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動(dòng)態(tài)血壓監測在臨床中的應用進(jìn)展
【關(guān)鍵詞】 血壓監測血壓監測是臨床高血壓診斷、指導治療和判斷預后的重要手段。自從1962年Sokolow發(fā)明動(dòng)態(tài)血壓檢測儀以來(lái)，動(dòng)態(tài)血壓監測（ABPM）在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應用 ［1］ ，并且在過(guò)去的20年間動(dòng)態(tài)血壓監測儀得到了很大程度的改進(jìn)，在歐洲和美國已經(jīng)被認為是高血壓診治的理想選擇 ［2］ 。大量的臨床資料表明ABPM明顯優(yōu)于傳統的血壓測量 ［3］ 。本文將對ABPM在臨床中的應用做一簡(jiǎn)要的綜述。
1 ABPM的臨床應用優(yōu)缺點(diǎn)
隨著(zhù)ABPM在高血壓中應用的發(fā)展，ABPM比起偶測血壓（CBP）已經(jīng)顯示出了許多的優(yōu)點(diǎn):ABPM能夠更真實(shí)地反映血壓變化，能及時(shí)發(fā)現高血壓患者 ［4］ :ABPM可以嚴密監測診室外血壓變化情況從而避免“白大衣”高血壓 ［5］ ;ABPM較CBP能客觀(guān)地反映24h血壓波動(dòng)情況，能更好地評價(jià)抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關(guān)重要 ［4］ ;ABPM能發(fā)現夜間血壓不降低的高危的“非勺型”高血壓 ［6］ ;ABPM比CBP能更好地評價(jià)高血壓靶器官損害，與高血壓導致的左室肥大、微量蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管事件的相關(guān)性均較CBP好 ［7，8］ ，而且ABPM能發(fā)現許多臨床高血壓類(lèi)型，對單純收縮期高血壓、低血壓、“勺型”和“非勺型”高血壓的診斷和治療監測均優(yōu)于CBP ［9，10］ 。也正是ABPM具有以上優(yōu)點(diǎn)，使ABPM早在歐洲、美國被作為高血壓診斷和指導治療的有效手段，并不斷在世界各國廣泛應用。然而由于A(yíng)BPM設備較貴、檢查費時(shí)等缺點(diǎn)，目前還缺乏多中心性大規模試驗研究，因此沒(méi)有統一的標準，而且ABPM測定存在著(zhù)體位影響，ABPM設備種類(lèi)繁多，應用軟件不統一等仍是有待解決的問(wèn)題 ［11］ 。
2 ABPM的正常參考值
由于各種原因國際上一直沒(méi)有形成一個(gè)統一的正常值標準，目前比較公認的參考值見(jiàn)表1 ［2，4］ 。
表1 ABDM的正常參考值 （略）
3 ABPM在高血壓診斷中的應用
3.1 “白大衣”高血壓 Mancia等 ［12］ 通過(guò)連續直接動(dòng)脈內ABPM發(fā)現，當醫師在床旁用血壓計給患者測血壓時(shí)，患者血壓明顯升高，且持續存在于測壓全過(guò)程，其中測壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現象稱(chēng)為白大衣效應或者白大衣現象，其機制是由于患者對于醫院環(huán)境和醫務(wù)人員的警覺(jué)反應所致�！鞍状笠隆备哐獕涸谂R床中相當普遍，是指異常的診所血壓（
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