臨床藥師在抗生藥物臨床應用中的作用研究論文

　　為進(jìn)一步加強抗生藥物臨床應用管理，衛生部從 2011 年開(kāi)始在全國范圍內開(kāi)展抗生藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)，我院雖然從2011年啟動(dòng)了抗生藥物臨床應用的專(zhuān)項整治，但整治效果不佳，截止到2012 年10 月，AUD為59.96DDDs，Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口抗生藥物預防使用比例57.4%,未達到衛生部對于綜合性醫院AUD力爭40DDDs以下、Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口抗生藥物預防使用比例不超過(guò)30%的要求。醫院綜合措施并舉，發(fā)揮臨床藥師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，相繼有6 名臨床藥師參與到了抗生藥物臨床應用的專(zhuān)項治理工作中。本文就臨床藥師參與抗生藥物臨床應用整治工作，干預臨床應用效果分析�，F報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 1）抽取我院2012 年7—12 月(干預前)、2013 年1—4 月（干預）、2013 年5—10 月(干預后)普外科、胸心外科、骨一科、骨二科所有Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口病歷資料，排除術(shù)前合并其他感染的病歷。2）統計我院2012 年7—12 月(干預前)、2013 年1—4 月（干預）、2013 年5—10 月(干預后)使用抗生藥物重點(diǎn)科室及全院抗生藥物使用強度。

　　1.2 干預方法 臨床藥師干預醫生Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口預防應用抗菌藥物的措施主要有：1) 參與制定《圍手術(shù)期抗菌藥物應用管理規范》；2) 結合不同臨床專(zhuān)業(yè)及抗菌藥物使用進(jìn)行專(zhuān)題講座、交流；3) 參與查房、會(huì )診，抽查病歷，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與醫生進(jìn)行溝通；4）監測運行Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口病歷，進(jìn)行用前干預；5）每月對于共性問(wèn)題，反饋督導，對于多次督導未改正提交醫院抗生藥物管理工作組干預。臨床藥師對于使用抗生藥物較多、AUD超標的科室進(jìn)行病歷點(diǎn)評、專(zhuān)題講座、監測反饋等。

　　1.3 評價(jià)指標 參照《抗生藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗生藥物應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，結合具體疾病用藥原則、藥品說(shuō)明書(shū)等對Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口預防應用抗生藥物的合理性進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標準:合理為有用藥指證，用藥品種為第一代頭孢菌素或克林霉素（β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏者），預防給藥時(shí)機為術(shù)前2 小時(shí)至30 min，術(shù)中追加時(shí)機為手術(shù)時(shí)間≥3 h或失血量>1500 mL，術(shù)后用藥時(shí)間為不用或≤24 h；不合理為無(wú)用藥指證，用藥品種為其他抗生藥，預防給藥時(shí)機為術(shù)前>2 h或<30 min或術(shù)前不用術(shù)后使用，術(shù)中未追加，術(shù)后用藥時(shí)間為＞24 h。主要觀(guān)測以下指標：是否預防性使用、用藥指證是否合理、抗生藥物選擇是否合理、術(shù)前用藥時(shí)機是否合理、術(shù)后用藥時(shí)間是否合理、抗生藥物使用是否合理、臨床科室及全院AUD。

　　1.4 統計學(xué)處理 使用SPSS15.0進(jìn)行統計分析，干預前、后臨床數據計數資料采用 χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 比較干預前后相關(guān)項目合格率 I類(lèi)手術(shù)切口抗生藥物用藥時(shí)機、用藥指證、藥物選擇、術(shù)后療程、使用抗生藥物合格率有顯著(zhù)性差異。干預前為280例，其中使用抗生藥物例數者139例，未使用抗生藥物例數者141例；干預后者397例，其中使用抗生藥物例數者135例，未使用抗生藥物者262例。

