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談模擬醫學(xué)教育技術(shù)在地市級醫院臨床教學(xué)中的應用
【摘要】：介紹了模擬醫學(xué)教育技術(shù)在引導醫學(xué)生進(jìn)入臨床角色，提高醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，評估實(shí)習生的臨床知識掌握情況等方面的應用，并取得良好的效果。
【關(guān)鍵詞】：模擬醫學(xué)教育;臨床教學(xué);應用
隨著(zhù)病人意識的普遍增強，讓病人充當醫學(xué)生的教材也變得越來(lái)越困難?。管理部門(mén)為了避免醫療糾紛，緩解醫患關(guān)系緊張而大量限制實(shí)習醫護人員的臨床操作，極大地影響了學(xué)生的學(xué)習積極性和實(shí)習教學(xué)質(zhì)量。臨床實(shí)習是培養提高醫學(xué)生綜合能力的重要的階段，對畢業(yè)后的工作能力有重要的影響。模擬醫學(xué)可以提供局部功能模型及綜合模擬系統，保證實(shí)習醫護人員的模擬臨床操作，為多方面、多層次的教學(xué)提供幫助。我院是市級綜合性三級甲等醫院，模擬醫學(xué)教育中心有模擬教學(xué)設備18種，并且配備了數碼攝像機、投影儀、教學(xué)光盤(pán)等現代教學(xué)媒體，可以全方位地進(jìn)行臨床各項操作技能的教學(xué)和培訓考核。我們充分利用這些模擬教學(xué)設備對實(shí)習及住院醫生規范化培訓、教學(xué)和考核，并根據實(shí)習教學(xué)大綱要求，對實(shí)習生進(jìn)行教學(xué)管理，取得了良好效果。通過(guò)對2004年～2005年度在我院實(shí)習的169名實(shí)習生問(wèn)卷調查顯示，92%的實(shí)習生對此教學(xué)方法表示滿(mǎn)意和比較滿(mǎn)意。
引導醫學(xué)生進(jìn)入臨床角色.
進(jìn)行“模擬診療”訓練對于即將進(jìn)入臨床接觸病人的實(shí)習醫生來(lái)說(shuō)，實(shí)習是從學(xué)校走向社會(huì )、把理論應用到實(shí)踐的過(guò)程，是一個(gè)角色轉換的過(guò)程，此時(shí)的心理是既興奮又緊張。為了讓實(shí)習生更好地進(jìn)入臨床角色，模擬教育技術(shù)發(fā)揮著(zhù)不可或缺的作用。我們對實(shí)習生先進(jìn)行“模擬診療”訓練。其具體操作方法是：讓學(xué)生進(jìn)入模擬病房，帶教老師利用模擬中心的“病人”，向學(xué)生提供病情并利用麥克風(fēng)代替病人說(shuō)話(huà)，學(xué)生則以臨床醫生的身份診療病人，學(xué)習如何對新收入院的病人進(jìn)行體格檢查、病史采集以及當病人提出問(wèn)題或拒絕實(shí)習生為其診療時(shí)應如何面對并解決。一般一個(gè)模擬病人(老師)面對多個(gè)醫生(見(jiàn)習同學(xué))，就可模擬病人進(jìn)行診療活動(dòng)的角色扮演，診療完畢后，教師和學(xué)生一起指出診療操作中的正確與不足之處，以及這種教學(xué)方法的成功與缺陷之處，幫助學(xué)生培養臨床思維、基本操作技能以及人際溝通能力。
為學(xué)生順利進(jìn)入臨床打下基礎，消除緊張情緒。我們利用錄像機將這一訓練過(guò)程全部錄下來(lái)，訓練結束后放給學(xué)生看，不僅加深了學(xué)生的印象，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣。
臨床基本操作技能的訓練按實(shí)習大綱的要求對實(shí)習生進(jìn)行基本操作技能的訓練及培訓，如注射術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、外科縫合術(shù)、氧氣吸人術(shù)等。模擬中心有專(zhuān)門(mén)訓練這些技能的模型，可重復操作。教師根據情況安排每周兩至三次的操作技能訓練，具體方法是：教師把配置好的各種操作教學(xué)光盤(pán)、錄像帶放給學(xué)生看，結合教師在模型上的示教指導，讓學(xué)生練習，每人練習完一遍，教師指出不足之處，學(xué)生可重復訓練直到熟練為止。熟練掌握基本操作技能后，實(shí)習生進(jìn)入臨床，對病人進(jìn)行臨床操作時(shí)就能心中有數，坦然面對，從而取得病人的初步信任。這對實(shí)習生今后的工作是極大的鼓勵和促進(jìn)。
培養良好的臨床診療習慣和良好的醫德醫風(fēng)在模擬臨床的操作或診療過(guò)程中，教師很注意培養醫學(xué)生良好的診療習慣，比如嚴格“三查七對”
制度，嚴格遵守操作規程，避免臨床易出現的不良的診療習慣，如無(wú)菌操作時(shí)不戴口罩、不對床號姓名、不看消毒日期等等。在模擬培訓或考核過(guò)程中，教師可設置一些易出現的錯誤，如在無(wú)菌包上注明日期為過(guò)期，或指定的模擬病人床號與姓名不符等，結果很多實(shí)習生不能察覺(jué)。在考核或培訓后，由教師當面指出或放錄像，當同學(xué)看到錄像上自己錯誤的習慣和冷漠的態(tài)度時(shí)，感到很慚愧，便對這些情況印象非常深刻。教師要言傳身教，對待模擬病人和真正的病人一樣態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，關(guān)心體貼病人，對病人高度負責，培養實(shí)習生良好的醫德醫風(fēng)。
提高醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力.
