淺談中醫對骨性關(guān)節炎病因病機的認識

摘要： 闡述骨性關(guān)節炎的發(fā)病機制,即與肝腎虧虛，筋骨失養，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素相關(guān)，認為本病屬本虛標實(shí)之證。辨證施治應注重寒熱虛實(shí)之分，并與辨病相結合。

關(guān)鍵詞： 骨性關(guān)節炎；病因病機；本虛標實(shí)


　　骨性關(guān)節炎(Osteoarthritis OA)是一種關(guān)節軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節疾病,常伴隨關(guān)節軟骨的修復重塑、軟骨下骨硬化以及軟骨下骨囊腫和邊緣骨贅形成。
　　1 發(fā)病基礎

　　《內經(jīng)》曰：“病在陽(yáng)曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò )之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò )，血氣不行，故名為痹�！北灾�形成，多由正虛于內，陽(yáng)虛于外，營(yíng)衛虛于經(jīng)絡(luò )，風(fēng)借寒之肅殺之力，寒借風(fēng)之疏泄之能，濕得風(fēng)寒之助，參揉其中，得以侵犯機體。初犯經(jīng)絡(luò )，繼入筋骨，波及血脈，流注關(guān)節。經(jīng)氣不暢，絡(luò )血不行，陽(yáng)氣不達，則邪氣肆虐，而生疼痛。

　　痹證初期多為風(fēng)寒濕之邪乘虛入侵人體，氣血為病邪閉阻，以邪實(shí)為主；如反復發(fā)作，或漸進(jìn)發(fā)展，脈絡(luò )瘀阻，痰瘀互結，則多為正虛邪實(shí)；病邪入深，氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養，遂為正虛邪戀之證，以正虛為主。若患者先天不足，素體虧虛，陰精暗耗，則不僅發(fā)病為正虛，且纏綿日久，不易治愈，且容易感染。

　　痹證之病變部位在筋骨關(guān)節，筋骨有賴(lài)于肝腎中精血的充養，又賴(lài)于督腎中陽(yáng)氣之溫煦，腎虛則先天之本不固，百病滋生。腎中元陽(yáng)乃人身諸陽(yáng)之本，風(fēng)寒濕痹多表現為疼痛、酸楚、重著(zhù)，得陽(yáng)氣之振奮時(shí)能化解。腎中元陰為人身諸陰之本，風(fēng)濕熱痹多化熱傷陰，得陰精滋潤、濡養始能緩解。故本病與肝腎虧虛，筋骨失養，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素有關(guān)，屬本虛標實(shí)之證。
　　2 病因病機
　　2.1 正虛是發(fā)病的內在因素
　　2.1.1 肝腎虧虛 痹痛雖為筋骨間病，但與肝腎關(guān)系密切。華佗在《中藏經(jīng)》中說(shuō)：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也�！标U明了骨痹與腎臟受損有關(guān)�！秲冉�(jīng)》有云:“肝主筋、腎主骨�！庇衷�:“膝者筋之府,屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣�！币虼�，人到中年以后，腎陰虛較為明顯。腎虛不能主骨充髓,而腰為腎之府,故腎虛則腰痛。肝腎同居下焦，乙癸同源,腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無(wú)以養筋以束骨利機關(guān)［2］。肝主筋,膝者筋之府,肝氣虛則膝痛,且以夜間為著(zhù)。又腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò )使氣血不行，關(guān)節閉塞，筋骨失養，漸至筋攣，關(guān)節變形，不得屈伸;甚至出現筋縮肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代頭的癥狀。肝腎精虧，腎督陽(yáng)虛，不能充養溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節變形，活動(dòng)受限。
　2.1.2 營(yíng)衛失調，氣血虧虛 《素問(wèn)·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò )六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣瘭疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”�？梢�(jiàn)人體氣血不足，筋脈骨骼失于濡養，容易導致痹證的發(fā)生。因營(yíng)衛虧虛，腠理不密，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，致使氣血凝澀，筋脈痹閉而成。痹證日久，內舍臟腑，往往傷及真陰，陰傷亦可致血脈澀滯不利，筋脈日益痹閉，邪氣日益痼結。

