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雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節炎48例臨床探討
[摘要] 目的探討雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節炎的臨床療效。方法隨機選取2010年11月-2013年12月該院收治的銀屑病性關(guān)節炎患者100例，隨機分為兩組，其中觀(guān)察組48例，選用雷公藤藥酒進(jìn)行治療，對照組52例，選用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀(guān)察并比較兩組患者臨床療效，關(guān)節壓痛、腫脹程度、免疫學(xué)指標。結果觀(guān)察組臨床療效與關(guān)節壓痛、腫脹數目改善情況、免疫學(xué)指標均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節炎的臨床療效好，能有效減少患者壓痛、腫脹關(guān)節數目，改善免疫學(xué)指標，值得在臨床上予以推廣。
[關(guān)鍵詞] 銀屑病性關(guān)節炎;甲氨蝶呤;雷公藤藥酒
銀屑病性關(guān)節炎(PsA)屬于自身免疫性疾病血清陰性脊柱關(guān)節病中的一種，是與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節和周?chē)浗M織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動(dòng)障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節炎和(或)脊柱炎，病程遷延，易復發(fā)。晚期可有關(guān)節強直。傳統西醫對于PSA的治療主要以非甾體類(lèi)抗炎藥、慢性作用風(fēng)濕藥和激素為主，效果欠佳。近年來(lái)，該院通過(guò)對收治的病人進(jìn)行分組研究，評價(jià)雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節炎的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2010年11月- 2013年12月該院收治的銀屑病性關(guān)節炎患者100例，隨機分為兩組，其中觀(guān)察組48例，男性27例，女性21例，年齡(37.9±4.7)歲，病程(5.1±1.2)年，伴尋常型銀屑病史者29例，伴膿皰型銀屑病史者19例，壓痛關(guān)節數(10.9±1.3)個(gè)，腫脹關(guān)節數(10.1±2.1)個(gè)，RF(類(lèi)風(fēng)濕因子)為(72.1±9.7)IU/mL，CRP(C-反應蛋白)為(4.2±0.9) g/L，ESR(血沉)為(39.9±6.7) mm/h，對照組52例，其中男性32例，女性20例，年齡(38.2±4.3)歲，病程(5.0±0.9)年，伴尋常型銀屑病史者30例，伴膿皰型銀屑病史者22例，壓痛關(guān)節數(11.1±0.9)個(gè)，腫脹關(guān)節數(10.9±1.7)個(gè)，RF為(72.9±8.5)IU/mL，CRP為(4.1±0.7) g/L，ESR為(38.2±5.l)mm/h兩組患者均為銀屑病皮疹出現后發(fā)生關(guān)節癥狀，所用病例均得到患者知情同意，本項研究通過(guò)本院倫理委員會(huì )批準，兩組患者在年齡、性別、病程、銀眉病類(lèi)型、炎癥指標以及壓痛、腫脹關(guān)節數等資料上無(wú)統計學(xué)差異，具有可比性。
1.2 方法
觀(guān)察組：給予該院自制的雷公藤藥酒f批準文號：寧藥劑(91)7-68號)5到10 mL，2次/d，飯后服用，并用雷公藤藥酒涂抹受損關(guān)節皮膚處，3次/d，共使用3個(gè)月。對照組：給予甲氨蝶呤(上海醫藥，固藥準字H31020644)10 mg口服，1次/周，共使用3個(gè)月。
1.3 療效評價(jià)標準
臨床療效：優(yōu)：關(guān)節疼痛、腫脹癥狀基本消失，功能基本恢復正常，皮損消退僅殘留部分色素沉著(zhù);良：關(guān)節疼痛、腫脹程度大幅度減輕，功能有所恢復，仝身皮損消退50%以上;差：關(guān)節疼痛、腫脹癥狀減輕不明顯，關(guān)節功能受限，全身皮損消退50%以下。
1.4 統計方法
采用SPSS 17.0統計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數±標準差形式表示，組間比用t檢驗，率之比用X?檢驗p<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀(guān)察組臨床療效優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1.
