- 相關(guān)推薦
有關(guān)老年人吞咽誘發(fā)心律失常6例報告
摘要：吞咽運動(dòng)可誘發(fā)多種心律失常，有文獻［1］報道吞咽可誘發(fā)緩慢性心律失常，但吞咽運動(dòng)引起陣發(fā)性快速房性心律失常，包括頻發(fā)房性早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)等報道較為罕見(jiàn)。本文報告6例老年人吞咽誘發(fā)心律失常，并復習有關(guān)文獻，對本病的發(fā)病機制、臨床表現、治療及預后等予以探討。
關(guān)鍵詞： 老年人吞咽誘發(fā)心律失常
1 病例介紹
例1，男，65歲，干部，5個(gè)月來(lái)每當進(jìn)食及飲水時(shí)感心悸。既往無(wú)吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線(xiàn)及食道鋇餐未見(jiàn)異常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查正是在進(jìn)食時(shí)可見(jiàn)房性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。臨床診斷：吞咽性陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。
例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來(lái)吞咽硬性食物時(shí)出現心悸、偶伴頭暈眼前發(fā)黑，停止吞咽時(shí)發(fā)作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線(xiàn)及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。心電圖檢查：進(jìn)食面包時(shí)可見(jiàn)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速；吞咽唾液及飲溫開(kāi)水時(shí)心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg， 3次/d，谷維素20mg， 3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。
例3，男，69歲，干部，近5個(gè)月來(lái)自感吞咽碳酸飲料時(shí)出現發(fā)作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監測顯示為室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉為竇性心律�；颊咝呐K超聲、胸片、食道鋇餐未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動(dòng)過(guò)速�？诜端麡�(lè )克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復發(fā)。
例4，男，74歲，農民，近2個(gè)月來(lái)進(jìn)餐時(shí)感覺(jué)陣發(fā)性心悸、心慌，每次持續數秒不等，至食道內無(wú)食物通過(guò)時(shí)即可停止，當再次吞咽時(shí)再發(fā)，無(wú)消化不良癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖監測顯示竇性心律，僅在吞咽時(shí)發(fā)生房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、短暫心房撲動(dòng)呈間歇性發(fā)作，停止吞咽運動(dòng)后，可直接轉為竇性心律，或先轉為房顫，再轉為竇性心律。食道鋇餐時(shí)未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，癥狀得以控制。
例5，女，62歲，教師，近5天來(lái)發(fā)現快速吞咽冷藏液體飲料時(shí)出現發(fā)作性心悸、胸悶。動(dòng)態(tài)心電監測證實(shí)飲用大量冷藏飲料時(shí)立即出現頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速，持續2~3min后緩解，可直接轉為竇性心律，臨床診斷：吞咽性心律失常。向患者講述引起此現象的機制和注意事項，囑其避免冷飲。食道鋇餐時(shí)未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。目前未服用任何藥物，避免快速進(jìn)食冷飲后無(wú)癥狀復發(fā)。
例6，女，66歲，工人，近3個(gè)月來(lái)感進(jìn)餐時(shí)胸部不適、心悸、陣發(fā)性心慌，未介意，近1個(gè)月來(lái)癥狀明顯。心電圖示房性早搏、心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖顯示心肌缺血、頻發(fā)房性早搏，進(jìn)餐時(shí)出現房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、偶發(fā)性心房顫動(dòng)。食道鋇餐時(shí)未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。臨床診斷：冠心病、吞咽性心律失常。服用倍他樂(lè )克25mg，2次/d，魯南欣康10mg， 2次/d，1周癥狀消失。
