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超聲引導下射頻消融甲狀腺結節的臨床應用分析
摘要：目的 分析采用超聲引導射頻消融(RFA)治療甲狀腺結節的臨床療效。方法 整群選取48例2013年7月―2014年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結節腫瘤治療的患者，所有患者頸部皮膚及皮下組織切開(kāi)1 mm，在結節中心部位射頻針穿刺并開(kāi)啟射頻，控制應用能量為4～6 W，中心溫度95℃。 結果 所有患者均成功接受RFA手術(shù)，術(shù)中未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥。觀(guān)察患者術(shù)后6個(gè)月，結節的體積較治療前不同程度縮小，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，47.9%(23/48)患者結節消失，27.1%(13/48)患者結節與術(shù)前比較縮小超過(guò)50%，25.0%(13/48)患者結節與術(shù)前比較縮小了20%～50%。 結論 超聲引導射頻消融治療甲狀腺結節腫瘤具有明顯的治療效果，值得進(jìn)一步研究及在臨床上應用推廣。
關(guān)鍵詞：甲狀腺結節;射頻消融;超聲引導
一般治療甲狀腺結節的方法是采用腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，但隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者認為頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)因其手術(shù)時(shí)間長(cháng)、術(shù)后疼痛劇烈、剝離面大而不能稱(chēng)之為微創(chuàng )手術(shù)，反而是一種創(chuàng )傷很大的手術(shù)[1]。該研究整群選取48例2013年7月―2014年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結節腫瘤治療的患者，采用超聲引導射頻消融(RFA)治療，取得非常好的臨床效果，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取48例進(jìn)入該院接受甲狀腺結節腫瘤治療的患者，男20例，女28例，年齡為18～55歲，平均年齡33歲。對患者進(jìn)行常規檢查，有40例患者頸部可觸摸到腫塊，凸起影響美觀(guān)，有8例患者頸部能感到疼痛及異物存在;腫瘤大小為1.1～2.3 cm，平均1.6 cm;其中，多發(fā)結節患者34例，單發(fā)結節患者14例;囊性13例，囊實(shí)性17例，實(shí)性18例。所有患者甲狀腺功能均正常。經(jīng)結節穿刺病理診斷所有患者均為甲狀腺結節腫瘤。
選擇病例應符合的要求：經(jīng)結節穿刺病理診斷為甲狀腺結節腫瘤，甲狀腺功能正常，術(shù)前檢查顯示結節腫瘤為良性，周?chē)M織沒(méi)有受到病變部位的影響，頸部沒(méi)有淋巴結腫大，病變處沒(méi)有明顯砂粒樣鈣化，腫瘤大小需直徑大于1 cm[2]。
1.2 方法
1.2.1 儀器設備 采用德國Celon AG公司射頻儀，設置頻率為470 kHz，調節射頻針裸露長(cháng)度及寬度為0.5 cm×0.2 cm;結節活檢運用18 G巴德穿刺針;采用GE公司500型彩色B超超聲儀。
1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前需確定結節腫瘤的大小、具體位置、是否鈣化以及淋巴結是否轉移，這些通過(guò)超聲儀來(lái)進(jìn)行全面探查�；颊咝柩雠P，通過(guò)超聲探查來(lái)確定穿刺點(diǎn)和穿刺途徑。常規消毒、鋪巾后，進(jìn)行麻醉，為使喉返神經(jīng)與甲狀腺產(chǎn)生隔離帶，而避免神經(jīng)發(fā)生熱損傷，將局麻藥物加注在甲狀腺背側的進(jìn)氣管旁。用剪刀片切開(kāi)皮膚和皮下組織1 mm，作為穿刺點(diǎn)，控制射頻針穿刺在腫瘤的中心位置，開(kāi)啟射頻，控制能量在4～6 W，中心部位溫度為95℃。隨著(zhù)時(shí)間推移，消融程度逐漸增大，組織阻抗也逐漸上升，當阻抗達到最大值，射頻儀關(guān)閉，停止工作，表明結節腫瘤已全部消融。術(shù)中采用超聲檢測，若結節未被汽化范圍全部覆蓋，需及時(shí)調整探針穿刺位置，直至結節整個(gè)被汽化，觀(guān)察到結節處的血流完全消失則手術(shù)結束。針對多發(fā)結節，應注意通過(guò)超聲引導來(lái)控制穿刺點(diǎn)，完成射頻消融。術(shù)后若出現局部出血，可采用恰當支持治療。所有患者應使用抗生素治療3 d。
1.3 療效評價(jià)標準
