淺談中西藥合用的相互作用

　　【摘要】在目前的臨床治療中，很多疾病都采取中西藥結合的方法。在中西藥合用或先后使用的過(guò)程中難免會(huì )發(fā)生相互作用，筆者在文中就這一問(wèn)題進(jìn)行了闡述。

　　【關(guān)鍵詞】中西藥 合用 相互作用

　　中藥是我國的國粹，西藥有較好的療效。近年來(lái)，很多疾病的治療都采取了中西藥結合的方法。在中西藥合用的過(guò)程中，二者合理配伍，其有益的影響可以提高藥效，促進(jìn)疾病盡快恢復，二者不合理配伍則可能使藥效減弱，甚至產(chǎn)生毒性。筆者對中西藥合用的相互作用進(jìn)行了探討，現闡述如下。

　　1 中西藥合用可能產(chǎn)生的作用

　　中西藥合用過(guò)程中，其藥理作用可能發(fā)生拮抗、協(xié)同及相加。拮抗反應不僅會(huì )造成藥效變化甚至減低，還可能產(chǎn)生化學(xué)反應和毒性反應，誘發(fā)一些藥源性疾病�；前奉�(lèi)藥與含有有機酸的中藥合用，酸性環(huán)境就會(huì )大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起結晶反應，出現結晶尿等不良化學(xué)反應;小兒咳喘靈與異煙肼合用，因異煙肼的單胺氧化酶抑制作用而儲存于神經(jīng)末梢的甲腎上腺素，會(huì )在麻黃堿的作用下被大量釋放，引起運動(dòng)失調、高血壓危象等藥源性疾病[1];協(xié)同作用對治療能發(fā)揮較好的療效，減少毒副作用，減少療程，使患者盡快康復，協(xié)同作用是中西藥合用治療疾病追求的理想效果，尤其采取西藥治療腫瘤的過(guò)程中，合用中藥不僅能拮抗西藥的毒副作用，提高免疫力，同時(shí)還對抗腫瘤起到輔助作用。部分中藥和西藥合用能夠起到相加的作用，兩者之一借助另一方面的功效增強自己的藥效，或者取長(cháng)補短。

　　2 中西藥合用的相互作用的影響

　　2.1 中西藥合用相互作用對代謝的影響

　　可對代謝產(chǎn)生的影響的藥物包括藥酶抑制劑和藥酶誘導劑，藥酶抑制劑如西咪替丁、氯霉素等，會(huì )使與之配伍的藥物代謝速度減慢，致使血藥濃度增高，從而產(chǎn)生毒性。藥酶誘導劑如利福平、苯巴x妥、英鈉等，會(huì )加速與之配伍的藥物的代謝速度，血藥濃度達不到療效標準，導致藥效減弱。

　　2.2 中西藥合用相互作用對藥物吸收排泄的影響

　　胃液酸堿度、水解、吸附、螯合都可能影響藥物的胃腸道吸收速度。中西藥合用時(shí)，可能對上述生化因素發(fā)生影響的藥物就會(huì )使藥物吸收速度產(chǎn)生改變。含有多個(gè)酚羥基和酰胺基的氫化并四苯的衍生物，與含有等金屬離子(Ca2+、Mg2+等)的中藥合用時(shí)，酚羥基和酰胺基會(huì )與這些金屬離子形成不易被胃腸道吸收的、溶解度小的螯合物，影響與其合用藥物的吸收，致使療效減弱。

　　又如會(huì )減慢胃蠕動(dòng)和胃排空的含顛茄類(lèi)生物堿的中藥與洋地黃類(lèi)強心甙合用，就會(huì )增加洋地黃類(lèi)強心甙的吸收量，導致血藥濃度升高，引起中毒反應。肝臟、腎臟是藥物代謝和排泄的主要部位，部分藥物會(huì )堿化或酸化腎小管內尿液，影響與其合用藥物的離解，導致吸收減少或增加，引起排泄速度的變化。水溶性高的離解型藥物難以透過(guò)腎小管上皮細胞的類(lèi)脂質(zhì)層，無(wú)法被腎小管吸收而排泄較快;大多數弱酸性或弱堿性西藥均以非離解型或離解型狀態(tài)存在于腎小管濾液中，脂溶性高的非離解藥物可透過(guò)腎小管上皮細胞膜的類(lèi)脂質(zhì)層，因此易于被腎小管重吸收而排泄緩慢[2]。堿性西藥氨茶堿、碳酸鈣、碳酸氫鈉、TMP、生物堿、氫氧化鋁、氨基糖甙類(lèi)抗生素等可堿化尿液，與酸性中藥山茱萸、山楂、烏梅、女貞子、五味子等合用，會(huì )因尿液酸堿度影響中藥吸收和再吸收[3]。

　　2.3 中西藥合用相互作用對分布的影響

　　中西藥合用其相互作用會(huì )影響藥物的體內分布，增加藥效或減弱藥效，甚至造成藥源性疾病。中藥硼砂與氨基糖苷類(lèi)西藥如慶大霉素、新霉素、卡那霉素，鏈霉素等合用時(shí)，會(huì )使腦組織中的藥物濃度增加，其毒性反應是引發(fā)前庭紊亂，引發(fā)兒童或青少年患者暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚[4]。

　　3 避免中西藥合用發(fā)生問(wèn)題的對策

　　3.1增強臨床醫師藥理知識

　　針對當前臨床治療中中西醫結合的治療趨勢，中醫、西醫對彼此藥物化學(xué)成分和作用機制了解不足的現狀，院方應加強培訓和學(xué)習，從中、西醫兩個(gè)方面努力提高臨床醫師的藥理知識，醫生自身也應有責任感和安全意識，從為患者負責的立場(chǎng)出發(fā)，加強自身對藥物有效成分，藥理知識的了解，中西藥合用時(shí)，不僅要考慮到二者合用的協(xié)同作用，還應重視二者的拮抗作用。盡量避免因中西藥合用產(chǎn)生的不良影響給患者帶來(lái)傷害。

　　3.2 加強中西醫及藥劑各科之間的溝通

　　藥劑師應認真核對中西醫所開(kāi)藥方，對于可能發(fā)生問(wèn)題的藥方，應及時(shí)與醫師溝通，提供中西醫合用的指導。無(wú)論中醫還是西醫，在對患者用藥前，需詳細了解患者是否有正在服用的中藥或西藥，并結合實(shí)際情況和用藥配伍知識，科學(xué)給予治療，避免不合理中西藥合用給患者造成的傷害。

　　綜上所述，中西藥合用能起到協(xié)同治療，提高療效，縮短治療時(shí)間，減輕不良反應的作用。中西藥合用需在臨床醫師了解藥物有效成分，具備豐富的中西醫藥理知識的前提下進(jìn)行，從而避免不合理配伍造成的拮抗反應、毒副作用給患者造成的不必要的傷害，避免醫患糾紛的發(fā)生。

　　【參考文獻】

　　[1] 曾瑩,饒凡,宋毅. 淺述中西藥合用配伍禁忌[J]. 華西醫學(xué), 2009,(04) .

　　[2] 彭博,李建榮,賀蓉. 中西藥物相互作用的研究現狀分析[J]. 世界科學(xué)技術(shù)(中醫藥現代化), 2010,(02) .

　　[3] 陳淑婷,文海棠. 淺談中西藥物配伍不當所造成器官的損害[J]. 內蒙古中醫藥, 2009,(12) .

　　[4] 林樺. 中西藥聯(lián)用與配伍禁忌[J]. 海峽藥學(xué), 2009,(08) .

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