臨床思維能力的提高模擬中心的生理驅動(dòng)型模擬系統帶給學(xué)生最接近現實(shí)的類(lèi)真實(shí)感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識體系貫通性于一體，借助計算機軟件功能的整合性以及數字模型技術(shù)對整個(gè)醫療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面模擬。我們通過(guò)軟件設計好病例，模擬各種各樣的病理生理改變，將疾病形象逼真的表現在課堂教學(xué)中，例如：脾臟破裂失血引起的休克，有機磷中毒，心肌梗死，哮喘，心衰等病例。并針對具體病例通過(guò)麥克風(fēng)發(fā)出各種聲音，使模擬過(guò)程更逼真。一般4～5名實(shí)習生為一組，在模擬診療中，由教師提供病人的病情并向學(xué)生提出有關(guān)問(wèn)題，病人的生命體征都在模擬監護儀屏幕上顯示出來(lái)，學(xué)生通過(guò)觀(guān)察病情，對病人進(jìn)行詳細的檢查，做出診斷，開(kāi)出醫囑和治療措施。通過(guò)模擬治療，病人病情好轉。整個(gè)過(guò)程學(xué)生就像醫生在診治一個(gè)真正病人，整個(gè)過(guò)程生動(dòng)逼真，學(xué)生把所學(xué)的理論知識和實(shí)踐充分結合起來(lái)，大大提高了學(xué)生的臨床思維能力。
急救能力的提高 教師通過(guò)和模擬系統相連的計算機軟件設計出比較復雜的病例，同樣由教師提供病史，學(xué)生以醫生的身份快速檢查病人、做出診斷、根據病人病情變化爭分奪秒組織搶救，如病人發(fā)生室顫，立即使用除顫儀進(jìn)行除顫;心跳呼吸驟停者，立即給予氣管插管、心肺復蘇等急救措施;心肌梗死病人立即吸氧、建立靜脈通路、用藥等。通過(guò)緊張而有序的一系列治療及搶救措施，病人終于轉危為安。通過(guò)這樣的訓練，可以大大提高實(shí)際操作能力及急救能力，熟練掌握急救儀器的使用，鍛煉面對緊急情況的心理承受能力和應急能力。我院很重視急救技能的培訓，把急救知識制作成多媒體課件，結合生理驅動(dòng)模擬系統，大大提高醫學(xué)生的學(xué)習興趣，從而達到教學(xué)目的。
評估實(shí)習生的臨床知識掌握情況及效果為了了解實(shí)習生的臨床知識掌握情況，我們進(jìn)行階段性的考核，結合實(shí)習大綱舉行實(shí)習出科考試。
由于病人自我保護意識日益增強，病人往往不愿意接受實(shí)習生的診療服務(wù)，更不用說(shuō)被用來(lái)暴露于眾多的學(xué)生面前考試了。所以我們充分利用模擬中心進(jìn)行各項技能考試，綜合模擬人可以模擬不同疾病。
可以考核學(xué)生如全身體檢，問(wèn)診、心肺聽(tīng)診、腸鳴音聽(tīng)診等;還可根據監護儀上的心電圖顯示考核對心電圖的判斷;通過(guò)對疾病的診斷和治療可對醫學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行評估，通過(guò)考核過(guò)程中醫患之間的交流和互動(dòng)，可以評估一個(gè)學(xué)生處理病人的綜合能力。利用局部模型可考核實(shí)習生的外科縫合換藥術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，插胃管術(shù)、導尿術(shù)等技能操作。
我們在考試前根據考試內容制定出考核評分標準，請專(zhuān)科老師來(lái)監考并且錄制出整個(gè)考核過(guò)程，便于在考后作出點(diǎn)評，使學(xué)生在考試后又學(xué)到新的知識，不僅印象深刻，而且掌握牢固。根據學(xué)生的考試成績(jì)我們對實(shí)習效果進(jìn)行評估，針對不足的地方再加強教學(xué)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
醫療服務(wù)市場(chǎng)的激烈競爭和臨床教學(xué)的特點(diǎn)迫使臨床教育轉向少干擾甚至不干擾正常醫療秩序的教學(xué)方法上來(lái)，對教育技術(shù)和新的教學(xué)模式的需求在快速增加，模擬醫學(xué)教育技術(shù)也將迅猛發(fā)展起來(lái)。模擬醫學(xué)以它完備的功能、人性化的使用方式、時(shí)間上的方便性、使用上的可調節性和可重復性、允許出錯但對病人無(wú)任何風(fēng)險 等優(yōu)勢為多方面、多層次的教學(xué)提供了最大的幫助。模擬醫學(xué)教育和現代教育技術(shù)緊密結合，能作到直觀(guān)易懂，有利于充分調動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，提高了實(shí)習生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，激發(fā)了實(shí)習生的學(xué)習熱情和潛力，使他們能夠把學(xué)到的理論知識應用于臨床，從而較快地掌握臨床診療實(shí)踐規律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規范的養成，全面提高了綜合素質(zhì)，有效減少了醫療事故和糾紛，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
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