Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)的應用論文

　　[摘要]目的研究Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)中的應用，提高醫院兒科臨床教學(xué)水平。方法選取該校2013級婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)在兒科實(shí)習的學(xué)生36名為研究對象。所有參加實(shí)習的學(xué)生在常規教學(xué)的基礎上采取Mini-CEX進(jìn)行評估帶教，并對評估過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。觀(guān)察指標為使用Mini-CEX評估帶教初期與后期學(xué)生的合格率和兩組學(xué)生的出科考試成績(jì)比較。結果在使用Mini-CEX臨床教學(xué)后，在Mini-CEX評估帶教5d與后期學(xué)生合格率和出科成績(jì)比較上，后期學(xué)生合格率和出科成績(jì)顯著(zhù)優(yōu)于帶教5d學(xué)生情況，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。結論采取Mini-CEX評估應用于兒科臨床教學(xué)中具有顯著(zhù)的教學(xué)效果，值得廣泛應用。

　　[關(guān)鍵詞]兒科實(shí)習；臨床教學(xué)Mini-CEX評分；對比研究

　　Mini-CEX即迷你臨床演練評估，最早于上世紀90年代由美國內科醫學(xué)會(huì )創(chuàng )新傳統的CEX考評方法發(fā)展而來(lái)[1]。Mini-CEX評估在兒科實(shí)習臨床教學(xué)中的應用更加側重于實(shí)習學(xué)生的實(shí)踐水平和醫學(xué)綜合素質(zhì)，要求實(shí)習帶教醫生能夠科學(xué)高效地創(chuàng )造有益于實(shí)習學(xué)生進(jìn)步的臨床實(shí)踐機會(huì )，提供更多的發(fā)展方向，多角度、全方面地就實(shí)習學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行評價(jià)[2]。同時(shí)，Mini-CEX評估能夠堅持實(shí)習學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主體地位，事實(shí)上在實(shí)習學(xué)生的臨床判斷能力和自主學(xué)習水平上的積極影響。從實(shí)習帶教醫生的角度來(lái)看，對其科學(xué)教學(xué)水平的影響較大，明顯提升了其實(shí)踐教學(xué)水平，值得于兒科臨床教學(xué)中推廣應用[3]。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料該次研究選擇了該校2013級婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)在兒科實(shí)習的學(xué)生36名為研究對象，包括男性學(xué)生19名，女性學(xué)生17名，年齡為21~23歲不等，日�？荚嚦煽�(jì)均為合格，在校順利完成其它有關(guān)的實(shí)習實(shí)訓。1.2方法實(shí)習學(xué)生在常規教學(xué)的基礎上采取Mini-CEX進(jìn)行評估帶教，并對評估過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)�？己舜胧�為：考核教師在入科第5天時(shí)通過(guò)Mini-CEX量表對實(shí)習學(xué)生進(jìn)行考核，具體帶教醫生應當在對實(shí)習學(xué)生水平掌握的基礎上對其進(jìn)行具體考核內容上的規劃，選擇適合對其開(kāi)展實(shí)踐考核的兒科常見(jiàn)疾病作為主要內容。Mini-CEX的考評時(shí)間為20~30min，其中15~20min為考核時(shí)間，其它為臨床帶教醫生打分用時(shí)。Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)中往往側重于多方面、集中化的綜合評分，由實(shí)習學(xué)生對患者或選擇的病例進(jìn)行臨床模擬診斷和治療，帶教醫生在對實(shí)習學(xué)生和患者的溝通和交流進(jìn)行觀(guān)看后，進(jìn)行10min左右的點(diǎn)評與建議，之后再對Mini-CEX考核表進(jìn)行評分。除此之外，責任帶教教師通過(guò)考核結果了解到學(xué)生薄弱環(huán)節并在之后的臨床教學(xué)過(guò)程中有針對性地加強該方面的教學(xué)，待學(xué)生出科時(shí)再次用Mini-CEX測評，將第1次和第2次各項能力的合格率比較。在Mini-CEX的評分方面，該次研究前期查閱相關(guān)文獻，了解國內外研究現狀，明確Mini-CEX的評分細則及評分標準，建立考核指導小組。由科主任親自擔任考核指導組長(cháng)，從設計和整體層面對Mini-CEX評分在研究評分中的評分標準性和公平性，保證整個(gè)評價(jià)過(guò)程科學(xué)、高效和務(wù)實(shí)。指導小組成員由2位兒科實(shí)際負責的帶教醫生為主體，具體對該次實(shí)習學(xué)生的臨床實(shí)踐、理論學(xué)習、醫學(xué)素養等進(jìn)行教學(xué)。在評分開(kāi)始前必須由考核指導組長(cháng)對組內2位帶教醫生開(kāi)展Mini-CEX相關(guān)的指導學(xué)習，使帶教醫生能夠對Mini-CEX評分的內容、涵蓋方面以及評分要點(diǎn)等把握清晰。1.3統計方法采用SPSS19.0統計學(xué)軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　使用Mini-CEX評估帶教5d時(shí)，其學(xué)生合格率情況為：?jiǎn)?wèn)診技巧為50.00%，體格檢查為22.22%，臨床判斷為30.56%，醫患溝通為41.67%，病歷書(shū)寫(xiě)為36.11%，組織效能為33.33%；出科后期評分學(xué)生合格率情況為：?jiǎn)?wèn)診技巧為80.56%，體格檢查為63.89%，臨床判斷為69.44%，醫患溝通為80.56%，病歷書(shū)寫(xiě)為75.00%，組織效能為66.67%。比較后發(fā)現出科時(shí)后期學(xué)生Mini-CEX合格率明顯優(yōu)于帶教5d時(shí)情況（P＜0.01）.學(xué)生帶教5d第1次Mini-CEX測評成績(jì)?yōu)椋簡(jiǎn)?wèn)診技巧（73.35±8.97）分，體格檢查（71.42±9.25）分，病歷書(shū)寫(xiě)（76.60±7.86）分，理論考試（79.75±7.50）分；經(jīng)過(guò)教學(xué)第2次Mini-CEX測評成績(jì)?yōu)椋簡(jiǎn)?wèn)診技巧（81.30±6.58）分，體格檢查（80.06±6.24）分，病歷書(shū)寫(xiě)（85.32±6.13）分，理論考試（85.56±6.06）分。出科時(shí)學(xué)生在各出科成績(jì)上明顯優(yōu)于帶教5d（P＜0.01）.

