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臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養方案改革的探索與分析論文
教育的試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，廣州中醫藥大學(xué)被列為第一批的試點(diǎn)單位。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養工作經(jīng)過(guò)5年的探索與實(shí)踐，我們深深地認識到培養學(xué)生的綜合素質(zhì)，加強臨床研究生的臨床能力的培養是保證臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的關(guān)鍵。為了全面提升臨床研究生的臨床能力（包括臨床思維、分析綜合、診斷治療、臨床技能等），第二臨床醫學(xué)院在2004級臨床型研究生中實(shí)行培養方案改革，目的是突出臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養特點(diǎn)，提高他們的臨床診療思維和操作能力，從根本上提高研究生的質(zhì)量，目前改革已完成第一階段的任務(wù)，取得了初步成效。
1改革背景
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養模式順應了社會(huì )對高層次臨床應用型人才的要求，有利于扭轉醫學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱(chēng)的局面，但由于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養的問(wèn)題，存在著(zhù)以下幾方面的不足：
(1)傳統觀(guān)念有待轉變。由于受到醫學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統培養模式的影響，許多導師對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養目標尚未形成統一的認識，往往對學(xué)生臨床輪訓時(shí)間過(guò)長(cháng)，
學(xué)位論文
相關(guān)信息
試論情感語(yǔ)言節目主持人萬(wàn)峰、鐘曉的語(yǔ)言特點(diǎn)基于園本課程開(kāi)發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策試析價(jià)值多元化背景下學(xué)生價(jià)值觀(guān)的引導試論高等職業(yè)院校高等數學(xué)課程改革爭議試論中職《外科護理學(xué)》的情境式教學(xué)試析高校教師職業(yè)道德建設問(wèn)題研究經(jīng)濟學(xué)和經(jīng)濟法基礎課程融通教學(xué)小針刀治療頸椎病療效觀(guān)察手術(shù)側臥位適宜度的研究
(1)要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養質(zhì)量。因此培養過(guò)程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓時(shí)間中抽出過(guò)多時(shí)間去做實(shí)驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2)學(xué)位課程設置沒(méi)有很好地突出臨床能力培養的特點(diǎn)。目前為研究生開(kāi)設的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養，缺乏針對臨床型研究生培養需要所開(kāi)設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生專(zhuān)業(yè)基礎和專(zhuān)業(yè)技能的掌握。
(3)研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來(lái)難度。研究生來(lái)自不同的地區和不同學(xué)校，學(xué)習經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統一的培養方式進(jìn)行培養，達不到個(gè)性化培養的目的，也會(huì )給科室臨床帶教帶來(lái)困難。
(4)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養質(zhì)量尚未成熟。醫學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養，客觀(guān)有效的評價(jià)方法是衡量臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要保證，如何評價(jià)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問(wèn)題。而臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀(guān)公正的評價(jià)方法。
以上是目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中存在的問(wèn)題，阻礙了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的質(zhì)量，實(shí)施相應改革勢在必行。
2改革實(shí)踐
研究生培養方案是整個(gè)研究生培養過(guò)程的指導性文件，是制定研究生個(gè)人培養計劃、進(jìn)行培養工作的主要依據。制定科學(xué)、合理、規范的培養方案，是提高研究生培養質(zhì)量的重要保證。培養方案包括培養目標、研究方向、學(xué)習年限、培養方式、課程學(xué)習要求、學(xué)位論文標準等內容。為了規范研究生的培養行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫藥大學(xué)第二臨床醫學(xué)院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養方案》的基礎上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設臨床醫技與技能訓練課
根據臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來(lái)的4門(mén)研究生學(xué)位課程（政治、外語(yǔ)、DME、醫學(xué)統計學(xué)）的學(xué)習，把原來(lái)1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內完成，騰出的時(shí)間增設臨床醫技與技能訓練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓練，為進(jìn)入臨床作準備。臨床醫技與技能訓練課內容包括：基礎教育、護理技能訓練、醫技技能訓練、藥學(xué)技能訓練、中醫傳統技能訓練、基本診療技能訓練、術(shù)科診療技能訓練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結合。
臨床醫技與技能訓練課的開(kāi)設填補了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓以及專(zhuān)科培養做好準備。
2.2實(shí)施個(gè)性化培養
針對臨床專(zhuān)業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生輪訓計劃作了相應的調整，使臨床型研究生的培養更切合實(shí)際。
(1)入學(xué)前曾從事本專(zhuān)業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫住院醫師規范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書(shū)的研究生，經(jīng)導師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入專(zhuān)科培養。
(2)應屆或入學(xué)前未從事本專(zhuān)業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級學(xué)科臨床培養、考核合格后，才能進(jìn)入專(zhuān)科培養。
(3)進(jìn)入專(zhuān)科培養并已取得執業(yè)醫師資格的研究生，經(jīng)導師同意、科室考核、醫教部批準后，可以參加一線(xiàn)獨立值班。
2.3增設臨床前期訓練的內容
臨床輪訓是臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養的重要環(huán)節，也是培養研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫院運作模式、醫院文化氛圍、以及本專(zhuān)科診療常規，為進(jìn)入科室輪訓和專(zhuān)科培養做前期準備。
2.4明確臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標準針對許多導師對臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工
作的基礎上，經(jīng)過(guò)多方論證，確定了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現有臨床資料分析總結；②設計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結。③臨床個(gè)案總結。論文標準的調整，減輕了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的負擔，從而可以專(zhuān)心進(jìn)行臨床輪訓和專(zhuān)科培養。