2 討論
2.1 發(fā)病情況 Meckenzie等于1906年首先報告1例嚴重心力衰竭患者吞咽時(shí)發(fā)生房室傳導阻滯。以后Tomcinson等陸續報道約18例。至今國內外文獻報告已超過(guò)100余例。一般認為此類(lèi)心律失常以緩慢型（包括房室傳導阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導阻滯及竇性靜止等）較為多見(jiàn)。近年來(lái)國內外文獻報告的病例中則以快速型心律失常為主，其中短陣房性心動(dòng)過(guò)速為多見(jiàn)。簡(jiǎn)治芳綜合國內外文獻所報告的此類(lèi)心律失常30余例，以短陣房性心動(dòng)過(guò)速最為多見(jiàn)，其余依次為房性早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏與短陣室性心動(dòng)過(guò)速。有時(shí)兼有兩種類(lèi)型或兩種類(lèi)型以上心律失常。
本文報告6例均屬快速型心律失常，其中3例房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、短暫心房撲動(dòng)/陣發(fā)性心房顫動(dòng)；3例房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速。吞咽誘發(fā)心房顫動(dòng)系極為罕見(jiàn)，筆者見(jiàn)到3例，可能與檢測手段先進(jìn)、無(wú)創(chuàng )、實(shí)時(shí)和人們對此癥的高度重視有關(guān)。
2.2 病因 本癥確切病因迄今未明。絕大多數病例無(wú)食管功能性或器質(zhì)性改變。本文報告6例體格檢查及食管鋇餐檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，與文獻報告一致。部分病例可發(fā)現食管有器質(zhì)性疾患或功能性紊亂。呈緩慢型心律失常者，食管有解剖或功能異常的較多，如食管彌漫性痙攣或不協(xié)調蠕動(dòng)、食管內憩室、狹窄及癌瘤等；而呈快速型心律失常者，則罕見(jiàn)有食管疾患。近年來(lái)文獻報道老年人發(fā)病率有上升趨勢，易引起臨床醫師高度重視。文獻報道中能查出器質(zhì)性心臟病者為數不多，1984年李澤生等報告1例風(fēng)心病，1985年簡(jiǎn)治芳等報告1例隱性冠心病，另有文獻報告急性心肌梗死1例。本組有1例冠心病。鑒于已報告的病例絕大多數不伴有器質(zhì)性心臟病，故吞咽時(shí)誘發(fā)心律失常亦非由器質(zhì)型心臟病所引起。
2.3 發(fā)病機理 吞咽誘發(fā)心律失常的發(fā)病機理尚不完全清楚。吞咽時(shí)誘發(fā)緩慢型心律失常的發(fā)病機理，多數學(xué)者認為與來(lái)自食管的刺激經(jīng)迷走神經(jīng)反射增強所致。食物通過(guò)該處興奮迷走神經(jīng)反射性地抑制了竇房結的自律性及房室結傳導性而出現緩慢性心律失常。還有多數學(xué)者認為，吞咽食品時(shí)食管內溫度的迅速上升或下降，可直接誘發(fā)心房的自律性增高［2］，同時(shí)，由于吞咽的基本神經(jīng)中樞和心血管中樞均位于延髓，食物經(jīng)過(guò)食管時(shí)引起食管局部（尤其是位于左心房水平的食管）的收縮和膨脹，刺激迷走神經(jīng)，節后纖維末梢釋放乙酰膽堿與心臟M受體結合，加速心肌復極過(guò)程，縮短動(dòng)作電位時(shí)程和不應期，心肌傳導速度減慢，可誘發(fā)心房異位起搏點(diǎn)的自律性增高，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速，直至食管內無(wú)相關(guān)刺激為止。有人做過(guò)一個(gè)試驗，即將氣囊放在患者食管下段，氣囊充氣后食管擴張，心律失常發(fā)生；如果氣囊擴張前應用足夠劑量的阿托品1.2mg靜注，便可防止食管擴張所產(chǎn)生的心律失常。至于食管無(wú)解剖及功能異常者，其吞咽時(shí)誘發(fā)心律失常的機理如何？Suarez等［3］報告他們采用食管氣囊充氣膨脹做激發(fā)實(shí)驗，發(fā)現食管內相當廣泛的部位均可引起心律失常，用機械方法刺激食管壁的任何部位亦出現相同現象。因此認為正常食管蠕動(dòng)刺激使迷走神經(jīng)反射增強可能是本病發(fā)病機理。
快速型心律失常的發(fā)病機理說(shuō)法不一。Engle等認為是食管膨脹對鄰近的左心房機械性刺激所致。部分學(xué)者認為與
【老年人吞咽誘發(fā)心律失常6例報告】相關(guān)文章：
腦卒中吞咽障礙的社區康復與護理03-06
心律失常與受體相關(guān)研究03-20
抗心律失常藥物的近代認識11-21
急性腦卒中后吞咽障礙的康復護理分析12-07
穩心顆粒治療80例心律失常臨床分析03-06
射頻消融治療心律失常30例臨床實(shí)踐與體會(huì )03-19
益心湯治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值評價(jià)12-09
106例擴張型心肌病心律失常分析03-06