淺談膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的臨床治療

　　【論文關(guān)鍵詞】膝關(guān)節骨性關(guān)節炎；直流電；物離子；電騰

　　【論文摘要】目的：分析膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的治療；資料：我院收治的膝關(guān)節骨性關(guān)節炎患者75例；方法：直流電藥物離子透入、直流電藥物離子透入加中藥電騰及直流電藥物離子透入加中藥電騰配合補鈣綜合的方法；結果：總有效率為91%；討論：3種方法治療膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是傳統與現代醫學(xué)的有機結合，療效顯著(zhù)。
　　
　　
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側發(fā)病42例、雙側33例。病程2～21年。X線(xiàn)表現：11膝見(jiàn)髕骨關(guān)節面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質(zhì)增生；54膝見(jiàn)股脛關(guān)節間隙狹窄、不對稱(chēng)、邊緣骨質(zhì)增生；8膝表現為全關(guān)節病變，其中6膝伴有多塊關(guān)節內游離體；伴有積液者19膝。
　　1.2診斷標準膝關(guān)節骨性關(guān)節炎診斷標準（臨床+放射學(xué)標準）：①近1個(gè)月大多數時(shí)間有膝痛；②X線(xiàn)片示骨贅形成；③關(guān)節液檢查符合骨性關(guān)節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿(mǎn)足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節骨性關(guān)節炎。同時(shí)根據Kellgren-Lawrence放射學(xué)標準分級。0級：正常；Ⅰ級：關(guān)節間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級：有明顯骨贅，關(guān)節間隙可疑變窄；Ⅲ級：中等量骨贅，關(guān)節間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級：大量骨贅，關(guān)節間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級以上患者。
　　1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關(guān)節，操作者用DRL型直流感應電療機，輸出電壓為50～100V，電流強度50～100mA，選擇一對200cm?2長(cháng)方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導藥液的絨布置于膝關(guān)節疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽(yáng)極，浸有原醋液的絨布置于對側，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，緩緩調整劑量，逐漸增至感覺(jué)閾上。一般電流密度5～10mA/cm?2，每日1次，每次20～25min。14次為1個(gè)療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關(guān)節周?chē)�，先用高熱檔治療，感覺(jué)溫度舒適后，調至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個(gè)療程。綜合治療：在以上治療的同時(shí)每日口服樂(lè )力或其他鈣劑，每日1次，長(cháng)期服用，且同時(shí)調整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。
　　
　　2結果
　　
　　2.1療效標準因膝骨性關(guān)節炎治療前后的X線(xiàn)所見(jiàn)變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀(guān)察指標。①優(yōu)：癥狀消失、功能基本恢復正常、關(guān)節內摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關(guān)節內積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無(wú)效：臨床癥狀及體征較治療前無(wú)變化。
　　2.2結果本組75例病人，隨訪(fǎng)3～20個(gè)月。其中優(yōu)38例、良21例、好轉11例、無(wú)效5例，總有效率為91%。
　　
　　3討論
　　
　　膝關(guān)節骨性關(guān)節炎在保守治療中，以改善局部循環(huán)，緩解關(guān)節疼痛，改善肌萎縮，增加膝關(guān)節的穩定性及提高膝關(guān)節功能為目的。筆者用直流電物離子透入治療具有直流電和藥物的綜合作用，通過(guò)直流電的電場(chǎng)作用和直流電的原理將特制高純度電導劑導入機體，在皮內形成藥物“離子堆”，作用時(shí)間比注射或口服持續時(shí)間長(cháng)，可以促進(jìn)患部的血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織的修復，防止肌肉萎縮，從而達到消炎鎮痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、抑制增生的作用。中藥電騰治療的溫熱效應和所含中藥能使局部毛細血管擴張，改善和增加膝關(guān)節周?chē)�的血液供應，促進(jìn)了關(guān)節及其周?chē)�的慢性炎癥、粘連、浸潤、滲出物等病理產(chǎn)物的吸收和消散，從而達到活血化瘀、除濕消炎、通絡(luò )止痛、恢復功能的作用。中老年人適量補充鈣劑，能增加骨質(zhì)致密度、堅硬度，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的恢復，減輕關(guān)節疼痛，改善關(guān)節功能。臨床觀(guān)察顯示，3種方法治療膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是傳統與現代醫學(xué)的有機結合，三者相輔相成，相得益彰，直流電藥物離子透入加中藥電騰配合補鈣綜合治療膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的療效顯著(zhù)。是目前治療骨性關(guān)節炎的一種有效方法。膝關(guān)節OA的治療方法多種多樣，每種治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療過(guò)程中并不能表現出其的絕對優(yōu)勢，但藥在治療該病上具有無(wú)痛苦，療效好，副作用少，療效持久等優(yōu)勢，特別是在治療早、中期上面優(yōu)勢更為明顯。對于晚期患者，年齡較大，膝關(guān)節功能較差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量時(shí)，手術(shù)療法應該是一種較為合理的方法。因此結合中兩方面的優(yōu)勢，針對膝關(guān)節骨性關(guān)節炎各個(gè)發(fā)病時(shí)期，制定出一套系統化、規范化、合理化的治療方案，應該是目前乃至以后的一個(gè)研究與努力的方向。同時(shí)對膝關(guān)節OA大量基礎方面的研究，如關(guān)節軟骨和滑膜NO含量變化、細胞炎性因子的作用、軟骨細胞DNA含量和蛋白多糖合成變化等，在分子水平對該病認識已達較高層次，但目前大多數治療方法不能較大程度地修復已有的組織缺損。不久的將來(lái)軟骨工程，軟骨細胞的研究有突破性的進(jìn)展，并與基因工程技術(shù)、克隆技術(shù)相互結合，使OA的治療達到一個(gè)理想的水平。

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