　　3討論

　　醫學(xué)生臨床綜合能力的增強是全世界醫學(xué)界和高等教育界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)課題之一，而科學(xué)高效的醫學(xué)生臨床能力評價(jià)和考核體系是當前醫學(xué)生能力增強的重要組成方面。目前，受教學(xué)、自身學(xué)習和實(shí)踐短板等因素影響，很多醫學(xué)生臨床和實(shí)踐能力仍然較低。一些醫學(xué)生畢業(yè)時(shí)能夠在醫學(xué)理論和專(zhuān)業(yè)課學(xué)習上斬獲較為優(yōu)異的成績(jì)，但在實(shí)際臨床工作中卻仍然不夠熟練，在參加工作后需要重新認識疾病特征，仔細學(xué)習相關(guān)臨床應用等，甚至部分醫學(xué)生對于最基本的醫患溝通、體格檢查或者病歷書(shū)寫(xiě)都不能獨立自主地完成。醫學(xué)生的近期目標是能做名合格的住院醫生，加之今年該校成為本科醫學(xué)生一階段執業(yè)醫師考試試點(diǎn)單位，因此，在兒科臨床教學(xué)中試行以Mini-CEX評分標準進(jìn)行實(shí)踐考核和評分，使實(shí)習學(xué)生能夠通過(guò)此次兒科臨床實(shí)踐總結經(jīng)驗和不足，對學(xué)生順利通過(guò)執業(yè)醫師一階段考試及將來(lái)更好地勝任臨床工作有很大的幫助。具體來(lái)說(shuō)，在兒科臨床教學(xué)當中，該單位此次研究對學(xué)生的問(wèn)診技巧、體格檢查技巧、臨床判斷、醫患溝通、病歷書(shū)寫(xiě)以及組織效能等進(jìn)行了Mini-CEX考評，在兒科教學(xué)新方法的應用下，參加實(shí)習的學(xué)生一致認為考核時(shí)的不確定因素提高了其面對不同患者和病例時(shí)的綜合判斷能力，對自身的臨床心理素質(zhì)有較大的提升，并且增強了自身的醫患溝通交流能力。同時(shí)，能夠更好地發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，更加深刻地認識到醫生的責任感、使命感，從而提高臨床實(shí)習效率。該次研究對Mini-CEX應用于兒科臨床教學(xué)和常規帶教進(jìn)行了對比，出科時(shí)其學(xué)生合格率情況為：?jiǎn)?wèn)診技巧為80.00%，體格檢查為63.33%，臨床判斷為60.00%，醫患溝通為80.00%，病歷書(shū)寫(xiě)為66.67%，組織效能為73.33%；出科成績(jì)?yōu)椋簡(jiǎn)?wèn)診技巧（81.30±6.58）分，體格檢查（80.06±6.24）分，病歷書(shū)寫(xiě)（85.32±6.13）分，理論考試（85.56±6.06）分。結果顯示學(xué)生在出科成績(jì)上明顯優(yōu)于帶教5d時(shí)成績(jì)差異有統計學(xué)意義（P＜0.01），并且出科合格率明顯優(yōu)于其帶教5d時(shí)的合格率差異有統計學(xué)意義（P＜0.01），取得了顯著(zhù)的臨床應用效果。綜上，采取Mini-CEX評估應用于兒科臨床教學(xué)中具有顯著(zhù)的教學(xué)效果，值得廣泛應用。

　　[參考文獻]

　　[1]孫妲男，鄭劍．中醫內科臨床教學(xué)中應用Mini-CEX的探析[J]．中國繼續醫學(xué)教育，2016，8(16):10-12.

　　[2]周濤，王秀清，許景偉．Mini-CEX在普外科醫學(xué)生臨床教學(xué)中的應用[J]．中國衛生產(chǎn)業(yè)，2016，13(9):113-115.

　　[3]錢(qián)小路，尤艷利，舒適．Mini-CEX在針灸臨床教學(xué)中的改良與應用初探[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(3):16-18.

　　作者:鄧李玲 劉波 張麗文 劉國華 張雪醫 王興 單位:齊齊哈爾醫學(xué)院附屬第三醫院兒科 齊齊哈爾醫學(xué)院附屬第三醫院辦公室 齊齊哈爾醫學(xué)院附屬第三醫院呼吸科

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