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試論臨床藥學(xué)服務(wù)中建立合理用藥咨詢(xún)模式
近些年來(lái)，我國一些醫院臨床藥學(xué)部針對醫院用藥中普遍存在的問(wèn)題，以下是小編搜集整理的一篇探究合理用藥咨詢(xún)模式的論文范文，供大家閱讀查看。
前言
臨床藥學(xué)是面向患者、以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，其核心是合理用藥，其更高層次的要求是為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，并與醫學(xué)服務(wù)、護理服務(wù)緊密結合，相互協(xié)作。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現病人利益最大化”[1]將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。合理用藥是現代醫院建設的重要組成部分，安全合理用藥工作得到越來(lái)越高的重視。隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，患者自我藥療、自我保健意識不斷增強，期望得到醫院醫師和藥師周到、細致、安全、有效、合理、經(jīng)濟的用藥咨詢(xún)指導服務(wù)。近幾年國家頒發(fā)的《醫院分級管理評判標準》、《中醫醫院管理評價(jià)指南》和《醫療機構藥事管理暫行規定》中都對合理用藥作了技術(shù)規定[2]。本文針對臨床藥學(xué)服務(wù)中建立合理用藥的咨詢(xún)模式結構，從加強信息溝通而規范藥學(xué)服務(wù)的理念進(jìn)行若干討論，以供廣大同行交流參考。?
1建立獨立工作的臨床藥學(xué)咨詢(xún)機構，落實(shí)相關(guān)職責
近些年來(lái)，我國一些醫院臨床藥學(xué)部針對醫院用藥中普遍存在的問(wèn)題，在創(chuàng )建用藥咨詢(xún)服務(wù)模式方面，做了多項有益的嘗試和探索。由此可見(jiàn)，開(kāi)展好現代醫院的臨床合理用藥工作，首先要組建必要的臨床用藥咨詢(xún)服務(wù)組織，多數醫院建立臨床藥學(xué)室(科)，有的建立獨立的臨床藥學(xué)室，下設咨詢(xún)服務(wù)組、不良反應監控組等。其次，落實(shí)相關(guān)職責與管理制度：逐步做到定期參與臨床查房、會(huì )診和門(mén)診坐詢(xún);協(xié)助臨床設計個(gè)體用藥方案，解決合理用藥問(wèn)題;搞好用藥知識介紹，信息溝通、反饋與傳遞工作;協(xié)助院里辦好《醫院簡(jiǎn)訊》或《藥學(xué)》等;按國家相應的要求進(jìn)行藥物不良反應監測報告的填寫(xiě)、呈送，裝訂好藥歷及報表等技術(shù)資料。?
2建立合理的臨床藥學(xué)團隊，完善軟硬件管理
醫療、護理、藥學(xué)是醫院治療團隊的三個(gè)重要組成部份，臨床藥學(xué)人員提供藥學(xué)服務(wù)應當在滿(mǎn)足臨床醫護人員的要求下才能提高自身專(zhuān)業(yè)價(jià)值。組建合理的臨床藥學(xué)團隊：專(zhuān)業(yè)的臨床藥學(xué)人才及醫藥學(xué)、護理專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀的人才都可納入團隊，進(jìn)行臨床藥師資格式培訓，橫縱向知識結構的梯度團隊更容易使臨床醫護人員接受，現階段有利于臨床藥學(xué)服務(wù)理念深入臨床而逐步推進(jìn)加強合理用藥價(jià)值體現，“實(shí)現病人利益最大化”的最高準則;同時(shí)全面制定臨床藥學(xué)室(科)各項工作制度、崗位職責與操作規程、規范，約束臨床藥師的操作。軟件建設方面使用國內版《臨床藥物咨詢(xún)系統》、《藥物咨詢(xún)安全監測系統》和《臨床藥師助理》等軟件;中醫藥特色臨床藥學(xué)方面應該借鑒以上軟件的功能開(kāi)發(fā)適合中醫藥臨床藥學(xué)發(fā)展的相關(guān)軟件，從“因地制宜”的角度設計建立《合理用藥數據庫》、《病人查詢(xún)數據庫》和《藥學(xué)服務(wù)數據庫》，盡量方便臨床醫護和病人的用藥咨詢(xún)[3]。?
