臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)課程改革論文精選

　　1臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)課程改革的必要性

　　當今世界，醫學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，知識不斷更新，但目前臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)課程體系仍主要采取傳統的“以學(xué)科為基礎”，即基礎→臨床→實(shí)踐的“三段式”課程體系模式，導致基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)教育的脫節。一方面，在基礎教育階段，學(xué)生缺乏有意識的專(zhuān)業(yè)引導，不能激發(fā)學(xué)習的積極性；另一方面，在臨床教育和實(shí)踐階段，學(xué)生往往表現出對基礎醫學(xué)知識的遺忘，且缺乏從事科學(xué)研究的興趣。從格式塔認知主義學(xué)習理論看來(lái)，基礎與臨床課程教學(xué)體系往往缺乏整體觀(guān)念，各自為政，不利于學(xué)習的遷移，尤其在認知過(guò)程中容易導致學(xué)生功能固著(zhù)和問(wèn)題定勢，不利于醫學(xué)人才的培養。針對上述弊端，我國部分醫學(xué)院校進(jìn)行了一些醫學(xué)教育改革探索，如錦州醫學(xué)院在設置綜合課程時(shí)，將“以器官系統為中心”作為原則；吉林大學(xué)白求恩醫學(xué)部重視課程的交叉融合，建立了模塊式課程體系；浙江大學(xué)醫學(xué)院課程模塊設計采取“前期趨同，后期分化”方式；四川大學(xué)華西臨床醫學(xué)院新增早期接觸臨床課程；湘雅醫學(xué)院強調采用以問(wèn)題為向導（PBL）和案例教學(xué)法等。但在改革中都還存在一些問(wèn)題，目前還沒(méi)有一套比較完整、成熟、有效的醫學(xué)教育模式。如在跨學(xué)科課程整合中，由于目前大多數院校仍然是以學(xué)科和教研室為主的教學(xué)構架，導致各學(xué)科間的組織、協(xié)調存在重重困難，整合的重點(diǎn)大多放在基礎醫學(xué)課程內或臨床醫學(xué)課程內，少有院校對所有基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和人文社會(huì )科學(xué)課程進(jìn)行整合，出現了知識融合困難、脫節、重復、遺漏等現象；許多教師缺乏培訓，觀(guān)念轉變困難；改革效果的長(cháng)期評價(jià)缺乏。課程作為貫穿于人才培養過(guò)程中的教育載體，其體系建設是提高教育質(zhì)量的核心，關(guān)系著(zhù)醫學(xué)生知識體系的完善和職業(yè)能力的培養，是醫學(xué)教育改革的核心。因而，有必要對臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)教育的相關(guān)課程體系進(jìn)行改革。

　　2臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)課程改革的關(guān)鍵

　　隨著(zhù)現代醫學(xué)科學(xué)向生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式的轉變，醫學(xué)各學(xué)科之間不斷滲透融合，醫學(xué)科學(xué)越來(lái)越重視人體的系統性、整體性、社會(huì )性，對醫學(xué)生的臨床思維能力、醫學(xué)科研能力的要求也日益提高。因此，臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)課程改革應當以培養醫學(xué)生的整體觀(guān)、臨床思維能力和科研能力為目標，緊密?chē)�繞培養現代化醫學(xué)人才的宗旨，在教學(xué)理念上強調人才培養的基礎性和整體性，重視基礎課程與臨床課程的相互聯(lián)系。雖然先進(jìn)的教學(xué)理念能夠為醫學(xué)課程改革指明前進(jìn)的方向，但推行課程體系改革還需要抓住潛在的關(guān)鍵點(diǎn)。醫學(xué)以疾病為主要研究對象，對疾病的認知過(guò)程從根本上影響著(zhù)醫學(xué)教育。課程改革就是要變過(guò)去教師帶著(zhù)問(wèn)題走向學(xué)生為教師帶著(zhù)學(xué)生走向問(wèn)題。同時(shí)現代教育觀(guān)念更加重視教育的過(guò)程。因此，實(shí)施課程改革的關(guān)鍵是將新的教學(xué)理念貫穿其中，重視教育的過(guò)程，變革教學(xué)機構，實(shí)現課程的整合與優(yōu)化，創(chuàng )造嶄新的課程教學(xué)模式。

　　2.1教學(xué)組織機構的變革課程改革推動(dòng)著(zhù)學(xué)校組織進(jìn)行變革。教學(xué)組織機構的重構是建立新的課程體系的基礎，包括目標的重構、結構的調整、文化的新生。首先，需要重新詮釋教學(xué)理念，調整課程目標（包括教師的教學(xué)目標和學(xué)生的學(xué)習目標），應當遵從認知學(xué)習的程序，注重邏輯性，逐層推進(jìn)。教學(xué)組織的結構也應當按照認知程序進(jìn)行必要的重組，以便后期進(jìn)行課程整合。譬如，基礎醫學(xué)可以整合成形態(tài)、功能、代謝三個(gè)教學(xué)與實(shí)驗中心，以教學(xué)組替代原來(lái)的教研室，歸各自的中心管理。組織機構的變革不是簡(jiǎn)單的物理組合，而是要賦予新的重組體靈魂，實(shí)現教學(xué)內容的全面重組。當然，組織的革新總是會(huì )帶來(lái)新生的文化，對各種文化要予以包容，注意甄別，保持自覺(jué)和內省。

