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透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節炎臨床療效觀(guān)察
畢業(yè)論文【摘要】 目的 觀(guān)察透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節炎的臨床療效。方法 對143 例156側膝骨關(guān)節炎患者關(guān)節腔內注射透明質(zhì)酸鈉，每周1支，5支1療程，治療期間不用其他治療關(guān)節炎的藥物，并囑患者在治療期間多注意休息，減少活動(dòng)量。結果 143 例患者156側肢體隨訪(fǎng)3～9個(gè)月，療效為優(yōu)91側(55.29％)，良32側(21.76％)，可16側(14.13％)，差17側(8.82％)。優(yōu)良率77.05％，有效率89.10％，未見(jiàn)明顯毒副作用。結論 透明質(zhì)酸鈉對輕、中度膝骨關(guān)節炎具有良好的療效，是1種安全、有效的理想藥物。
【關(guān)鍵詞】 透明質(zhì)酸鈉；骨關(guān)節炎；膝關(guān)節
骨關(guān)節炎(osteoarthritis，OA)是1種以關(guān)節軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特征，以疼痛和功能障礙為主要癥狀的臨床常見(jiàn)病。膝關(guān)節是人體主要的負重關(guān)節，是骨關(guān)節炎最常累及的部位之1。膝骨關(guān)節炎多發(fā)于老年人，尤其是中、老年女性，可導致患者較嚴重的功能障礙。目前骨關(guān)節炎治療方法較多，如藥物、理療、手術(shù)等，而以藥物為主的非手術(shù)治療依然是骨關(guān)節炎常用的重要的治療方法之1。自1999～2005年我院門(mén)診采用透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節炎143 例156側肢體，取得了滿(mǎn)意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 143 例患者均為門(mén)診患者，男性54 例，其中雙側5 例；女性89 例，其中雙側8 例。年齡45～76 歲，平均58 歲。病程3個(gè)月～8年，均有不同程度的膝關(guān)節疼痛、腫脹及膝關(guān)節功能障礙。依據病史、體征、X線(xiàn)分為輕、中、重度。輕度：上下樓梯時(shí)疼痛，走平路不痛或輕微疼痛，關(guān)節活動(dòng)摩擦感較輕，X線(xiàn)檢查正常；中度：走路及關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節活動(dòng)時(shí)有摩擦感，但關(guān)節活動(dòng)度正常，X線(xiàn)檢查關(guān)節間隙輕度變窄，邊緣輕度增生；重度：關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，有時(shí)有休息痛，關(guān)節活動(dòng)度受限，關(guān)節活動(dòng)時(shí)有明顯的摩擦感，X線(xiàn)檢查關(guān)節間隙明顯變窄，邊緣增生明顯，軟骨下骨有明顯囊性變。本報告143 例患者中，輕度40 例43側，中度94 例99側，重度9 例14側。
1.2 治療方法 關(guān)節腔內注射透明質(zhì)酸鈉注射液�；颊呷∑脚P位，患膝關(guān)節微屈，嚴格無(wú)菌操作，局部皮膚安爾碘消毒，1般于內、外側膝眼處用注射器穿刺，穿刺成功后抽吸無(wú)血，關(guān)節腔內注射透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL，注射后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節數分鐘，彈性繃帶加壓包扎。首次注射時(shí)抽盡關(guān)節積液，以后注射時(shí)不再抽吸關(guān)節液。每周1次，5次為1療程。治療期間減少關(guān)節活動(dòng)，不使用解熱鎮痛藥、抗菌藥及激素類(lèi)藥物。
1.3 觀(guān)察指標及分級 觀(guān)察指標包括癥狀、體征、功能。
癥狀指標有疼痛1項，按4級記錄。1分：疼痛難以忍受，需加服止痛劑；2分：疼痛可以忍受，不需加服止痛劑；3分：輕度疼痛；4分：不痛。
