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醫學(xué)論文：Mini-CEX在急診醫學(xué)教育的運用
醫學(xué)論文：Mini-CEX在急診醫學(xué)教育的運用
在21世紀的今日，醫學(xué)教育對醫學(xué)生的訓練不再只著(zhù)重于專(zhuān)業(yè)知識的傳授，而是要求其具有醫療技術(shù)、執業(yè)能力、職業(yè)精神等綜合能力。在臨床教學(xué)中，為了有效評估醫學(xué)生的綜合能力，近年來(lái)國內的醫學(xué)教育工作者引進(jìn)國外現行、有效的評估工具———迷你臨床演練評估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推廣到國內醫學(xué)院。Mini-CEX是美國內科醫學(xué)會(huì )(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根據美國醫學(xué)繼續教育認證委員會(huì )對住院醫師的6項核心能力發(fā)展并推薦的一種評價(jià)住院醫師臨床能力的評估工具［1］。評估項目包括病史采集、體格檢查、醫德醫風(fēng)/醫患交流、臨床診斷/治療方案、整體評價(jià)等能力考核［2］，主考醫師除了觀(guān)察和評價(jià)住院醫師的知識、技能、態(tài)度外，考核過(guò)程中主考醫師還能給住院醫師實(shí)時(shí)反饋。臨床教學(xué)應用Mini-CEX不但能完善考核評估的科學(xué)性和可信度，更能提高學(xué)習進(jìn)修的積極性和培訓的成效。我院急診醫學(xué)教研組亦引進(jìn)Mini-CEX的相關(guān)理念和實(shí)施策略，應用于醫學(xué)生規范化培訓之中，取得了較好的效果。
1在教學(xué)實(shí)踐中的應用
1．1教學(xué)要求中西醫結合急診醫學(xué)是運用傳統中醫理論結合現代急危重癥醫學(xué)，利用現代科技手段，研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規律和診療技術(shù)，是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的臨床學(xué)科。該學(xué)科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護和院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫療救護、創(chuàng )傷及中毒、急診醫學(xué)管理等。由于其涉及的相關(guān)領(lǐng)域寬，具有橫向整合各臨床學(xué)科的特點(diǎn)，因此要求醫學(xué)生不但能掌握中西醫結合急診醫學(xué)基礎理論知識，而且要求醫學(xué)生能運用中西醫結合急診醫學(xué)的方法和技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
1．2具體應用方案“實(shí)時(shí)反饋”正是根據教學(xué)要求圍繞考核病例，提高醫學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。實(shí)施流程:給予醫學(xué)生建設性的反饋(5～10min)，其內容包含醫學(xué)生表現優(yōu)秀的方面、需改進(jìn)及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫結合思維，并提供學(xué)員繼續學(xué)習的方向、最新醫學(xué)進(jìn)展，以達到教學(xué)及評量的目的。
1．3教學(xué)優(yōu)勢中西醫結合急診醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床醫學(xué)教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對一的評估和教學(xué)方式有相通性。主管醫師可以通過(guò)直接觀(guān)察醫學(xué)生對患者進(jìn)行的醫療行為，立即發(fā)現問(wèn)題并能給予及時(shí)的指導，透過(guò)實(shí)時(shí)反饋，可鞏固醫學(xué)生的基礎理論知識，并提高體格檢查、溝通技能和專(zhuān)業(yè)態(tài)度。因此較傳統臨床技能考核更具合理，真正達到以考促學(xué)，提高臨床能力的目的;較傳統灌輸式教學(xué)更能調動(dòng)醫學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性。
2在教學(xué)考核中的應用
