射頻消融治療心律失常30例臨床實(shí)踐與體會(huì )

［摘要］ 目的 探討經(jīng)導管射頻消融（RFCA）治療快速性心律失常的臨床療效和經(jīng)驗。方法 30例心律失常，均行心內電生理檢查和經(jīng)導管射頻消融治療。 結果 房室結折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）12例，全部成功；房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）16例全部成功；右室流出道室早1例初次消融失敗，再次消融成功；左室分支性室速1例成功消融。 結論 經(jīng)導管射頻消融是治療室上速安全、有效的根治方法。對一些特殊部位的室早及特發(fā)性室速療效亦確切；電生理基礎和導管技術(shù)是成功的關(guān)鍵。
［關(guān)鍵詞］ 射頻消融;心律失常;室上性心動(dòng)過(guò)速
Clinical evaluation of radiofrequency catheter ablation in fast arrhythmia
ZHANG Zhi-yong，CHENG Yong，CHENG Chun-qi,et al.
Department of Cardiology,Suqian Mnicipal People Hospital,Suqian 223800,China
［Abstract］ Objective To explore the efficacy and experience of radiofrequency catheter ablation（RFCA） for fast arrhythmias.Methods Thirty cases had received the electophysiology studies and the treatment of RFCA. Results Atrial-ventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT） were successfully ablated in 12 cases; atrioventricular reentrant tachycardia（AVRT） were successfully ablated in 16 cases; prematrue ventricular contractions originated from right ventricular outflow tract failed initially in 1 case,but succeeded secondly;idiopathic left ventricular tachycardia was successfully ablated.Conclusion RFCA is safe and effective for supraventricular tachycardia, as well as in some premature ventricular contractions and idiopathic ventricular tachycardia; the successful key is rich knowledge of electrophysiology and better technique of catheter ablation. 論文網(wǎng)在線(xiàn)
［Key words］ radiofrequency catheter ablation;supraventricular tachycardia;arrhythmia
射頻消融（RFCA）現用于治療各種類(lèi)型的快速型心律失常，取得了巨大的進(jìn)展。被認為最有前途的治療心律失常手段。我院自2004年3月19日開(kāi)始至2006年10月共完成30例射頻消融術(shù)，積累了初步經(jīng)驗和體會(huì )，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組30例，男17例，女13例；年齡16～69歲，平均年齡（43.3±15.6）歲。其中室上性心動(dòng)過(guò)速28例，均有發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速圖形。房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）16例，房室結折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）12例；右室流出道室早1例；特發(fā)性左室分支性室速1例，心電圖呈完全性右束支合并左前分支阻滯圖形；合并高血壓5例；冠心病2例；房顫合并旁路前傳而誘發(fā)室顫心肺復蘇成功1例。RFCA前所有患者均停用抗心律失常藥物5半衰期以上。
1.2 方法 參照中國2002年射頻導管消融治療快速性心律失常指南（修訂版）［1］,行心內電生理標測、消融及終點(diǎn)判定。射頻消融儀采用美國Menen公司EMS電生理記錄儀及射頻消融儀，同時(shí)采用美國通用公司GE-OEC 9800 DSA X線(xiàn)機。 論文網(wǎng)在線(xiàn)
2 結果
30例心律失�；颊咧�，12例AVNRT采取后位法予房室結改良，全部消融成功，其中1例雖然采取后位法，無(wú)HIS電位時(shí)放電，仍數次出現一過(guò)性高度傳導阻滯，經(jīng)滴定法消融成功；AVRT 16例（左側旁路11例，右側旁路3例，雙旁路、三旁路各1例），1例顯性預激術(shù)中消融未成功，而術(shù)后次日預激波消失，至今未復發(fā)；房顫合并顯性預激僅行旁路消融，隨訪(fǎng)至今無(wú)房顫再發(fā)。右室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速1例術(shù)后復發(fā)，再次消融后1個(gè)月內復發(fā)，第3次消融成功。室早1例初次消融失敗，后再次消融成功。室速1例成功消融。隨訪(fǎng)中有2例患者出現不適當竇性心動(dòng)過(guò)速。見(jiàn)表1。表1 30例心律失�；颊叩碾娚�理檢查及消融情況
3 討論
ＲＦＣＡ自1987年用于臨床，由于創(chuàng )傷小，不需全身麻醉，可以多部位、多次發(fā)放射頻電流，引起心肌的局灶性凝固性壞死，從而阻斷折返環(huán)路或局灶興奮點(diǎn)，達到根治目的。最大限度地改善了患者生活質(zhì)量�，F已成為經(jīng)濟、安全、有效、成功率高、有吸引力的成熟治療手段。主要在國內多家治療中心及較大的醫院開(kāi)展。我院雖然開(kāi)展較晚，但每年例數有成倍增長(cháng)的趨勢。從治療的結果看RFCA是治療室上速安全、有效的根治方法［2］；對一些特殊部位的室早及特發(fā)性室速療效亦確切。給地區醫療帶來(lái)了有力的心律失常治療手段。但在新開(kāi)展一技術(shù)的醫院必須強調質(zhì)量控制，提高手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥。我們的體會(huì )有以下幾個(gè)方面。
3.1 嚴格控制適應證 適應證要嚴格遵守，不能為手術(shù)而手術(shù)。本組患者均為反復發(fā)作、藥物治療差，要求根治或發(fā)作時(shí)呈高危

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