臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文

　　【摘 要】目的：探索臨床藥師參與臨床路徑工作的方式；方法：查閱大量相關(guān)文獻，對臨床藥師參與臨床路徑工作的有效性提供支持；結果：藥師可以在臨床路徑工作中發(fā)揮作用；結論：臨床藥師參與臨床路徑工作是醫院及藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然結果。

　　關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床路徑；藥學(xué)事業(yè)

　　目前臨床路徑已在多個(gè)國家和地區得到迅速推行和廣泛使用。隨著(zhù)我國醫療體制改革的推進(jìn)，醫療保險制度的不斷完善，臨床路徑必然在國內大力推廣。我國加入WTO 后，醫療市場(chǎng)競爭更為激烈，醫院必須通過(guò)提高醫療質(zhì)量，降低醫療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫療服務(wù)，才能在競爭中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI（持續品質(zhì)改善）又能節約資源的標準化治療模式，為醫院的質(zhì)量管理提供了一種切實(shí)可行的管理手段[1]。2010 年衛生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，對22 個(gè)專(zhuān)科112 種疾病制定了臨床路徑[2]�！夺t療機構藥事管理規定》第十七條、十九條明確規定，醫療機構應當建立以臨床醫師、臨床藥師、護士組成的臨床治療團隊開(kāi)展合理用藥工作，臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作；對患者進(jìn)行用藥教育，指導患者安全用藥。我院于今年開(kāi)展了12 個(gè)外科病種的臨床路徑試點(diǎn)工作，作為臨床藥師，我們也在思考，臨床路徑工作開(kāi)展的如火如荼的同時(shí)，我們將如何參與到臨床路徑工作中，發(fā)揮自已的作用。

　　1 臨床路徑簡(jiǎn)介

　　隨著(zhù)醫學(xué)科技的發(fā)展、人口老齡化和人民群眾對醫療需求的增加，醫療費用快速攀升，已成為世界各國面臨的嚴重問(wèn)題。為了優(yōu)化醫療服務(wù)質(zhì)量、提高臨床服務(wù)效率，臨床路徑的概念應運而生，它是一種對醫療行為的綜合管理模式。臨床路徑最初用于以護理為主的急性住院病人的照顧，1985 年美國波士頓的新英格蘭醫療中心（New England Medical Center） 率先開(kāi)始實(shí)行臨床路徑，選擇了疾病診斷相關(guān)分類(lèi)（DRGS）中的部分病種，制定了以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，既縮短了平均住院日和降低了醫療費用，又達到了預期治療效果[1]。臨床路徑（CriticalPathways，CPs）。它是指對服務(wù)對象的健康負責的所有人員，包括臨床專(zhuān)家、護理專(zhuān)家、藥學(xué)專(zhuān)家、心理學(xué)專(zhuān)家、營(yíng)養師、檢驗人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一特定的診斷、處置( 治療) 而制訂的一套“最佳”的、標準的服務(wù)與管理模式。[3]

　　2 臨床藥師如何參與臨床路徑工作

　　臨床路徑以實(shí)現高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫療經(jīng)費、合理運用資源為目標，是一個(gè)計劃、實(shí)施、檢查和修正的循環(huán)(Plan—do—check—act Cycle) 過(guò)程[4]。

　　它要求多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的成員群體組織起來(lái)，共同參與規范診療的過(guò)程和行為。在用藥過(guò)程中，臨床藥師參與臨床路徑的制定和調整意見(jiàn)，對患者進(jìn)行藥學(xué)知識教育。

　　所以臨床藥師是臨床路徑工作中不可替代的重要組成部分。臨床藥師在參與臨床路徑工作時(shí)應作好以下工作：

　　2.1 參與前

　�。�1）查閱衛生部下發(fā)的現有的臨床路徑內容；

　�。�2）針對臨床路徑的制定目的和過(guò)程以及臨床路徑的內容，對臨床藥師進(jìn)行培訓；

　�。�3）了解臨床路徑制定、執行、評估相關(guān)的藥學(xué)、護理、質(zhì)控、衛生系統和保健行業(yè)管理等方面的文獻進(jìn)展；

　�。�4）應加強與護理、醫學(xué)、膳食營(yíng)養、實(shí)驗室、質(zhì)量控制、風(fēng)險管理等專(zhuān)業(yè)人員之間的交流，為以后在臨床路徑中的協(xié)調合作做準備；

