痰熱清注射液藥物不良反應的分析和探討

　　近幾年痰熱清注射液在中心注射室廣泛應用的同時(shí)，藥物不良反應(ADR)現象時(shí)有發(fā)生，以下是小編搜集整理的一篇探究痰熱清注射液藥物不良反應的論文范文，供大家閱讀參考。

　　痰熱清注射液為棕紅色澄明液體,屬清熱、解毒、化痰類(lèi)藥它的主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹,輔料為丙二醇,臨床上主要用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證,癥見(jiàn):發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛、口渴舌紅、苔黃;肺炎早期,急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述癥候者[1].

　　近幾年痰熱清注射液在中心注射室廣泛應用的同時(shí),藥物不良反應(ADR)現象時(shí)有發(fā)生,為此我們進(jìn)行了相關(guān)分析,實(shí)施干預措施,取得較為滿(mǎn)意的效果.報道如下.

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料:統計我科2010年9月~2013年9月靜脈點(diǎn)滴痰熱清注射液發(fā)生不良反應的患者共56例,年齡3~78歲,平均年齡39歲.其中上呼吸道感染31例,急慢性支氣管炎19例,肺炎6例.

　　1.2方法:采用回顧性研究方法,對56例痰熱清ADR患者的臨床表現進(jìn)行匯總、分析,從中探尋ADR的干預措施.

　　2結果

　　56例患者在靜脈滴注痰熱清注射液的過(guò)程中出現不同程度的ADR.其中頭痛頭暈11例,惡心、嘔吐3例,藥物性皮疹21例,皮膚瘙癢10例,水皰3例,心悸8例.56例患者經(jīng)對癥處理ADR癥狀均消失,無(wú)任何后遺癥.

　　3原因分析

　　3.1藥物自身原因:由于痰熱清注射液是由多種中藥成分組合在一起制成的復方制劑,存在中藥類(lèi)注射液的常見(jiàn)缺點(diǎn),其中金銀花主要成分為綠原酸和異綠原酸等,綠原酸具有致敏原作用,可引起變態(tài)反應導致藥物過(guò)敏[2-3].

　　3.2查對不嚴格:收藥或加藥者未嚴格執行查對制度,導致變色、渾濁、漏氣等不合格藥物被使用.

　　3.3不規范用藥:藥物應用不嚴謹,未對癥治療;與其他藥物聯(lián)用時(shí),聯(lián)用藥物之間未開(kāi)具沖管液,兩種藥物混合后發(fā)生藥物反應.

　　3.4靜滴速度過(guò)快:護理人員未按藥物說(shuō)明書(shū)中規定嚴格控制輸液速度,因滴速過(guò)快導致患者頭暈、胸悶或局部疼痛等.

　　3.5個(gè)體差異:由于個(gè)體差異大,不同患者對藥物耐受性和機體反應性各不相同,尤其是過(guò)敏性體質(zhì)及伴隨各種器質(zhì)性疾病的患者更易發(fā)生ADR.

　　4干預措施

　　4.1加強對中藥注射制劑知識的學(xué)習:認真學(xué)習痰熱清注射液說(shuō)明書(shū),重點(diǎn)掌握藥物的用法用量、不良反應、禁忌及注意事項.痰熱清用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證及風(fēng)熱感冒等,對寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒屬不對癥治療范疇,在臨床使用過(guò)程中應遵循中醫辨證用藥的原則,注意寒熱辨證合理應用,避免給患者造成不必要的痛苦.

　　4.2嚴格執行三查九對制度:用藥前認真檢查藥品及配制后的藥液質(zhì)量,發(fā)現藥液出現渾濁、沉淀、變色、結晶等藥物性狀改變以及瓶蓋漏氣、瓶身細微破裂,均不能使用.用藥前詳細詢(xún)問(wèn)患者用藥史和過(guò)敏史,尤其是中藥注射劑過(guò)敏史,對有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者要重點(diǎn)督導、觀(guān)察、防范.