　　另一方面素體陰血不足，經(jīng)絡(luò )蓄熱，則是風(fēng)濕熱邪入侵發(fā)病及病邪從化的內在原因。
　　2.1.3 脾虛 脾居中焦，主運化、升清和統血，主四肢肌肉。脾為后天之本，為氣血生化之源，故“五臟六腑皆稟氣于胃”。脾虛運化作用減弱后，不僅會(huì )影響腎精肝血之補充，使筋骨血脈失于調養，還會(huì )造成水濕不化，濕濁內聚，痰飲內生，流于四肢關(guān)節，引起關(guān)節疼痛、重著(zhù)，晨僵，關(guān)節腫脹等病癥。而脾虛亦導致肌肉痿軟無(wú)力，直接影響肢體關(guān)節活動(dòng)，導致OA的發(fā)生。
　　2.2 外邪侵襲是發(fā)病的誘因
　　2.2.1 風(fēng)寒濕邪侵襲 《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒、濕三氣雜至，合而為痹�！睗裥灾貪岫�黏膩，所謂“濕勝則腫”，其發(fā)為痹，沉著(zhù)麻木，痹而不仁。蘊而化熱，則發(fā)為濕熱，其病處紅腫熱痛。更與風(fēng)寒結黨，游走周身，澀滯經(jīng)脈，疼痛難忍�！端貑�(wèn)·痹論》說(shuō)：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也�！皶r(shí)”指五臟氣旺的季節。腎氣旺于冬季，寒為冬季主氣，冬季感受三邪，腎先應之，故寒氣傷腎入骨，使骨重不舉，酸削疼痛，久而關(guān)節變形，活動(dòng)受限，形成骨痹。
　　2.2.2 瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò ) 痰瘀均為有形之陰邪。瘀血是血液運行障礙，血行不暢而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物�！额�(lèi)證治裁·痹證》說(shuō)：“痹久必有瘀血”。清·王清任《醫林改錯》中也有“瘀血致痹”說(shuō)。故瘀血既是OA的病理產(chǎn)物，也是其病因。

　　痰濁是由水液輸布障礙，水濕停滯，聚濕而成，其既是OA的病理產(chǎn)物，又是OA的致病因素。在OA中痰濁的形成亦有多種因素，脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則氣血生化無(wú)源，腎精肝血無(wú)以補充，致使肝腎虧虛嚴重。痰濕阻滯經(jīng)脈，氣血運行受抑，會(huì )加重瘀血。所以痰濁又是OA的致病因素［5］。
　　2.2.3 勞損及外傷致病 《素問(wèn)·宣明五氣論》:久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋,是謂五勞所傷。說(shuō)明長(cháng)期勞損及外傷可形成本病�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō):“氣傷痛,形傷腫�！闭f(shuō)明損傷氣血可導致作腫作痛。由于膝關(guān)節的扭、閃、挫傷致膝關(guān)節內外組織損傷,脈絡(luò )受損,血溢于外,阻塞經(jīng)絡(luò ),致氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò )受阻,膝關(guān)節及周?chē)�組織失養,致使傷部發(fā)生疼痛。故往往因病致虛，多由閃挫跌仆，氣滯血瘀，久則肝腎虧損，脈絡(luò )失和，漸成痹證。
　　3 結語(yǔ)

　　綜上，OA的臨證表現復雜，但無(wú)外是以肝腎氣血虧虛為發(fā)病基礎合并風(fēng)寒濕邪入侵所致的痹痿兼證，發(fā)病與轉歸結合了脾虛、瘀血、痰濁等重要環(huán)節。故辨證施治，應提綱挈領(lǐng)，犀燭洞幽，根據三因制宜原則，謹慎調理。
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