　�。�5）確定參與不同臨床路徑團隊臨床藥師應具備的條件，制定與之相符的選拔程序。

　　2.2 參與中

　�。�1）向臨床路徑團隊強調藥師在執行臨床路徑中的責任是藥物治療方案的制定和監測、藥物調劑、病人用藥教育和咨詢(xún)等。

　�。�2）制定臨床路徑中與藥物治療相關(guān)的部分。

　�。�3）對臨床路徑中藥物治療相關(guān)的程序和指南進(jìn)行查閱，當有新的藥物或藥物治療方案時(shí)及時(shí)進(jìn)行評價(jià)和更改. 在 執行過(guò) 程中，臨床藥師的主要職責是藥學(xué)監護( 及時(shí)了解效果和發(fā)現不良反應)，并進(jìn)行客觀(guān)評價(jià)，及時(shí)與其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家溝通，提出臨床路徑的調整意見(jiàn)，以提高藥物的治療效果，減少藥物的不良反應

　�。�4）制定病人用藥教育和咨詢(xún)的材料，制定藥師或團隊中其他成員為病人提供用藥教育和咨詢(xún)的計劃方案。

　�。�5）對特殊情況（如藥物缺乏）導致的路徑更改或藥物治療方案變更有預期的準備

　　2.3 參與后

　�。�1）與藥學(xué)同仁討論參與臨床路徑的經(jīng)驗。

　�。�2）尋求提供藥學(xué)監護并不斷提高服務(wù)水平的機會(huì ).

　�。�3）根據最新的藥物應用數據信息對臨床路徑未涉及的部分做相應補充。

　�。�4）對藥學(xué)部門(mén)員工在臨床路徑中發(fā)揮的職責與責任進(jìn)行相關(guān)培訓。

　�。�5）（與臨床路徑團隊保持良好的工作關(guān)系，保持自信、堅定的態(tài)度，與其他人員有效的交流和合作。

　�。�6）臨床 藥 師 在這個(gè)階段中主要進(jìn)行用藥分析，包括臨床路徑合理藥費、患者平均藥費、每月平均藥費超過(guò)合理藥費的患者人數及百分比、造成藥費差異的藥物、醫師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿(mǎn)意度等。

　�。�7）不斷進(jìn)行知識更新，掌握最新的藥物動(dòng)態(tài)，并適應各科的需要，向專(zhuān)科化方向發(fā)展。

　　3 總結

　　臨床 路 徑 ，是一種包容了質(zhì)量保證、循證醫學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)以及質(zhì)量促進(jìn)的先進(jìn)管理思想和方法，是一種具可計量性、標準化的臨床診療規范。實(shí)施臨床路徑管理，可以在有限的衛生資源條件下，通過(guò)規范診療過(guò)程、診療行為，更有效地利用衛生資源，以最終達到改善醫療質(zhì)量，提高醫療效率，增進(jìn)醫療效益的目的。

　　參考文獻

　　[1] 陳孝. 藥師如何在臨床路徑中發(fā)揮作用[Z]. 中山大學(xué)附屬第一醫院PPT 課件.

　　[2] 衛生部下發(fā)22 個(gè)專(zhuān)業(yè)112 個(gè)病種臨床路徑[J]. 醫藥導讀, 藥品評價(jià),2010,7(10):P60.

　　[4] 吳袁劍平, 英利平. 臨床路徑實(shí)施手冊[M]. 北京: 北京醫科大學(xué)出版社,2002(03).

　　[5] 王志宏, 張亞同, 邵紅. 臨床藥師在臨床路徑中的作用[J]. 中國藥事,200721(12):1020.

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