依據使用RFA治療宮肌瘤的療效標準：無(wú)效表現為結節較術(shù)前無(wú)明顯變化;好轉則表現為結節腫瘤體積較術(shù)前縮小 20%～50%;顯效表現為結節較術(shù)前體積縮小了超過(guò)50%;治愈表現為結節腫瘤完全消失[3]。
1.4 統計方法
采用SPSS 12.0統計軟件對數據進(jìn)行分析，計量資料表示為(x±s)，使用t檢驗。采用χ2 檢驗方法比較計數資料，P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1 治療效果
結節的體積較治療前不同程度縮小差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，有47.9%(23/48)患者結節消失，27.1%(13/48)患者結節與術(shù)前比較縮小超過(guò)50%，25.0%(12/48)患者結節與術(shù)前比較縮小了20%～50%。具體見(jiàn)表1。
2.2 并發(fā)癥情況
所有手術(shù)順利進(jìn)行，都取得成功，都未進(jìn)行中轉開(kāi)放手術(shù)。有4例患者治療1～4 d后出現低熱，體溫37.5～38.3℃，體溫恢復正常后，均治愈出院;2例患者進(jìn)行6 d抗生素治療后痊愈出院。其余所有患者均體溫正常使用抗生素治療1 d，觀(guān)察。
三、討論
超聲引導下射頻消融(RFA)的具有操作簡(jiǎn)單、療效較好、創(chuàng )傷極小等優(yōu)勢，被越來(lái)越廣泛的應用于治療實(shí)體腫瘤。超聲引導下射頻消融屬于腫瘤熱療，其作用原理是其探針散發(fā)的熱能能夠消散及消滅腫瘤組織。其探針電極發(fā)出的射頻波能使急性大分子與周?chē)M織的例子振蕩相互撞擊而摩擦生熱，使結節區溫度升高并維持較高溫度一段時(shí)間直至消滅全部腫瘤組織。超聲引導射頻消融主要用于治療大小合適的腎腫瘤、甲狀腺腫瘤、肝原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等，此方法已被國外醫療機構廣泛運用并已經(jīng)有了許多相關(guān)報道，但在國內還沒(méi)有引起足夠的重視，相關(guān)報道比較少[4]。
該研究基于以上理論，整群選取48例2013年7月―2014年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結節腫瘤治療的患者，已取得明顯的治療效果�；颊哳i部皮膚及皮下組織切開(kāi)1 mm，在結節中心部位射頻針穿刺并開(kāi)啟射頻，控制應用能量為4～6 W，中心溫度95℃。結果所有患者均成功接受RFA手術(shù)，術(shù)中未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥。觀(guān)察患者術(shù)后6個(gè)月，有47.9%(23/48)患者結節消失，27.1%(13/48)患者結節與術(shù)前比較縮小超過(guò)50%，27.1%(13/48)患者結節與術(shù)前比較縮小了20%～50%。目前，使用RFA治療具有較大局限，對于體積較大的良或惡性腫塊、凝血功能異常腫瘤、服用抗凝藥物等是不能利用此方法治療的。射頻消融區的中心位置溫度可達95℃，足以使所有腫瘤細胞滅亡，所以，該方法具有較大可靠安全性。馬氏等[5]已研究表明，超聲引導射頻消融治療甲狀腺結節腫瘤具有較好的臨床療效，但術(shù)后可能會(huì )引發(fā)一系列引的并發(fā)癥。
超聲引導射頻消融治療甲狀腺結節腫瘤伴隨有一定的并發(fā)癥：術(shù)中可能會(huì )出現局部神經(jīng)熱損傷、周?chē)笱軗p傷出血及術(shù)后處理出血、傷口感染、膿腫等癥狀。消融區傷口感染科在短時(shí)間能加重惡化，出現液體流出等情況，應及時(shí)做出正確診斷并采取治療[7]。該組患者出現2例感染，經(jīng)過(guò)8 d抗生素治療均痊愈出院。術(shù)前應利用超聲明確周?chē)笱芪恢�，穿刺過(guò)程應在超聲引導下，防止觸及大血管導致?lián)p傷出血。手術(shù)者應在術(shù)前在神經(jīng)與結節之間注入鹽水，形成隔離區，避免神經(jīng)出現熱損傷的情況[8]。目前，超聲引導射頻消融治療還處于不斷摸索改進(jìn)的階段，治療產(chǎn)生的并發(fā)癥如何較好處理、怎樣較好將RFA與影像學(xué)聯(lián)合起來(lái)、如何提高治療準確性等都有待深入研究[8]。
綜上所述，超聲引導射頻消融作為治療甲狀腺結節腫瘤具有明顯的治療效果，值得進(jìn)一步研究及在臨床上應用推廣。
參考文獻：
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[4] 隋洋，吳鳳林，胡潔，等.超聲引導下射頻消融甲狀腺實(shí)性結節的臨床應用價(jià)值[J].醫學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(1)：30-33.
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