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綜合治療及護理膝骨關(guān)節炎療效觀(guān)察
【摘要】目的：觀(guān)察關(guān)節腔沖洗、低濃度臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節腔注射治療膝骨關(guān)節炎臨床療效及不良反應。方法：215例病人隨機分兩組，治療組（A組）：112例，每個(gè)膝關(guān)節腔沖洗后注射30μg/l的低濃度臭氧10ml,2-3次，玻璃酸鈉2.5ml,共5次；對照組（B組）：103人，關(guān)節腔注射曲安奈德20mg，玻璃酸鈉2.5ml,共 5次。結果:治療組：總有效率88.39%。對照組：總有效率86.41%。結論:關(guān)節腔沖洗、低濃度臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節腔注射治療膝骨關(guān)節炎療效肯定，且不良反應發(fā)生率低。
【關(guān)鍵詞】關(guān)節腔沖洗;臭氧;玻璃酸鈉;骨關(guān)節炎
骨關(guān)節炎又稱(chēng)退行性骨關(guān)節病，是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因復雜，膝關(guān)節又是該病的好發(fā)部位之一。筆者采用關(guān)節腔沖洗、低濃度臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節腔注射治療骨關(guān)節炎取得了一定療效，且不良反應發(fā)生率低，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料:膝骨關(guān)節炎患者215例，女127例，男88例，雙膝受累74例，單膝受累141例，年齡46-79(平均 57.2)歲，病程0.5-19(平均8.6)年，均無(wú)心腦血管?chē)乐丶不�，肝、腎功能無(wú)異常，血糖異常（糖耐量受損者7例，糖尿病患者5例）。隨機分兩組，治療組112例（糖耐量受損者3例，糖尿病者4例），對照組103例（糖耐量受損者4例，糖尿病者1例），病程、年齡、性別均無(wú)統計學(xué)差異性。
1.2診斷標準：根據美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )2001年制定的膝骨性關(guān)節炎診斷標準[1]，膝關(guān)節疼痛患者有下列7項中的3項者即可作出診斷，①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節活動(dòng)時(shí)有骨擦音；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。
1.3方法：
1.3.1治療方法:治療組:患者取仰臥位，選髕骨內外側膝眼處為穿刺點(diǎn)，常規消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多可因局部麻醉，20ml注射器穿入關(guān)節腔后回抽無(wú)血，積液盡可能抽盡，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗（方法：50ml注射器抽取20-40ml0.9%氯化鈉溶液注入關(guān)節腔，擠壓關(guān)節數次后抽盡液體，反復3-5次。）后注入30?g/l的臭氧10ml和玻璃酸鈉2.5ml（貴州益佰醫藥責任有限公司生產(chǎn)），拔除穿刺針壓迫3-5分鐘止血,無(wú)菌包扎后臥床30分鐘至1小時(shí)可下床適當活動(dòng)，臭氧注射應用2-3次，玻璃酸鈉共注射5次，每周一次。
對照組：同樣穿刺方法，單用2%利多可因3ml、曲安奈德20mg、玻璃酸鈉2.5 ml關(guān)節腔注射。（曲安奈德應用不超過(guò)四次。）
治療組和對照組治療后，隨訪(fǎng)觀(guān)察3個(gè)月，觀(guān)察疼痛指數、腫脹程度、關(guān)節功能和不良反應。
1.3.2疼痛評分：采用視覺(jué)模擬評分法（VAS），用一條10cm長(cháng)的直線(xiàn)兩端標以0和10，0表示無(wú)疼痛，10表示最痛。讓患者標出其目前疼痛的位置，測量該距離的長(cháng)度，同時(shí)表示疼痛程度。治療前后分別記錄每位患者疼痛評分。