　　2.2課程的整合與優(yōu)化認知主義學(xué)習理論中提到“頓悟”，認為通過(guò)對問(wèn)題情境的內在性質(zhì)有所頓悟的方式來(lái)解決問(wèn)題，可以避免與這一問(wèn)題情境不相干的大量隨機的、盲目的行動(dòng)，而且有利于把學(xué)習所得遷移到新的問(wèn)題情境中去。這種學(xué)習理論和醫學(xué)人才的培養需求是比較接近的。然而，是否發(fā)生“頓悟”是不可預測的，但可以通過(guò)整合和優(yōu)化醫學(xué)課程體系使其發(fā)生的概率大大提高。首先，可以將醫學(xué)課程體系劃分為臨床前期課程和臨床課程。課程的整合包括橫向及縱向整合兩方面。橫向整合局限于基礎或臨床內部；縱向整合則是要實(shí)現基礎教育中有臨床，臨床教育中有基礎。整合后的課程模式主要有三種：以器官系統為基礎、以臨床表現為主線(xiàn)（Case-BasedLearning,CBL）、以問(wèn)題為導向（Problem-BasedLearning,PBL）。在教育過(guò)程中，強調整體觀(guān)，既要培養醫學(xué)生的臨床思維能力，又要培養科研實(shí)踐能力，打破學(xué)科界限，培養學(xué)生自主學(xué)習、終生學(xué)習的能力。課程的優(yōu)化以提高醫學(xué)生素質(zhì)為目標，堅持以學(xué)生自主學(xué)習為主，提倡啟發(fā)式教學(xué)。在臨床前期教育階段就組建導師負責制的學(xué)習小組，鼓勵學(xué)生積極參與臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗，培養學(xué)生的團隊協(xié)作意識。改革課程管理模式，調整學(xué)時(shí)分配，增加自習、實(shí)驗和見(jiàn)習時(shí)間。調整評價(jià)體系，實(shí)行等級學(xué)分制，在學(xué)分制基礎上劃分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)級別�？己俗⒅剡^(guò)程，以平時(shí)成績(jì)?yōu)橹�，形式多樣化（如作業(yè)、報告、實(shí)驗等）。

　　2.3構建結構、功能及疾病整合聯(lián)系的教學(xué)模式在教學(xué)機構重組、課程整合優(yōu)化后，課程改革的物理形態(tài)已基本完成。接下來(lái)，面臨的問(wèn)題主要是如何把新的教學(xué)理念貫穿到實(shí)際教學(xué)中。筆者認為，可以組織有關(guān)教學(xué)單元，以器官系統結構、功能及其疾病為主線(xiàn)集體備課，按人的認知學(xué)習過(guò)程組織教學(xué)，這樣可以加強臨床前期課程和臨床課程之間的聯(lián)系，便于發(fā)現其中的關(guān)鍵聯(lián)接點(diǎn)，有利于學(xué)習的遷移。需注意的是，集體備課不能僅僅局限于教學(xué)組內，還要實(shí)現跨教學(xué)組討論，特別是需要臨床前期教學(xué)組與臨床教學(xué)組的交流。集中教學(xué)人員以對疾病的認知過(guò)程為主線(xiàn)，分系統討論并確定各個(gè)課程的教學(xué)大綱、教案、多媒體課件、理論教學(xué)方法、實(shí)驗見(jiàn)習教學(xué)方法、PBL教學(xué)方法、完善試題庫建設等。討論過(guò)程中應當重視其它教學(xué)組成員提供的意見(jiàn)和建議，努力做到教學(xué)思路清晰，能夠正確引導學(xué)生發(fā)現對疾病認知過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)，幫助學(xué)生在這些關(guān)鍵點(diǎn)上展開(kāi)思考，實(shí)現“頓悟”。教學(xué)內容要注意前后呼應，密切聯(lián)系基礎與臨床。多媒體課件中應盡可能加入更多的動(dòng)態(tài)圖景和影像資料，以增加學(xué)生的感官體驗。教學(xué)方法多樣，增加實(shí)驗見(jiàn)習的學(xué)時(shí)比重，重視情境模擬、現場(chǎng)體驗。除此之外，每門(mén)課程可以準備體現專(zhuān)業(yè)特色、高度整合的教學(xué)講義并發(fā)放給學(xué)生使用，講義既要有主體部分，又要有可延伸之處；既要培養學(xué)生的邏輯思維，又要訓練學(xué)生的發(fā)散思維。同時(shí)提供系列參考書(shū)目（包括教材）便于學(xué)生自學(xué)。

　　3展望

　　醫學(xué)科學(xué)發(fā)展推動(dòng)并要求醫學(xué)教育實(shí)行改革。就醫學(xué)教育改革而言，教學(xué)機構的變革是基礎，課程的整合與優(yōu)化是中心環(huán)節，而教學(xué)模式的創(chuàng )新是推行改革的具體路徑。探索醫學(xué)教育改革的關(guān)鍵，能夠幫助改革順利推進(jìn)，有利于醫學(xué)生理論知識與實(shí)踐知識的融會(huì )貫通，提高醫學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和創(chuàng )新精神，滿(mǎn)足社會(huì )對現代化醫學(xué)人才的需求。

　　作者:李輝 付譯節 羅洪林 單位:成都大學(xué)醫護學(xué)院 成都高新區合作社區衛生服務(wù)中心

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