靜脈留置針穿刺引流治療化膿性膝關(guān)節炎的觀(guān)察

目的 觀(guān)察改良的閉式引流術(shù)化膿性膝關(guān)節炎的臨床療效。方法 采用靜脈留置針關(guān)節穿刺置管以及改良的閉式?jīng)_洗技術(shù)治療膝關(guān)節化膿性炎71例。結果 采用改良閉式穿刺沖洗技術(shù)操作時(shí)間2～11分鐘，平均為5分鐘，患者全身中毒癥狀平均于術(shù)后2d消失，關(guān)節紅腫平均6d消退，全身發(fā)熱消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均獲得良好的關(guān)節活動(dòng)范圍。結論 采用改良靜脈留置針關(guān)節穿刺置管、閉式?jīng)_洗技術(shù)、動(dòng)靜結合的康復功能鍛煉，治療膝化膿性關(guān)節炎效果優(yōu)良，可減少患者的痛苦及住院時(shí)間。
化膿性膝關(guān)節炎  閉式引流  手術(shù)  沖洗
        急性膝化膿性關(guān)節炎常需采用沖洗引流術(shù)治療，常規關(guān)節內置管的方法需到手術(shù)室操作，損傷及痛苦大[1]。1997年～2007年，我院采用改良靜脈留置針關(guān)節穿刺置管以及改進(jìn)的閉式?jīng)_洗技術(shù)治療化膿性膝關(guān)節炎71例，取得了良好療效。
        1  臨床資料
        本組男41例，女22例，年齡8～72歲。病因：50例為血源性感染，6例為膝關(guān)節清創(chuàng )術(shù)后繼發(fā)感染，7例為關(guān)節封閉術(shù)后感染。病變膝關(guān)節處疼痛、紅腫，關(guān)節穿刺涂片檢查均證實(shí)有膿細胞存在，并作革蘭氏染色及細菌培養。常規進(jìn)行血常規、血沉及CRP檢查。
        2  方法
        2.1 操作在病房進(jìn)行，與病房床邊，采用兩枚14G靜脈留置針，于髕骨外側上、下方分別穿入，回抽見(jiàn)膿液后證實(shí)穿刺已經(jīng)成功。將兩枚留置針用膠貼固定后，分別連接沖洗瓶和引流袋。將患肢置于舒適位置，不需外固定。
        2.2 沖洗液為平衡液，與每日9am、1pm、7pm快速沖洗（約500ml），負壓引流。中間時(shí)間緩慢滴注沖洗、維持。每日平衡液的總沖洗量約約2000ml～3000ml。
        2.3 術(shù)后每日觀(guān)察引流液的性質(zhì)、顏色、粘稠度，并觀(guān)察關(guān)節的紅腫程度、局部皮溫及關(guān)節活動(dòng)度。靜脈應用抗生素，根據細菌培養結果選用敏感抗生素。定時(shí)復查血常規、血沉及CRP。
        2.4 待全身無(wú)發(fā)熱、引流液清亮、關(guān)節腫脹消退以后，匯報臨床醫生，與床邊拔除靜脈留置針。
        2.5 待CRP降至正常，鼓勵患者積極進(jìn)行屈伸功能鍛煉。
        3  結果
        采用改良閉式穿刺沖洗技術(shù)操作時(shí)間2～11分鐘，平均為5分鐘，患者全身中毒癥狀平均于術(shù)后2d消失，關(guān)節紅腫平均6d消退，全身發(fā)熱消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均獲得良好的關(guān)節活動(dòng)范圍。
        4  討論
        4.1 采用靜脈留置針操作較為簡(jiǎn)單。該穿刺技術(shù)不需要麻醉，并且可在床邊操作，利于患者的心理護理。置管操作前后均無(wú)須禁食，這對老年患者以及合并重要臟器功能不全者的患者具有重要的意義。應用靜脈留置針穿刺可在科室操作，告之象打針一樣，這樣容易獲得患者的配合、克服對手術(shù)的恐懼，并且可以充分調動(dòng)患者的積極性，從而增強其信心、縮短病程。采用靜脈留置針行關(guān)節穿刺操作方便，避免了切開(kāi)手術(shù)的創(chuàng )傷及痛苦。

       4.2 采用靜脈留置針利用管理與護理。傳統的關(guān)節切開(kāi)置管引流技術(shù)加重了膝關(guān)節局部損傷，而靜脈留置針具有柔軟、又有一定硬度的特點(diǎn)，對組織的刺激性小，且不易折斷及滲漏，同時(shí)固定引流管方便。
        4.3 改進(jìn)的閉式?jīng)_洗技術(shù)。急性膝化膿性關(guān)節炎采用沖洗引流技術(shù)已經(jīng)被廣泛應用，但液體外滲致關(guān)節腫脹、引流管堵塞等仍是當今臨床常見(jiàn)的問(wèn)題。如何調整沖洗速度以避免液體外滲、如何避免引流管堵塞、何時(shí)指導患者行關(guān)節屈伸功能鍛煉，未見(jiàn)教材明確講解。
        4.3.1 避免沖洗液外滲的技術(shù)。在關(guān)節沖洗過(guò)程中，液體外滲導致關(guān)節腫脹是臨床較為常見(jiàn)的現象[2]，沖洗方法不當是重要原因之一。臨床常用的方法是持續沖洗，我們改進(jìn)為每日2～3次快速沖洗，同時(shí)采用負壓引流，在其余的中間時(shí)間讓液體緩慢滴注維持，這樣即可使關(guān)節定時(shí)被液體高度充盈，以避免關(guān)節粘連，又可以克服關(guān)節長(cháng)時(shí)間處于充盈狀態(tài)導致液體外滲致關(guān)節腫脹。同時(shí)靜脈留置針較細，具有不易導致液體外滲的特點(diǎn)。本組觀(guān)察到，采用間斷、快速沖洗法，關(guān)節腫脹加劇發(fā)生率明顯減低，關(guān)節的紅腫、發(fā)熱等癥狀恢復較快。
        4.3.2 動(dòng)靜結合的康復鍛煉。急性炎癥期間，關(guān)節制動(dòng)的目的是為了防止炎癥擴散，但關(guān)節制動(dòng)本身又會(huì )造成關(guān)節粘連的可能性。我們采用動(dòng)靜結合的方法進(jìn)行關(guān)節的屈伸康復功能鍛煉：在關(guān)節沖洗過(guò)程中，鼓勵患者進(jìn)行下肢肌肉等長(cháng)收縮鍛煉，當癥狀消失后（平均術(shù)后2天），允許患肢小范圍的活動(dòng)；當CRP降至正常后（平均術(shù)后6天），積極鼓勵患者進(jìn)行主、被動(dòng)功能訓練[3]，以促進(jìn)膝關(guān)節功能的恢復。關(guān)節活動(dòng)已被證實(shí)利于關(guān)節軟骨的營(yíng)養代謝，抑制粘連和關(guān)節翳的形成[3]。
參 考 文 獻
[1] 熊鶯,李青,謝詩(shī)涓,等.關(guān)節鏡下化膿性膝關(guān)節炎的圍手術(shù)期護理[J].臨床醫學(xué)工程，2009,16(2) :76-77.
[2] 潘玉風(fēng),蘇海丹,賴(lài)春曉.兩種不同速度關(guān)節腔沖洗方法治療化膿性關(guān)節炎療效的比較[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報,2006，27(5):544.
[3] Bussiere F，Beaufils P. Role of arthroscopy in the treatment of phylogenic arthritis of the knee in adults. Report of 16 cases [J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1999,85(8):803-10.

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