1.3.3療效評定標準:參照衛生部《中藥新藥治療OA臨床研究指導原則》中療效評定標準擬定。優(yōu)效：疼痛癥狀消失，關(guān)節活動(dòng)正�；蚧菊�；有效：疼痛癥狀消失，關(guān)節活動(dòng)輕度受限；差效：疼痛癥狀與關(guān)節活動(dòng)均無(wú)明顯該善�？傆行�=優(yōu)效+有效。
1.4統計學(xué)處理：計數資料采用X2檢驗，應用spss10.0醫用軟件進(jìn)行數據處理。
1.5護理：膝骨關(guān)節炎的病人大部分入院時(shí)均有不同程度的活動(dòng)受限，而且相對年齡較大，為了早期恢復，入院后護理人員及時(shí)進(jìn)行健康教育指導，首先臥床休息，盡量少活動(dòng)，外出檢查等均有護士用輪椅，特別是局部注射后要適當臥床，以防止局部出血，并且要觀(guān)察局部有無(wú)出血、腫脹、疼痛加重等，病情恢復期還要教病人康復鍛煉的方法，以及用藥、理療的重要性。
2結果
兩組患者治療后疼痛評分進(jìn)行統計學(xué)處理無(wú)顯著(zhù)差異性（P＞0.05），同時(shí)，每個(gè)關(guān)節的腫脹、關(guān)節活動(dòng)度均得到較好的改善，即兩種方法治療膝骨關(guān)節炎療效相當，但不良反應具有明顯差異。具體療效：治療組總有效率為88.39%，對照組總有效率為86.41%。兩組治療后不良反應發(fā)生率：治療組：不良反應3例，占2.68%；對照組：不良反應14例，占13.60%，治療組明顯低于對照組。
3討論
骨關(guān)節炎的主要病理基礎是軟骨退變和滑膜炎。關(guān)節軟骨及骨質(zhì)退變、損傷后形成碎片，繼發(fā)滑膜炎癥，形成積液，釋放大量炎性細胞及致炎因子，加重關(guān)節破壞。關(guān)節腔沖洗，可去除一部分軟骨碎片及部分關(guān)節積液，減輕其繼發(fā)的滑膜炎；注入臭氧后，可在人體內產(chǎn)生反應性氧化物，引起多種生理反應，刺激多種細胞因子產(chǎn)生，促進(jìn)細胞間信息傳遞介質(zhì)合成，改善細胞供養和代謝[2]，關(guān)節軟骨的退變減慢，阻斷惡性循環(huán)。臭氧治療無(wú)菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、降低局部溫度和增加關(guān)節運動(dòng)方面效果顯著(zhù)。同時(shí)，臭氧還可直接作用于神經(jīng)末稍，并刺激抑制性中間神經(jīng)元，達到鎮痛的效果。另外，玻璃酸鈉是廣布人體內的生理活性物質(zhì)，是關(guān)節液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，可覆蓋和保護關(guān)節軟骨表面，增加潤滑，減輕炎癥，抑制軟骨變性。就不良反應而言，曲安奈德組：體重明顯增加者3例，糖耐量受損9例，糖尿病者3例，高血壓者2例，失眠者1例，可疑股骨頭壞死者1例。而臭氧組：2例出現膝關(guān)節一過(guò)性腫脹加重，未予特殊處理，24小時(shí)后恢復正常，高血壓者1例，糖耐量受損者3例，糖尿病者4例�？梢�(jiàn)，關(guān)節腔沖洗可以去除關(guān)節內的致炎因子和小的碎骨屑，減輕滑膜炎的惡性循環(huán)，而臭氧替代激素關(guān)節腔注射療效肯定，并且帶來(lái)的不良反應明顯低于激素，尤其適合于糖尿病、心腦血管疾病等激素禁忌證患者。但由于我們觀(guān)察的例數少，隨訪(fǎng)時(shí)間短，其遠期療效有待大樣本長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察。
參考文獻
[1]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003.170
[2]俞志堅，李彥豪.醫用臭氧經(jīng)皮椎間盤(pán)內注射治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].介入放射學(xué)雜志，2004，13（6）:562-564
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