　　2.2 比較干預前、6個(gè)月重點(diǎn)科室及全院AUD（每百人天的DDDs）。干預前后AUD（每百人天的DDDS）的比較，干預前呼吸內科、血液科、消化內科、普外科、骨科、泌尿科、神經(jīng)外科、感染內科、全院的AUD分別為128.39,44.68,104.28,69.19,61.54,75.21,60.06,49.74,60.33；干預后呼吸內科、血液科、消化內科、普外科、骨科、泌尿科、神經(jīng)外科、感染內科、全院的 AUD 分別為88.02,42.06,72.19,46.79,16.01,48.18,34.33,24.04,43.17。與干預前比較，P均<0.01。

　　3 討論

　　3.1 嚴格預防用藥比例及適應證 按照《2011年全國抗生藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》要求，Ι 類(lèi)手術(shù)切口患者預防使用抗生藥物比例不超過(guò)30％。通過(guò)臨床藥師的專(zhuān)題培訓、手術(shù)病歷監測、病歷點(diǎn)評反饋、外請專(zhuān)家交流等形式，Ι 類(lèi)手術(shù)切口抗生藥物的預防使用比例由干預前的 49.64%(139/280）降至34.01%(135/397）。 Ι 類(lèi)手術(shù)切口一般不預防性使用抗生藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(cháng)、污染機會(huì )增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物植入、高齡和免疫缺陷者等高危人群考慮預防用藥；同時(shí)根據現代醫院感染控制理論，醫師應重點(diǎn)強調規范手術(shù)操作、嚴格消毒滅菌，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中防止病原微生物污染手術(shù)創(chuàng )口，而不是通過(guò)抗生藥物的大量應用來(lái)追求“手術(shù)無(wú)感染”的結果。

　　3.2 合理選擇預防性用藥品種 預防圍手術(shù)期感染選用抗生藥物時(shí)要根據手術(shù)類(lèi)型常見(jiàn)致病菌、抗生藥物的抗生譜及手術(shù)部位與抗生藥物組織濃度分布特點(diǎn)選擇抗生譜廣、殺菌力強、組織滲透性良好、不良反應少，并具有適當的成本效益比的藥物。 Ι 類(lèi)切手術(shù)感染的病原菌多為金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌，藥物的選擇應以第一代頭孢菌素頭孢唑啉為主；對β-內酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者，選用克林霉素。干預前部分 Ι 類(lèi)手術(shù)切口存在首選阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢西丁、頭孢曲松等，通過(guò)臨床藥師的干預，抗生藥物選擇合格率由干預前48.92% (68/139)提高到83.70%(113/135)。

　　3.3 選擇好預防用藥時(shí)機Ι 類(lèi)手術(shù)切口預防性使用抗生藥物時(shí)，應在術(shù)前0.5～2 h內，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間>3 h或失血量>1500 ml，術(shù)中可給予第2劑。臨床藥師查找術(shù)前用藥時(shí)機合格率低的原因，主要是術(shù)前不用術(shù)后用、術(shù)前用藥時(shí)間大于2h或小于0.5 h、未在手術(shù)室執行等。臨床藥師針對存在的原因加大臨床醫生、護士的培訓力度，對重點(diǎn)科室專(zhuān)項點(diǎn)評、交流，并協(xié)助醫務(wù)科組織臨床醫生、麻醉科醫生、手術(shù)室護士召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì )，確定術(shù)前用藥執行方案，統一手術(shù)記錄和麻醉師記錄的手術(shù)時(shí)間，并對手術(shù)室護士術(shù)前用藥檢查和督導。通過(guò)干預，術(shù)前用藥時(shí)機合格率由干預前的29.50%(45/139)提高到49.63% (67/135)，但與衛生部要求的100%還存在較大差距。

　　3.4 嚴格控制術(shù)后用藥時(shí)間 根據《抗生藥物臨床應用指導原則》和衛生部抗生藥物專(zhuān)項整治方案，Ι 類(lèi)手術(shù)切口患者預防性使用抗生藥物的時(shí)間原則上不超過(guò)24 小時(shí)。普通手術(shù)后連續用藥多日甚至用到拆線(xiàn)是沒(méi)有必要的，并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率。干預前術(shù)后用藥時(shí)間合格率只有30.22% (42/139)，臨床藥師通過(guò)專(zhuān)題培訓、病歷點(diǎn)評交流、用藥監測等形式的干預，術(shù)后用藥時(shí)間合格率提高到73.33% (99/135)。

