xué)習過(guò)程中常將“病”與“人”分離，將患者當成單純的實(shí)踐對象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到刁難。這一切都導致醫學(xué)生臨床實(shí)踐機會(huì )的減少，學(xué)習興趣降低，長(cháng)此以往將嚴重影響到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量。
學(xué)生價(jià)值取向偏離，對婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習的重要性認識不足。當今的學(xué)生自我價(jià)值意識提高，其思想觀(guān)念、個(gè)人興趣愛(ài)好、以及學(xué)科發(fā)展前景影響著(zhù)他們的專(zhuān)業(yè)選擇。部分醫學(xué)生受社會(huì )風(fēng)氣影響，認為婦產(chǎn)科工作又臟又累，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫生；部分學(xué)生忙于外語(yǔ)、研究生考試而忽視專(zhuān)業(yè)課學(xué)習，主動(dòng)放棄實(shí)踐的機會(huì )或人在而心不在;另有59.7%的醫學(xué)生對選擇醫學(xué)專(zhuān)業(yè)存在不同程度的后悔心態(tài)，認為做醫生風(fēng)險大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學(xué)習壓力大、時(shí)間長(cháng)，工作自由度低，自己以后可能不會(huì )從事醫療工作。這些思想影響學(xué)生的學(xué)習積極性和主動(dòng)性，使其對婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習的重要性認識不足，在臨床見(jiàn)習、實(shí)習中不愿多學(xué)多干，缺乏學(xué)習興趣。
教學(xué)模式落后，方法陳舊，不利于培養學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力�，F行的教學(xué)模式仍以傳統的以教師為中心的“灌注式”教學(xué)為主，例如在病例分析、教學(xué)查房、臨床操作中，主要是教師講學(xué)生記、教師做學(xué)生看，枯燥乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習主動(dòng)性，靈活運用知識的能力差，創(chuàng )新能力不夠。在臨床見(jiàn)習、實(shí)習中學(xué)生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時(shí)的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維欠缺，且不知道如何與病人溝通，在工作學(xué)習中容易受挫，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
部分臨床教師帶教意識趨弱，帶教能力不強。醫學(xué)院校的教學(xué)醫院具有救死扶傷和教書(shū)育人的基本職能，其臨床醫生必須完成教學(xué)、醫療、科研三項主要工作，學(xué)生的增加更加重其工作強度。在多重壓力下，要高質(zhì)量、高標準地完成各環(huán)節教學(xué)任務(wù)實(shí)屬不易。另外，部分教師雖然學(xué)歷高，但資歷淺，缺乏指導學(xué)生見(jiàn)習、實(shí)習的經(jīng)驗和方法，其主要精力放在提高自身醫療水平和科研水平上，對教學(xué)過(guò)程各環(huán)節既不熟悉又不潛心鉆研，直接影響臨床教學(xué)效果。
2婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的改革探討
2.1注重入科教育，轉變思想認識，樹(shù)立重視實(shí)踐課的觀(guān)念
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科。醫學(xué)生在經(jīng)過(guò)嚴謹的理論學(xué)習后，必須進(jìn)入實(shí)習醫院，接觸臨床，培養實(shí)踐能力和良好的醫德醫風(fēng)，才能為將來(lái)成為一名合格的醫生打下良好的基礎。因此，在學(xué)生入科前，應對其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育，讓學(xué)生樹(shù)立重視實(shí)踐課的觀(guān)念。
