論臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險控制

摘要:探討臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險，為我國醫療機構防范與控制風(fēng)險提供參考。方法：通過(guò)對臨床藥學(xué)服務(wù)中風(fēng)險因素的分析，用分類(lèi)的方法，闡述了組織與個(gè)人風(fēng)險控制的策略。結果與結論：提高職業(yè)風(fēng)險防范意識，加強風(fēng)險管理是所有從事臨床藥學(xué)服務(wù)的工作人員須認真對待的問(wèn)題。

　　關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)；服務(wù)；職業(yè)風(fēng)險；控制

　　風(fēng)險管理是現代管理科學(xué)的組成部分，是組織管理的重要一環(huán)，涉及到組織運作的方方面面。在風(fēng)險無(wú)處不在的環(huán)境中，風(fēng)險控制既

　　1　臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險

　　1.1　職業(yè)風(fēng)險內容

　　鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險主要為法律風(fēng)險。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應該從接到新的處方起就開(kāi)始啟動(dòng)[1]，涉及所有在臨床治療過(guò)程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據藥物、疾病和醫生的治療觀(guān)點(diǎn)提出用藥方案，確定藥物治療目的和標準，向病人解說(shuō)既定治療方案并與其溝通，對其進(jìn)行用藥指導，實(shí)施治療藥物監測，藥物利用評估，甚或對治療進(jìn)行干預等。目前，國內臨床藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的內容主要包括實(shí)施治療藥物監測；對病人進(jìn)行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據已有的藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果，向醫師提出建議，改善治療結果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對面地與病人進(jìn)行全面、深入的接觸，職責的要求使得臨床藥師在工作中會(huì )涉及病人的許多合法權利，如病人的安全保障權、知悉真情權、自主選擇權、獲得尊重權、監督批評權、接受教育權、依法求償權和公平交易權等[2]。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現病人利益最大化”將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過(guò)程中病人個(gè)體的合法權利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀(guān)的“故意”或“過(guò)失”而對病人造成損害的侵權行為，都有可能激起糾紛，甚或導致對醫療機構的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會(huì )阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機。

　　1.2　職業(yè)風(fēng)險特點(diǎn)

　　臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過(guò)藥師參與治療過(guò)程，提供直接或間接的、有責任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔負起相應的社會(huì )之責，還要承擔起與藥物治療結果有關(guān)的法律責任。然而，深奧的生命科學(xué)和有限的人類(lèi)認識使得醫藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著(zhù)許多未知區域，加上病人個(gè)體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險與傳統的基礎醫院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點(diǎn)。

　　2　臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險控制的分類(lèi)

　　臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險控制和個(gè)人風(fēng)險控制[3]。組織風(fēng)險控制是指醫院藥事管理委員會(huì )和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀(guān)環(huán)境上建立并維護的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營(yíng)造出良好而有利的環(huán)境。個(gè)人風(fēng)險控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對個(gè)人風(fēng)險的防范和規避。組織風(fēng)險管理是個(gè)人風(fēng)險管理的基礎，個(gè)人風(fēng)險管理是組織風(fēng)險管理在日常工作中的具體體現。

　　3　臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險控制策略

　　3.1　醫院藥事管理委員會(huì )風(fēng)險控制策略

　　醫院藥事管理委員會(huì )作為醫療機構的重要部門(mén)，負責全院與藥品有關(guān)的各項管理工作，擔負著(zhù)監督、指導本機構科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險控制發(fā)揮著(zhù)全局性的決定作用。

　　3.1.1　建立糾紛風(fēng)險預警系統：危機管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預防及事后處理的管理。建立危機預警機制是危機管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風(fēng)險預警系統對臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險的識別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會(huì )可成立專(zhuān)門(mén)小組，通過(guò)定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫院藥事管理委員會(huì )進(jìn)行總結、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任完成時(shí)間及指標，改進(jìn)服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。

　　3.1.2　加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險的有效措施。整個(gè)臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個(gè)系統，該系統中的某個(gè)細微錯誤如不經(jīng)過(guò)事后的反饋是很難被發(fā)現的。藥事管理委員會(huì )應根據事故、差錯或意外的發(fā)生隨時(shí)召開(kāi)報告會(huì )，召集責任人、藥劑科人員和有關(guān)專(zhuān)家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預見(jiàn)的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎環(huán)境、設施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會(huì )應充分發(fā)揚民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要務(wù)實(shí)求效。同時(shí)，參加的人員應輪流安排，使每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者都有機會(huì )參與到其中；并要保證每次會(huì )議的內容都能傳達給所有的藥學(xué)工作人員。

　　3.1.3　確保內外溝通渠道的暢通：保持醫療機構內部對話(huà)渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達自己的意見(jiàn)，及時(shí)獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險控制能夠有效、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)，還要注意與外部環(huán)境中的各種機構、媒體建立良好的互動(dòng)、協(xié)作關(guān)系，改善社會(huì )生存環(huán)境。

　　3.2　藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險控制策略

　　臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實(shí)施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團結協(xié)作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責任人來(lái)承擔，藥劑科和相關(guān)科室如果沒(méi)有建立起有效的風(fēng)險控制體系來(lái)減少差錯或解決糾紛，也要承擔相應的責任。

　　3.2.1　樹(shù)立正確的風(fēng)險管理意識：風(fēng)險雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險發(fā)生的次數，降低風(fēng)險帶來(lái)的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應聯(lián)手對新進(jìn)入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行崗前風(fēng)險教育；對在崗人員定期安排風(fēng)險經(jīng)驗交流；組織各級醫、藥學(xué)管理人員學(xué)習風(fēng)險管理理論，分析形勢，明確任務(wù)，提高風(fēng)險管理水平；同時(shí)，定期公布差錯事故造成的經(jīng)濟損失，不但將本科室內部不同時(shí)期的結果進(jìn)行縱向比較，還要與其他科室同一時(shí)期的結果進(jìn)行橫向比較；開(kāi)辟臨床藥師風(fēng)險控制小策略專(zhuān)欄，積極鼓勵每一個(gè)臨床藥學(xué)工作人員參與交流。

　　3.2.2　定期評價(jià)臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應積極推行風(fēng)險控制責任制，將控制風(fēng)險的責任落實(shí)到每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行評價(jià)是從制度上防范風(fēng)險的重要環(huán)節。藥劑科既要在內部統一強化紀律，也要有的放矢地針對個(gè)別人員開(kāi)展工作。對全年無(wú)差錯或提出風(fēng)險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數多的人員采用談心、培訓等方法，通過(guò)積

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