　　3.5 提高Ι類(lèi)手術(shù)切口預防性使用抗生藥物的合格率 Ι 類(lèi)手術(shù)切口預防性使用抗生藥物的管理，是衛生部抗生藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的整治重點(diǎn)。我院臨床藥師的工作重點(diǎn)也是以提高I類(lèi)手術(shù)切口者抗生藥物使用合格率為主，從干預前的8.63 %(12/139)提高到干預后的48.15% (65/135)。經(jīng)過(guò)對 Ι 類(lèi)手術(shù)切口應用抗生藥物進(jìn)行干預管理后，合理用藥情況顯著(zhù)提高，用藥結構更加趨于合理，值得進(jìn)一步推廣，實(shí)施抗生藥物干預管理可以降低外科Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者耐藥性發(fā)生，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟負擔。

　　3.6 降低抗生藥物使用強度 AUD是反應醫院抗生藥物臨床應用管理的重要指標，衛生部專(zhuān)項整治活動(dòng)要求二級以上綜合性醫院力爭將 AUD 控制在40DDDs以下。我院從2011 年啟動(dòng)抗生藥物臨床應用的專(zhuān)項整治以來(lái)，截至到臨床藥師干預前AUD控制的并未達標。臨床藥師調取重點(diǎn)使用抗生藥物的科室病歷，分析引起AUD高的原因主要有：聯(lián)合用藥、出院帶藥、使用療程長(cháng)、預防使用無(wú)指證等。根據不同科室引起AUD高的原因，結合病歷，臨床藥師開(kāi)展專(zhuān)題講座和分析反饋。對AUD超過(guò)醫院責任狀指標的科室進(jìn)行使用分析，對不合理的科室提交醫院行政和經(jīng)濟干預。經(jīng)過(guò)干預重點(diǎn)科室及全院AUD明顯降低，全院 AUD 由干預前的 60.33 DDDs 降到43.17 DDDs。

　　抗生藥物臨床應用的專(zhuān)項整治中，臨床藥師作為醫院臨床與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的結合體，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，通過(guò)講課、座談交流、及時(shí)的藥學(xué)信息提供、藥學(xué)技術(shù)支持、病歷點(diǎn)評、用藥分析、圍手術(shù)期用藥監測等形式，促進(jìn)醫院抗生藥物在臨床的合理、規范應用。我院臨床藥師通過(guò)干預，促使管理難度較大的I類(lèi)手術(shù)切口抗生藥物預防使用合格率從干預前的8.63%(12/139)提高到干預后的48.15% (65/135)，AUD由干預前的每百人天60.33 DDDs降到43.17 DDDs。兩項指標明顯好轉，但與達到衛生部的管理要求還存在一定差距�？股�藥物臨床應用的專(zhuān)項整治是復雜的系統工作，需要牽頭部門(mén)負責，多部門(mén)協(xié)作，充分整合醫院醫務(wù)、藥學(xué)、醫院感染、微生物、信息、質(zhì)控及臨床科室的工作職能，各負其責，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持和行政管理綜合措施才能有效管理。

【臨床藥師在抗生藥物臨床應用中的作用研究論文】相關(guān)文章：

抗生素在兒科臨床中的應用論文08-24

抗生素在兒科臨床的應用論文07-10

抗生素應用兒科臨床論文09-20

抗菌藥物在兒科臨床治療中的應用論文09-13

臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文08-17

決明子藥理作用及臨床應用論文10-23

呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用04-21

醫學(xué)臨床研究論文07-30

臨床研究論文的寫(xiě)法10-16

循證醫學(xué)在婦科急腹癥臨床中的應用論文09-24