3關(guān)注用藥及新特藥信息，防止醫與藥脫節，避免錯誤、重復用藥
隨著(zhù)醫藥科技的進(jìn)步發(fā)展，藥品的名目越來(lái)越繁多，很多藥物的新用途逐漸被開(kāi)發(fā)出來(lái)，必然導致出藥物不良反應的發(fā)生[4]。因此，在臨床治療中，作為臨床藥師有義務(wù)讓醫師對各類(lèi)新藥特藥信息及時(shí)全面了解，同時(shí)在藥物的選擇、藥物的劑量、藥物的用法和藥物的監測上，注重及時(shí)性、全面性，避免醫與藥脫節的現象，藥師應及時(shí)掌握《醫院用藥基本目錄》的變化及新特藥的信息，針對性向不同臨床科室提供其常用藥、新特藥信息及規范化的藥物名稱(chēng)，以保證治療質(zhì)量，減少不良反應。?
4詳聽(tīng)患者主訴，避免咨詢(xún)差錯，提高用藥依從性
臨床藥師需要有效地跟蹤患者治療過(guò)程的狀況變化，及時(shí)、全面的獲取患者的反饋信息，藥歷應從藥師首次接觸病人時(shí)就開(kāi)始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢(xún)問(wèn)并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過(guò)敏史，盡可能了解病人長(cháng)期的身體、家庭和經(jīng)濟狀況，藥歷內容應力求詳實(shí)、完備[5]。對病人進(jìn)行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢(xún)以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語(yǔ)言表達要明確、簡(jiǎn)潔，內容要完整，前后觀(guān)點(diǎn)一致，謹慎而言。?
5與醫師、護士常交流，把好用藥關(guān)
臨床藥學(xué)人員在不斷學(xué)習、鞏固和提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的同時(shí)，要積極學(xué)習臨床醫學(xué)知識，多參加臨床實(shí)踐，多與臨床醫生、護士交流，跟蹤藥品療效和不良反應。因此，臨床藥師與醫師、護士共同把好用藥關(guān)，建立健全藥品不良反應監測體系，可減少不良反應的發(fā)生。臨床在開(kāi)展藥物治療時(shí)，遇到治療指數低、安全范圍窄、毒性反應和副作用強、具有非線(xiàn)性藥物動(dòng)力學(xué)的藥物;病人的肝、腎功能不全或患有其他疾病，導致藥物的體內代謝和排泄加快或減慢，分布發(fā)生變化，蛋白結合率升高或降低等情況;長(cháng)期服用后導致蓄積的藥物;以及兩種以上藥物同時(shí)應用，導致藥物相互作用時(shí)，均需臨床藥師進(jìn)行血藥濃度監測，加強與醫護交流，為病人設計合理給藥方案，實(shí)現藥物的最佳治療，把好用藥關(guān)。?
6進(jìn)行及時(shí)、回顧性評價(jià)而優(yōu)化治療方案
按照國家頒布的《臨床研究指導原則》，回顧性分析評價(jià)兩種以上藥物治療方案的優(yōu)劣情況，計算和比較其藥物治療費用與效果比率或每單位效果所需費用，平衡成本與效果，在二者之間尋找達到最佳治療效果是費用最低、最合理、療效最好、最安全的治療方案。
總之，在全社會(huì )以及醫院管理部門(mén)重視和大力支持臨床藥學(xué)發(fā)展新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，合理用藥的呼聲日益高漲，臨床藥學(xué)也迎來(lái)了發(fā)展的春天。藥學(xué)工作者也要抓住機遇，全面提高醫院藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能，臨床藥學(xué)工作者必須不斷提升其應有的學(xué)術(shù)地位，不斷完善“以病人為中心”合理用藥咨詢(xún)模式，才能更好地為臨床提供良好的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現病人利益最大化。
參考文獻?
[1]田德榮.臨床藥學(xué)在指導合理用藥中的作用[J].中國醫藥指南，2010，8(5)：148-149
[2]楊茂春，楊哲.加強信息溝通規范藥學(xué)服務(wù)[N].中國醫藥報，2007，3-27，B6
[3]趙普軍，郭瑞臣.合理用藥咨詢(xún)系統的開(kāi)發(fā)與應用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(1)：68
[4]黃偉僑，王明軍，楊威.開(kāi)展臨床用藥咨詢(xún)的困難因素探討[J].中國藥師，2009，12(1)：108-109
[5]彭程，羅朝利.藥師書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)的重要性[J].中國藥房，2002，13(5)：311
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