體征指標有2項，即腫脹與壓痛。腫脹的記錄，1分：髕上囊腫脹，浮髕試驗陽(yáng)性；2分：髕上囊腫脹，浮髕試驗陰性；3分：膝關(guān)節飽滿(mǎn)，浮髕試驗陰性；4分：正常，膝眼存在。壓痛的記錄，1分：嚴重；2分：較重；3分：輕；4分：無(wú)。
功能指標有3項，即活動(dòng)、下蹲與上下樓梯�；顒�(dòng)的記錄，1分：不能活動(dòng)；2分：勉強活動(dòng)；3分：可自由活動(dòng)，但不及健側；4分：正常。
2 結果
2.1 療效評定標準 療效評定：每個(gè)項目評分凡增高2分為顯效，增高1分為有效，不增分為無(wú)效�？偟男Чu定方法為：好轉75％以上為優(yōu)，好轉50％～75％為良，好轉25％～50％為可，好轉25％以下為差。
2.2 結果 156側肢體按計劃進(jìn)行1療程膝關(guān)節腔注射SH治療后各項指標見(jiàn)表1。關(guān)節腔注射透明質(zhì)酸鈉后，絕大多數患者自訴注射后感覺(jué)膝部稍有憋脹或輕微疼痛不適，1兩天后消失，均未見(jiàn)明顯全身毒副作用。5 例患者因注射造成皮下出血，1周后吸收；6 例第1次注射后出現1過(guò)性疼痛加重，未作特別處理，數小時(shí)后癥狀緩解；2 例出現部分藥物注入關(guān)節腔外組織引起局部腫痛，未予處理，6 d后腫痛消失。
表1 156側膝骨關(guān)節炎注射SH后各項指標改善情況（略）
透明質(zhì)酸鈉對輕度、中度、重度患者治療的有效率分別為97.67％、94.95％、21.43％。經(jīng)統計分析，透明質(zhì)酸鈉對重度患者的療效與輕中度患者的相比差異有顯著(zhù)性意義，P＜0.01(見(jiàn)表2)。
表2 156側膝骨關(guān)節炎注射SH后療效觀(guān)察（略）
3 討論
透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體內的生理活性物質(zhì)，是1個(gè)由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成雙糖單位聚合而成的1種粘多糖，無(wú)種族特異性。透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節滑液的主要成份，由滑膜B型細胞和單核吞噬細胞分泌，有潤滑關(guān)節、抵御感染、參與軟骨修復等多種生理功能，對關(guān)節的保護、營(yíng)養及功能的發(fā)揮均起到重要作用，是軟骨基質(zhì)的成份之1。由于本品呈螺旋狀或其他形式存在，其水動(dòng)力學(xué)容積比其他分子容積都大，可結合較大量水，具有高度的彈性，與機體的生理活動(dòng)密切相關(guān)。其主要生理功能有：a)參與細胞外液中電解質(zhì)和水分的調節；b)關(guān)節和細胞間潤滑作用；c)與蛋白糖亞單位結合構成蛋白多糖聚合物組成軟骨基質(zhì)。關(guān)節腔內注入高分子量、高濃度、高粘彈性的透明質(zhì)酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中透明質(zhì)酸鈉含量，增強關(guān)節液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節軟骨，促進(jìn)關(guān)節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節活動(dòng)度［1］。透明質(zhì)酸鈉還可通過(guò)修復生理屏障、分子篩作用、促進(jìn)自身透明質(zhì)酸鈉合成、穩定痛覺(jué)感受器等作用治療骨關(guān)節炎［2］。
透明質(zhì)酸鈉注射治療的不良反應少，但仍應避免注射時(shí)反復穿刺損傷關(guān)節軟骨及將藥物注射于關(guān)節腔外組織。注意定位準確及1次穿刺成功，如誤將藥物注入關(guān)節腔外組織造成腫痛，無(wú)需特殊處理，1般1周后癥狀消失。
本文觀(guān)察了156側經(jīng)關(guān)節腔注射透明質(zhì)酸鈉治療的膝骨關(guān)節炎病人，觀(guān)察結果證實(shí)，輕、中度患者癥狀緩解明顯，可有效減輕疼痛，增加關(guān)節活動(dòng)度，而對重度骨關(guān)節炎治療效果欠佳。由此可見(jiàn)，透明質(zhì)酸鈉更適合于輕、中度的骨關(guān)節炎患者。由于關(guān)節腔內注射透明質(zhì)酸鈉操作簡(jiǎn)單，耐受性好，不良反應少，尤其對輕中度患者療效確切，所以在臨床上值得廣泛應用。
【參考文獻】
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