人體是一個(gè)統一的整體，內、外、婦、兒各科的疾病都具有其特性及共性，每個(gè)學(xué)科之間都有其內在的聯(lián)系，絕不是一門(mén)獨立的科學(xué)，如不全面地學(xué)好臨床各科知識，就無(wú)法成為一名合格的醫生，在以后的臨床工作中就會(huì )“一葉蔽目不見(jiàn)泰山”出現誤診及漏診，延誤病人病情，嚴重時(shí)危及病人生命。在教學(xué)中，我們給剛入科學(xué)生舉行講座，給他們列舉大量實(shí)例如某醫生由于對“異位妊娠”這一婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥認識不夠，而將患者誤診為闌尾炎保守治療，錯過(guò)救治良機，終導致患者腹腔大出血休克而死亡等�；钌氖吕龑W(xué)生觸動(dòng)很大，使其認識到學(xué)習婦產(chǎn)科的重要性，端正了學(xué)習態(tài)度從而消除偏科思想，調動(dòng)了學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性。
2.2重視醫德教育，建立良好的醫患關(guān)系
近年來(lái)患者的法律意識和維權意識增強，越來(lái)越要求其隱私權和知情權在醫療活動(dòng)中得到充分的尊重，加之學(xué)生剛面對病人常表現出無(wú)所適從，使得病人易對其產(chǎn)生逃避、抵觸情緒。我們從一開(kāi)始就培養學(xué)生良好的醫德醫風(fēng)和職業(yè)素質(zhì)，使其認識到醫生言行對患者心理的作用會(huì )直接影響臨床醫療效果，養成關(guān)心、愛(ài)護患者，工作認真、負責的好習慣。同時(shí)注意培養學(xué)生的溝通能力，要求臨床醫生以身作則，指導學(xué)生主動(dòng)與患者交流，教會(huì )學(xué)生與患者溝通，縮短學(xué)生和患者之間的距離，建立良好的醫患關(guān)系。這樣不但使學(xué)生體會(huì )到醫生的角色感，增強學(xué)習和工作興趣，而且使其逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德，為以后成為一名合格醫生打下基礎。
2.3改革教學(xué)模式，全面提高學(xué)生能力
鑒于傳統的灌輸式教學(xué)存在種種弊端，為培養高素質(zhì)的醫學(xué)人才，必須改變傳統的教學(xué)方式，以培養學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我們參照國外先進(jìn)的教學(xué)模式，學(xué)習其教學(xué)理念和方法，結合臨床病例，設置問(wèn)題，進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué)，以調動(dòng)教師和學(xué)生的積極性。此教學(xué)模式強調以“學(xué)生為主”采用教師引導啟發(fā)，學(xué)生操作討論為主，使學(xué)生從只聽(tīng)、只看，變成去尋、去學(xué)、去鉆，變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習的積極性。不僅提高了學(xué)生靈活運用理論知識去觀(guān)察、分析、解決問(wèn)題的能力，也鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達能力和與患者溝通交流能力。
同時(shí)，注重在臨床帶教中培養學(xué)生臨床思維能力。我們發(fā)現當面對具體臨床問(wèn)題時(shí)學(xué)生常顯得無(wú)所適從，原因是學(xué)生學(xué)習的基礎課程的知識結構與臨床實(shí)際應用差異較大。在臨床見(jiàn)習、實(shí)習中學(xué)生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時(shí)的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維欠缺。因此，在見(jiàn)習、實(shí)習中，要求學(xué)生親自搜集第一手臨床資料，結合理論知識進(jìn)行討論分析，從而提煉出能反映真實(shí)病情的材料，做出有理有據的臨床診斷，給出合理的治療方案，再由教師做出指導和總結。對于實(shí)習生還要求其書(shū)寫(xiě)病歷，參與治療過(guò)程中的各種臨床操作和手術(shù)操作。這樣有助于培養學(xué)生思維的創(chuàng )造性、敏捷性、深刻性，幫助學(xué)生建立有意義的知識聯(lián)系。
2.4運用現代化教學(xué)手段，提高教學(xué)效率