2.5加強臨床能力考核
臨床能力是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的核心任務(wù)，也是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要體現，為了切實(shí)提高我院臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養質(zhì)量，我院加強了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。
(1)在臨床醫技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項目（占總分70%)共15個(gè)項目，內容包括：醫德醫風(fēng)、病歷書(shū)寫(xiě)和醫療法規、傳染病防治、臨床檢驗項目、無(wú)菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問(wèn)診、專(zhuān)科體格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復蘇術(shù)和臨床醫技學(xué)等內容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項目（占總分的30%)，共8個(gè)項目，研究生可根據專(zhuān)業(yè)方向的培養需要，在8個(gè)選考項目中任選4項，任選項目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。
(2)加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓出科考核規范》，在原來(lái)出科考核的基礎上，重新明確了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據〈〈臨床輪訓考核表》的內容進(jìn)行考察）、現場(chǎng)考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫德評價(jià)，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科。
(3)提高畢業(yè)前臨床考核標準。畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要標準，為了客觀(guān)反映我院臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養情況，我院建立了臨床醫學(xué)專(zhuān)家庫，按專(zhuān)業(yè)不同隨機抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請校外、院外專(zhuān)家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位中醫部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位中西醫部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規范的臨床操作、是否具備獨立處理本學(xué)科常見(jiàn)病的能力。
3改革成效
主要以座談和問(wèn)卷調査的方法考察了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向實(shí)施改革的2004級臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問(wèn)卷，回收71份，有效問(wèn)卷68份，調査結果如下?
(1)對臨床醫技與技能訓練課開(kāi)課情況看法，見(jiàn)表1。
從以上調査結果顯示?絕大多數學(xué)生贊同增設臨床醫技與技能訓練課，并且有98.48%的學(xué)生認為開(kāi)設該門(mén)課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認為通過(guò)課程的學(xué)習收獲較大；學(xué)生對講課內容、講課質(zhì)量、考試方式的設計也比較滿(mǎn)意，有92.42%的學(xué)生認為課程對鞏固理論知識的學(xué)習有幫助；80.30%的學(xué)生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認為課程對樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)有幫助。
(2)對臨床前期訓練的看法，見(jiàn)表2。
從以上調査顯示?學(xué)生對開(kāi)展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實(shí)踐過(guò)渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進(jìn)入正式臨床輪訓的信心；有81.82%的學(xué)生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)；認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規律的學(xué)生有84.85%。
(3)學(xué)生對根據術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。
(4)對整個(gè)改革方案的看法，見(jiàn)表3。
學(xué)生對整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認為改革方案要比傳統的培養方案好；有74.24%的學(xué)生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養有好處；有72.73%的學(xué)生認為改革方案強化了臨床能力的培養，對促進(jìn)臨床研究生培養質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認為改革加強臨床技能訓練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調査結果顯示，改革方案得到絕大多數同學(xué)的認可，表現在更加符合臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養，從課程設置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環(huán)節都體現了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養質(zhì)量。
同時(shí)改革方案突出了研究生培養的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級中醫藥人才的培養。在整個(gè)培養方案改革中，我們一方面堅持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養的特點(diǎn)。根據術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識結構的個(gè)別差異，安排臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓工作，絕大多數的學(xué)生表示贊同。
另外，改革方案實(shí)施過(guò)程還注意了對學(xué)生良好醫德醫風(fēng)的培養。醫德醫風(fēng)是醫學(xué)生和醫務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過(guò)增設醫德醫風(fēng)以及醫院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫德醫風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫院文化作了充分準備。
4改革思路的進(jìn)一步完善
(1)學(xué)位課程時(shí)間的調整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當的調整，但從調査的結果來(lái)看，學(xué)生對目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過(guò)緊，學(xué)習壓力較大。根據以上情況，我院將爭取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來(lái)4門(mén)研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫技與技能訓練課往前移，讓學(xué)生有消化知識的時(shí)間。
(2)加強導師隊伍建設。培養方案的實(shí)施成功與否取決于導師的配合程度，高水平的導師隊伍是保證研究生培養質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時(shí)，加強導師培訓，以達到統一認識的目的。
(3)進(jìn)一步加強研究生臨床技能強化訓練的內容，切實(shí)提高研究生的臨床技能。在整個(gè)培養方案中，雖然安排了臨床技能強化訓練的內容，也得到了學(xué)生的肯定。但是，對于培養高層次的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，還必須進(jìn)一步加強。各方面基本技能的訓練，并在考核環(huán)節嚴格把關(guān)。這也是我們進(jìn)一步努力的方向。
(4)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養方案的實(shí)施有利于我院研究生教育教學(xué)改革的全面開(kāi)展，我們將以方案改革為契機，全面加強研究生培養過(guò)程的管理和質(zhì)量監控，以達到全面提高研究生培養質(zhì)量的目的。
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