臨床路徑醫院管理的論文

　　１臨床路徑的定義、背景

　�。保�１定義

　　2002年學(xué)者提出，臨床路徑是由醫師、護士等人員對特定的疾病，做有順序和時(shí)間性的計劃，以縮短患者住院時(shí)間及減少資源浪費，使病人獲得最佳的照護。而且臨床路徑要體現以病人為中心，培養和提高醫師和護士的技能為核心。

　�。保�２背景

　　臨床路徑是美國杜幫公為一化工廠(chǎng)提出的管理技術(shù)。到了１９９０年，美國新英格蘭醫療中心將臨床路徑用于健康照顧系統。最后研究顯示：低劣的醫療服務(wù)與不合理的臨床行為有關(guān)。醫療標準化，可改進(jìn)醫療效果，實(shí)現預定的醫療護理計劃，可達到預期效果又可節約醫療費用。后來(lái)美國醫院界逐步將臨床路徑推廣到成持續質(zhì)量改進(jìn)及治療標準化模式。近幾年，我國引入臨床路徑，并開(kāi)始被國內借鑒，被我國醫療界重視。

　　２醫院管理

　　目前我國醫院向大型、綜合性醫院發(fā)展，而臨床路徑為這些醫院提供先進(jìn)的醫院信息管理系統，且醫療管理人員通過(guò)臨床路徑可獲得寶貴循證醫學(xué)的資料。臨床路徑在醫療管理中有以下特點(diǎn)。

　�。玻�１臨床路徑的病種

　　路徑管理的病種以外科疾病為主，多為擇期手術(shù)和使用新設備的手術(shù)。據近幾年文獻統計，臨床路徑的病種有：膽囊切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、起搏器植入術(shù)和急性心肌梗死、胃癌、膝關(guān)節鏡術(shù)、腰椎間盤(pán)突出等４０余病種，涉及新設備、新器械應用。

　�。玻�２臨床路徑的效果

　　臨床路徑的應用后，可以使患者平均住院天數縮短，費用下降，服務(wù)品質(zhì)和滿(mǎn)意度幅度提高。

　�。玻�３臨床路徑的對象

　　結合住院病人信息，確定臨床路徑適用對象，采用優(yōu)化系統流程和加強管理，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑科學(xué)性，采用住院病例信息綜合分析法，確定適用對象。

　　３醫院護理管理

　　臨床路徑在護理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，護理管理中采取臨床路徑可提高部門(mén)間協(xié)作效率，提高臨床服務(wù)效率以及整體協(xié)作能力，提高患者戰勝疾病的信心，保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，促進(jìn)整體護理的推廣，發(fā)揮護士的能動(dòng)作用，提高病人滿(mǎn)意度，研究表明臨床路徑是培養護理專(zhuān)家的重要途徑。

　　４醫院藥學(xué)及經(jīng)營(yíng)管理

　　臨床路徑是多學(xué)科協(xié)作的綜合服務(wù)，協(xié)作程度和能力是臨床路徑的關(guān)鍵因素，醫療、護理、醫技各專(zhuān)業(yè)，特別是藥劑師的參與，能明顯提高臨床路徑實(shí)際解決問(wèn)題的能力。藥劑師要加強對藥物知識、經(jīng)濟學(xué)知識的掌握，加強責任意識，使用臨床路徑相對清晰、項目及醫療費用統一的特點(diǎn)，測算病種成本和費用分攤法。

　　５醫院臨床路徑益處及實(shí)用性

　�。担�１臨床路徑益處

　　可以選擇照顧模式，制定住院天數，減少路徑中的繁瑣程序，讓組織成員明確自己角色，不斷改進(jìn)，通過(guò)對病人說(shuō)明，達到預定效果，利于評價(jià)照護過(guò)程。還能按一定標準改善臨床效果，從病人出發(fā)得到品質(zhì)改善，有效地管理住院日數，減少住院期間并發(fā)癥。醫院的各個(gè)崗位所有人員都是為健康需求者提供有效服務(wù)，是以最終能否為服務(wù)對象提供有效合理的服務(wù)為評價(jià)指標。管理人員應有責任意識，才能實(shí)現工作的價(jià)值，責任意識要貫穿臨床路徑的整個(gè)循環(huán)過(guò)程。

　�。担�２臨床路徑實(shí)用性

　　目前醫療供求關(guān)系復雜，醫護人員降低醫療成本的意識不足，研究指出加強醫療成本管理，減少浪費，減輕病人負擔是醫療改革重點(diǎn)問(wèn)題，而且保證醫療質(zhì)量已成為醫保制度推行的重要工程。因此管理者必須加強成本管理意識，合理使用護理資源，減少護理資源浪費。而臨床路徑作為管理新模式，多學(xué)科共同努力，使各專(zhuān)業(yè)溝通配合加強，融入了成效管理，給病人實(shí)施最佳治療和護理。

　　６存在問(wèn)題及防范措施

　�。叮�１存在問(wèn)題

　　路徑關(guān)聯(lián)科室沒(méi)達成共識，限制臨床醫生的醫療判斷力，而臨床路徑法律地位尚未確定，醫療人員害怕增加工作負擔。

　�。叮�２防范措施

　　臨床路徑要得到領(lǐng)導的支持，科室要加強溝通，掌握路徑的方法，進(jìn)行路徑人員培訓，還要有法律意識。同行醫院可以加強溝通，介紹經(jīng)驗，拓寬思路，利于更好地探索醫院管理方法，改進(jìn)醫療護理質(zhì)量。

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