　　4.3規范操作流程:參照熱毒寧注射液說(shuō)明書(shū)"注意事項"得知,痰熱清注射液不得和其他藥物混合滴注,如確需聯(lián)合用藥,在換藥時(shí)需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液(50ml以上)沖洗輸液管或更換新的輸液器,并應保持一定的時(shí)間間隔,以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應.藥液稀釋倍數不低于1∶10(藥液∶溶媒),稀釋溶媒的溫度要適宜,確保在輸液時(shí)藥液為室溫,一般在20℃~30℃之間為宜,稀釋后藥液必須在4h內使用.

　　眾所周知,不溶性微粒是導致藥物不良反應發(fā)生的重要因素之一.因此藥物配制時(shí)應嚴格執行院內感染管理要求,選擇潔凈環(huán)境,無(wú)菌操作,務(wù)必使用具備雙層過(guò)濾功能的一次性輸液器.有研究表明,精密過(guò)濾輸液器能有效減少輸液微粒,減輕輸液疼痛,提高患者依從性[4].

　　4.4用藥過(guò)程中全方位巡視:盡量將輸注同類(lèi)藥物的患者安排在同一病室,便于實(shí)施全方位統一觀(guān)察.嚴格控制輸液速度,兒童滴速控制在30~40滴/min為宜,成年人滴速以30~60滴/min為宜.用藥過(guò)程中密切觀(guān)察用藥反應,特別是剛開(kāi)始的5~30min,一旦出現過(guò)敏反應或其他嚴重不良反應應立即停藥并及時(shí)救治,同時(shí)妥善保留相關(guān)藥品、殘存藥液及輸液用所有器具,不良事件在第一時(shí)間及時(shí)上報,記錄.

　　4.5特殊人群的監管:醫護人員要嚴格篩查用藥患者,對含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制劑過(guò)敏或醇類(lèi)過(guò)敏者,以及肝腎功能衰竭、嚴重肺心病伴心衰者、孕婦、2歲以下嬰幼兒、過(guò)敏體質(zhì)或嚴重不良反應病史者均禁用痰熱清.

　　5討論

　　為了盡量減少痰熱清ADR的發(fā)生,醫護人員在思想上要引起重視,發(fā)揚慎獨精神,在整個(gè)治療和護理的過(guò)程中要嚴格按照痰熱清注射液使用的規范要求,盡可能避免超說(shuō)明書(shū)用藥.這就需要科室進(jìn)行培訓,組織人員認真學(xué)習ADR發(fā)生的原因、臨床表現以及預防措施;加強對各操作環(huán)節的細節管理,及時(shí)找出產(chǎn)生問(wèn)題的環(huán)節并解決問(wèn)題,提高醫護人員對中藥制劑ADR的認知與防范水平.告誡接診人員應遵循首診、首問(wèn)負責制,詳細詢(xún)問(wèn)就診患者既往史、現病史、過(guò)敏史,牢固樹(shù)立防止ADR發(fā)生的第一道防線(xiàn).輸液過(guò)程中應密切觀(guān)察,一旦發(fā)生ADR需及時(shí)報告醫師并進(jìn)行對癥處理.

　　通過(guò)對痰熱清注射液ADR的分析和探討,分析其引起不良反應的原因和探討在各個(gè)環(huán)節減少不良反應的預防措施,進(jìn)一步提高了中藥制劑用藥安全性,減少了不良反應,為患者安全輸液提供了有力的保障.

　　參考文獻

　　[1]李進(jìn)明,馬軍黨.痰熱清注射液不良反應文獻調查與分析[J].陜西中醫,2013,34(17):906-907.

　　[2]周淑群,痰熱清注射液不良反應16例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報,2008,29(1):33.

　　[3]蔡慶順,朱麗萍,葛紅星.痰熱清注射液不良反應分析[J].江西中醫藥,2010,41(331):75-77.

　　[4]林玲,萬(wàn)長(cháng)秀.7種常用中藥注射劑與0.9%氯化鈉配伍的穩定性研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(15):48-50

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