針對目前臨床資源少而學(xué)生多等給實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)的諸多困難，我們采用了多種現代化教學(xué)手段，以彌補這些不足。①模擬診療教學(xué)法�！澳M診療”實(shí)際上是以“病例和問(wèn)題”為中心的仿真教學(xué)法，它既繼承了以“問(wèn)題為中心”教學(xué)模式的優(yōu)勢，又體現了“以學(xué)生為中心”的特點(diǎn)，旨在解決當前婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的最普遍問(wèn)題：見(jiàn)習實(shí)習學(xué)生正在進(jìn)行“準醫生”的角色演變，剛開(kāi)始接觸患者，要么羞于啟齒問(wèn)病史，要么問(wèn)不完全，甚至與患者無(wú)法溝通，患者也易產(chǎn)生抵觸情緒。針對這種情況，帶教教師模擬患者的身份向學(xué)生提供病情及可能出現的患者不愿合作的一些問(wèn)題或話(huà)語(yǔ)，學(xué)生則以臨床醫生的身份診療患者，并學(xué)習面對病人可能提出的任何問(wèn)題或被拒絕時(shí)的情形。之后，大家（包括教師)提出教學(xué)中的成功與不成功之處，幫助學(xué)生培養臨床思維，操作技能以及人際溝通能力。②典型病歷教學(xué)法。臨床疾病表現的多樣性、不典型性使學(xué)生難以診斷和鑒別診斷疾病。我們通過(guò)錄像、復印等技術(shù)收集、整理婦產(chǎn)科學(xué)典型病例，用于臨床見(jiàn)習實(shí)習中，引導學(xué)生去探究疾病發(fā)生的病因、病理、臨床表現等，并進(jìn)行分析和討論，做出診療方案。這種學(xué)習模式有利于培養學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，也能對這些重點(diǎn)病種有清晰的認識。③實(shí)行計算機輔助多媒體教學(xué)（CAI）計算機輔助教學(xué)是現代教育技術(shù)的重要組成部分，可推動(dòng)教學(xué)方法的更新，提高教學(xué)效率。多媒體教學(xué)易吸引學(xué)生上課時(shí)的注意力，通過(guò)形象生動(dòng)的圖片、視頻和動(dòng)畫(huà)資料的演示，使以往抽象、不易理解的內容變得直觀(guān)易懂。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的許多內容，如正常和異常的分娩機轉，胎兒在骨盆內的一系列體位變化是看不到、摸不著(zhù)的，過(guò)去僅靠掛圖或幻燈片來(lái)講解，學(xué)生很難理解，而計算機多媒體CAI課件可將此部分內容以一種圖像、文字、聲音、動(dòng)畫(huà)為一體的方式展現在學(xué)生面前，充分剌激學(xué)生的感官，增強其想象力，從而提高他們的學(xué)習興趣，增進(jìn)教學(xué)效果。
2.5加強師資隊伍建設，強化教學(xué)意識
我科在科主任的帶領(lǐng)下，把臨床實(shí)踐教學(xué)列入科室工作的重要日程。婦產(chǎn)科全體醫務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù)，密切配合，制定教學(xué)、管理、監督等一系列的實(shí)施措施，以確保教學(xué)計劃的順利實(shí)施。采取助教制和試講制，重點(diǎn)培養中青年教師。集中組織青年教師學(xué)習教育理論基本知識，以及臨床實(shí)習帶教的原則和方法，加強計算機應用及外語(yǔ)教學(xué)，開(kāi)展中英文講課競賽，以提高教師隊伍整體水平。同時(shí)，開(kāi)展了帶教教師教學(xué)優(yōu)秀獎評選活動(dòng)，激發(fā)教師的教學(xué)熱情，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
總之，婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程。新的“生理-心理-社會(huì )-環(huán)境”醫學(xué)模式使醫學(xué)教育更強調學(xué)生的技能與素質(zhì)。因此我們要以培養學(xué)生能力為中心，運用現代化教學(xué)手段不斷進(jìn)行教學(xué)方法的探索和總結使婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)水平不斷提高，為培養出高素質(zhì)的醫學(xué)人才而努力。
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