2.2 兩組患者治療后疼痛、腫脹關(guān)節數比較
觀(guān)察組治療后疼痛、腫脹關(guān)節數明顯低于對照組，比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2.
2.3 兩組患者治療后RF. ESR. CRP比較
治療后，觀(guān)察組RF為(38.9±5.I) IU/ml-CRP為(0.8±O.O) g/L，ESR為(19.1±3.7) mm/h，對照組RF為(51.5±6.3)IU/mL，CRP為(3.5±0.3)g/L，ESR為(27.5±5.7)mm/h，兩組患者RF、ESR、CRP分別比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3.
三、討論
PsA是與銀屑病相關(guān)的自身免疫性疾病，約75%的患者皮疹出現在關(guān)節炎之前，同時(shí)出現者約15%，皮疹出現在關(guān)節炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累以男性較多。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節周?chē)浗M織腫脹、關(guān)節面模糊、關(guān)節腔變窄，還可能會(huì )產(chǎn)生關(guān)節面蟲(chóng)蝕樣改變，該病可累及仝身多關(guān)節，后期會(huì )出現晨僵、關(guān)節強直等表現，嚴重影響患者生活質(zhì)量。以往有學(xué)者認為PsA是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的一種亞型，但最新的研究表明，其與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎發(fā)病機制有明顯區別，它主要是南于免疫復合物在血管壁內沉積，導致血管炎發(fā)生，繼而發(fā)生血管內皮細胞腫脹或增生，引起血管狹窄或血栓，從而引起皮損與關(guān)節改變。PsA的治療仍參照類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的治療方法來(lái)進(jìn)行，常見(jiàn)的有非甾體類(lèi)抗炎藥、免疫抑制類(lèi)藥物以及糖皮質(zhì)激素，效果較差，且容易反復。
我國醫學(xué)對于PsA有較深的研究，中醫認為本病的病因為肝腎精氣虧損、氣血兩虛、體內正氣不足，導致風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)脈閉塞，氣血運行不暢，對外表現為皮膚損害，皮疹產(chǎn)生，對內表現為關(guān)節僵直、腫脹，南于本病虛實(shí)相加，既有肝腎精氣不足，又有氣血瘀滯不暢，因此治療難度較大，治療效果較差。中草藥中雷公藤是近年來(lái)公認的對于PsA較為有效的藥物，它能夠清熱解毒、消炎止痛、疏經(jīng)活血，對抗PsA患者體內的外邪，疏導經(jīng)脈，從而達到緩解病情的效果。有學(xué)者研究表明：?jiǎn)渭兪褂眉装钡蕦sA進(jìn)行治療，其效果欠佳，臨床療效總優(yōu)良率在70%左右，且部分患者可出現皮疹等不良反應，影響后續治療。該院以雷公藤生藥為原料，應用傳統白酒浸漬法I‘藝制成雷公藤藥酒純中藥劑型，(批準文號：寧藥劑(91)7-68號)，藥酒相伍，藥籍酒力，宣行藥勢，引藥歸經(jīng)，有較強的鎮痛、抗炎抑制作用，雷公藤藥酒中含有效成分確切，具有鎮痛、抗炎、抑細胞和體液免疫作用，不僅抑制淋巴細胞的增殖，且能誘導淋巴細胞調治，是一種較好的免疫抑制藥物。雷公藤藥酒的作用類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素卻沒(méi)有皮質(zhì)激素的不良反應，停藥后無(wú)反跳和戒斷癥狀’。在我們的研究中：使用雷公藤藥酒進(jìn)行治療的觀(guān)察組其臨床療效優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的78.8%，且治療后疼痛、腫脹關(guān)節數也明顯減少，與對照組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。在給藥方式方面，觀(guān)察組以藥酒的形式給藥，患者更加容易接受，依從性更高。
綜上所述，雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節炎的臨床療效好，能有效減少患者壓痛、腫脹關(guān)節數目，且毒副作用小，值得在臨床上予以推廣。
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