2．1具體的考核流程一次Mini-CEX測評大約需要20～30min，由已接受培訓的主考醫師負責，通常在每月的最后一周進(jìn)行。在主考醫師直接觀(guān)察下，醫學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的病史詢(xún)問(wèn)、重點(diǎn)式的身體檢查，或是在檢查后告知患者可能的診斷及相關(guān)之治療(15～20min)。而主考醫師在旁直接觀(guān)察受試醫學(xué)生與患者的互動(dòng)后，立即給予醫學(xué)生建設性的反饋(5～10min)。評量結束后，主考醫師需將此次評估所花的時(shí)間及評語(yǔ)簡(jiǎn)單地記錄于評估表中。
2．2考評指標根據2001年美國內科醫學(xué)會(huì )(ABIM)修訂的Mini-CEX評價(jià)量表，包括以下7項:醫療面談技能，體格檢查技能，專(zhuān)業(yè)態(tài)度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評估采用3等級、9分制評分。1～3分為未符合要求，4～6分為達到要求，7～9分為優(yōu)秀［3］。
2．3Mini-CEX教學(xué)考核優(yōu)勢①Mini-CEX考評不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，可廣泛應用于病房、門(mén)診、重癥監護室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評醫學(xué)生在不同情境下實(shí)際的臨床處置能力［4］。對于急診、重癥監護室而言，可以在任何時(shí)間和地點(diǎn)實(shí)施，考評可以在一個(gè)很短的時(shí)間內利用真實(shí)患者對醫學(xué)生的某一方面能力作出測試，由主治醫師作為觀(guān)察者給予打分，因此考核更具靈活性。②傳統的筆試、問(wèn)卷、病例分析等考核方式并不能真實(shí)全面地反應一個(gè)醫學(xué)生的臨床綜合能力。在臨床實(shí)踐工作中評估醫學(xué)生臨床能力則是比較理想的評估方法［5-6］。在急診學(xué)科方面由于患者真實(shí)性的差異，可能會(huì )影響醫學(xué)生完成操作的質(zhì)量，而Mini-CEX作為一套具有教學(xué)功能的測評工具，則能多次觀(guān)察、評價(jià)醫學(xué)生的知識、技能、態(tài)度，從而能更準確地評估醫學(xué)生的臨床綜合能力。我們認為Mini-CEX不僅有利于科學(xué)考評醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還有利于全面了解其醫患溝通技巧等醫學(xué)人文綜合素質(zhì)，是一種靈活、有效的實(shí)訓和考核方法。
3教學(xué)應用的成效
急診醫學(xué)科多為急危重病患者，病種病譜廣泛、病情復雜，患者及其家屬對救治的要求高、易激動(dòng)，有時(shí)對病情變化難以接受，是醫患糾紛高發(fā)科室。急診醫學(xué)具有社會(huì )性、時(shí)間性、隨機性、復雜性等特點(diǎn)，因此急診醫學(xué)的教學(xué)更注重醫患溝通能力，增強法律意識，降低醫療風(fēng)險，加強教學(xué)管理，提高教師素質(zhì)［7-8］。Mini-CEX除了重視醫師的醫療知識和技能外，同樣重視溝通技能、專(zhuān)業(yè)態(tài)度和人文關(guān)懷。對于中西醫結合急診醫學(xué)教學(xué)對象(醫學(xué)生、住院醫師及各級進(jìn)修醫師)，Mini-CEX在臨床有很好的操作性及適應性，符合急診醫學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)。中西醫結合急診醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎、一個(gè)臨床”，由于中西醫對疾病的認識方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同。Mini-CEX一對一的評估教學(xué)模式，提供了類(lèi)似“師帶徒”這種較好的模式，特別是“實(shí)時(shí)反饋”這一環(huán)節，可以在具體疾病的發(fā)病機制、治療措施等方面將中西醫相互銜接、有機聯(lián)系，能使醫學(xué)生最大限度地提高急診臨床綜合能力。
現代急診醫學(xué)進(jìn)展的速度非�？�，許多臨床知識與技能隨時(shí)都可能更新，Mini-CEX簡(jiǎn)便易行，可以每月進(jìn)行，且考核和教學(xué)功能兼備，能彌補傳統臨床技能考核的不足，指導老師評估醫學(xué)生診治患者全面能力的同時(shí)，及時(shí)反饋存在的問(wèn)題，逐步提高醫學(xué)生的自我認識水平、改進(jìn)臨床技能，更新醫學(xué)進(jìn)展。因此Mini-CEX不但能進(jìn)一步提高臨床評估的質(zhì)量，而且能改善教學(xué)質(zhì)量。
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