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中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)改革初探
1、措施
1.1程設置與教學(xué)內容的改革
(1)整合與優(yōu)化現有課程，促進(jìn)課程結構綜合化。明確各門(mén)課程的教學(xué)目的，保證課程與課程之間的銜接，避免無(wú)謂的重復，采用精簡(jiǎn)、融合、重組等方式，優(yōu)化現有中醫和西醫基礎課程的設置，使專(zhuān)業(yè)基礎課與西醫七年制基本持平，略高于中醫五年制;同時(shí)為了引導啟發(fā)學(xué)生思維，使之正確認識兩種醫學(xué)體系，拓展中西醫結合思路，適當開(kāi)設橋梁課，如中西醫學(xué)比較、中西醫結合思路方法學(xué)以及溝通公共基礎知識與醫學(xué)知識的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的相關(guān)課程。
(2)強化中華傳統文化基礎在課程體系中的地位。中國傳統文化與中醫學(xué)是“源”和“流”、“干”和“枝”的關(guān)系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程，如中國文化史、中國歷史、中國哲學(xué)史，這樣的課程比較有助于了解中醫學(xué)本身的思維方式，更容易、全面、深刻地理解中醫理論知識，起方向性的導向作用。
(3)加強經(jīng)典著(zhù)作的學(xué)習。我國著(zhù)名老中醫鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫的成才之路，其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內經(jīng)》等經(jīng)典的學(xué)習與研究。精讀中醫經(jīng)典，才能有正確的中醫臨床思維方式、較高的理論造詣、獨到的臨床見(jiàn)解和新穎的治療思路，也才會(huì )取得較好的中醫臨床療效。因此，在本科階段增加“四大經(jīng)典”著(zhù)作課時(shí)(高于中醫五年制)，安排在基礎課或臨床課之后，并且在研究生教育階段再次學(xué)習。
(4)將中醫養生康復學(xué)、中醫食療學(xué)、中醫預防醫學(xué)等列為選修課程，這既可滿(mǎn)足七年制學(xué)生加強應用型醫療知識的學(xué)習，拓寬中醫臨床知識面，又可解決由于學(xué)科設置過(guò)多，而爭搶學(xué)時(shí)的矛盾。同時(shí)鼓勵教師結合自己的研究成果和特長(cháng)，開(kāi)設新型選修課，并盡力為學(xué)生提供套餐式的選擇模式，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的養成和發(fā)展。
1.2應用計算機輔助教學(xué)
我校將CAI以課題形式立項開(kāi)發(fā)，5000元/項，目前CAI課件已有180余個(gè)。在CAI中納入常用臨床診療操作技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)影像資料，各種常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來(lái)源于各教學(xué)醫院病案室、教科書(shū)、網(wǎng)絡(luò )。學(xué)生可以在CAI課件中學(xué)習各種臨床診療操作技術(shù)、觀(guān)看各種手術(shù)的影像資料、學(xué)習處理各種常見(jiàn)病、多發(fā)病及某些疑難病并可進(jìn)行模擬考核，增加了考試的形式和內容，避免了考核方法的單一。
1.3推行半開(kāi)放式教學(xué)
半開(kāi)放式教學(xué)，是早期接觸臨床，增加見(jiàn)習比例的教學(xué)方法改革途徑。增加見(jiàn)習時(shí)間，加強對臨床思維能力和臨床技能的培養。具體方法：①教師備課，選擇病例資料并精心設計問(wèn)題。②課前將病例資料發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生自學(xué)教材相關(guān)內容并通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )和圖書(shū)館查閱文獻。③學(xué)生模擬臨床醫師分析病情并提出診療意見(jiàn)。④教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行床旁帶教提問(wèn)。⑤教師對見(jiàn)習的相關(guān)疾病進(jìn)行具體講學(xué)，并組織病歷討論。
1.4運用標準化病人考核
中醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)。隨著(zhù)《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺，學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床診療操作已經(jīng)不可能。要想早臨床、多臨床、反復臨床，只有通過(guò)模擬醫院引入標準化病人(即從事非醫技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓后能扮演患者、充當評估者和教師三種功能的人)。他們可以無(wú)體征或有真實(shí)而恒定的體征，或模擬多種病史體征。學(xué)校每年輪流組織學(xué)生利用課外活動(dòng)時(shí)間或寒暑假期運用標準化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診療方案制訂等臨床技能操作訓練及臨床技能操作考核，從而打破考核方法的單一。
1.5加強臨床實(shí)踐教學(xué)
“5+2”教育教學(xué)培養模式增加了半年臨床實(shí)習時(shí)間，加強了臨床實(shí)踐教學(xué)，有利于學(xué)生臨床思維、臨床技能的培養，有助于臨床科研能力的提高。
1.6設立七年制論壇基金
為了培養七年制學(xué)生的臨床科研能力，激發(fā)創(chuàng )新思維和活躍學(xué)術(shù)氛圍，設立七年制論壇基金。每季度一次由高年級七年制學(xué)生介紹自己的研究課題及研究結果，或介紹與本研究課題密切相關(guān)的最新進(jìn)展，師生之間及高低年級學(xué)生之間進(jìn)行討論交流，專(zhuān)家點(diǎn)評。每年一次邀請校內外著(zhù)名專(zhuān)家參加，介紹某些疾病有關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展，尤其是圍繞中醫的特色優(yōu)勢進(jìn)行講解。對有創(chuàng )新性、可行性、有研究?jì)r(jià)值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標一次，研究周期為一年。
1.7建立優(yōu)勝劣汰和學(xué)制互通制度
七年制學(xué)生在第十學(xué)期本科畢業(yè)時(shí)進(jìn)行第一次分流考核，對不合格的學(xué)生不進(jìn)入碩士學(xué)習階段，編入五年制相應班級中，按五年制要求畢業(yè)。這一階段強化的是“五、七”分流。其次在第十二學(xué)期結束前進(jìn)行第二次分流考核，通過(guò)者進(jìn)入課題研究和論文答辯程序。不通過(guò)者有兩方面選擇：一是仍可進(jìn)入研究生階段學(xué)習，但要求繼續學(xué)習，須延長(cháng)學(xué)制一年;二是按五年制要求以學(xué)士學(xué)位畢業(yè)。在五年制層次學(xué)生中選拔優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入七年制層次學(xué)習。這種優(yōu)勝劣汰、學(xué)制互通制度培養了七年制學(xué)生的競爭意識，形成了良好的學(xué)風(fēng)。
2、結語(yǔ)
七年制中醫人才教育是一個(gè)不斷探索的過(guò)程，特別需要改革意識和創(chuàng )新精神。各高校應高度重視人、財、物的重點(diǎn)投入，大力改革，不斷探討科學(xué)的教育方法和管理思路，努力培養一大批綜合素質(zhì)好、基礎深厚扎實(shí)、發(fā)展潛質(zhì)優(yōu)秀、具有碩士學(xué)位水平的高層次臨床研究型中醫學(xué)人才。
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