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臨床專(zhuān)業(yè)型研究生雙軌合一中的素養教育論文
從古至今人們都將“仁愛(ài)、奉獻、仁心、救死、扶傷、濟世”等高尚的人文情懷融入到醫學(xué)行業(yè)，并運用于疾病診療中［１］。但隨著(zhù)社會(huì )科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對健康的追求也越來(lái)越高，同時(shí)對醫務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)水平、人文素養的期望值也越來(lái)越高。當代醫學(xué)儼然不再是傳統意義上的生物醫學(xué)，已逐漸被“生物－心理－社會(huì )醫學(xué)”模式所替代。作為未來(lái)醫療行業(yè)的主力軍，每一位醫學(xué)生除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)之外還應該具有醫者仁心的高尚情懷。為緩解醫患矛盾，減輕看病難、看病貴的問(wèn)題，提高我國整體醫療水平等，國家根據我國醫療環(huán)境的具體情況結合國外住院醫師培訓模式進(jìn)行了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育教學(xué)模式的改革。于２０１２年開(kāi)始實(shí)行臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養和住院醫師規范化培訓制度并軌，即在專(zhuān)業(yè)型碩士研究生畢業(yè)時(shí)可給予“四證合一”，使臨床型研究生在畢業(yè)時(shí)同時(shí)具備理論基礎、科研及思維能力、臨床基本操作能力。此項措施初見(jiàn)成效，臨床型研究生深受各大醫院的青睞，同時(shí)在醫學(xué)生選取專(zhuān)業(yè)型和科研型研究生方面也顯示出明顯的差別。然而，近年來(lái)我國各地各階層的暴力傷醫事件卻呈逐年上升趨勢，２０１２－２０１５年分別發(fā)生醫療糾紛案件１６９６６、１８７９９、１９９４４、２３２２１件。調查報告顯示，在導致醫療糾紛的各項原因中，因醫生人文素養不夠高、對患者人文關(guān)懷不足和醫患之間溝通不當所導致的糾紛案件數比例最大［２］。由此可見(jiàn)，醫學(xué)生知識體系中的人文素養教育環(huán)節在醫生職業(yè)生涯中占有十分重要的作用［３］。在目前培養研究生模式的基礎上，如果在“雙軌合一”過(guò)程中進(jìn)一步加強醫學(xué)生的人文素養教育，將整體提高我國醫務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及道德情懷，為我國醫療行業(yè)塑造一個(gè)良好的氛圍，可大大減少醫療損害責任糾紛案件的發(fā)生。因此，各大醫學(xué)高等院校需將人文素質(zhì)教育作為醫學(xué)生培養的重要環(huán)節才能培養德才兼備的醫護人才［４］。本文對臨床型研究生“雙軌合一”培養過(guò)程中的人文素養教育展開(kāi)討論。
１培養碩士研究生人文素養的意義
醫學(xué)同時(shí)具有醫學(xué)科學(xué)精神和醫學(xué)人文精神兩種屬性，二者缺一不可［５］。然而調查顯示，由于各種原因導致醫學(xué)人文素質(zhì)教育在相當一部分數量的高等醫學(xué)院校中占比較小，最終導致醫學(xué)生的知識結構存在局限性，其主要凸顯在醫生的人文精神缺失［６］。醫生應該同時(shí)具備精湛的醫療技術(shù)和高尚的道德情懷。尤其在當今社會(huì )，醫學(xué)人文素質(zhì)已經(jīng)成為支撐整個(gè)醫療行業(yè)發(fā)展必不可少的重要因素。在當今嚴峻的醫療形勢下，醫患矛盾問(wèn)題使醫務(wù)工作者和患者乃至家屬之間都產(chǎn)生了不信任。特別是在某些機構的引導下發(fā)展為整個(gè)社會(huì )對醫療行業(yè)的不理解，甚至對醫療行業(yè)的評價(jià)也過(guò)于偏激。近年來(lái)，暴力傷醫案例呈逐年劇增，究其原因，主要是因為醫生與患者之間缺乏有效的溝通、理解和信任。因此，醫生的人文素養具有重要作用。人文素養簡(jiǎn)單概括為人的內在品質(zhì)，是以人為本、以人為對象、以服務(wù)為途徑的知識水平和研究能力［７］。而高等醫學(xué)院校人文素養教育旨在引導醫學(xué)生在臨床工作當中正確處理人、事之間的相互關(guān)系并轉化為自身內在品質(zhì)，伴隨醫生的整個(gè)職業(yè)生涯，最終成為醫生特殊的品質(zhì)［８］。人文素質(zhì)在醫務(wù)工作者中表現為：（１）在具備精湛醫療技術(shù)的基礎上，以人為本，盡自己所能為患者提供最大的人文關(guān)懷；（２）學(xué)會(huì )換位思考，設身處地地為患者著(zhù)想；（３）以自信、穩重、耐心、細心、熱心的態(tài)度對待每一位患者。醫學(xué)具有濃厚的人情味，其包含的人文屬性必須在醫學(xué)生人文教育中靈活展現［９］。
２目前“雙軌合一”所面臨的突出問(wèn)題
由于當前醫療資源相對缺乏，臨床工作較為繁重。臨床醫學(xué)碩士研究生在臨床工作的同時(shí)需要接受臨床理論知識和操作技能的培訓，且部分臨床型研究生還需完成一定的課題實(shí)驗�！半p軌合一”主要存在以下問(wèn)題（圖１）：（１）研究生臨床實(shí)踐時(shí)間不足；（２）培養目標較為模糊；（３）導師指導時(shí)間不足［１０］；（４）大部分臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生在培養過(guò)程中只注重專(zhuān)業(yè)知識和科研能力的培養，忽略了人文素養方面的教育。由此專(zhuān)業(yè)型研究生多數忙于臨床工作，缺少專(zhuān)項的人文素養教育。因此，導致部分醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平過(guò)硬，但人文關(guān)懷相對欠缺。調查顯示，大部分醫學(xué)生認為有必要加強醫學(xué)生人文素質(zhì)教育，并且人文素養課程安排及相關(guān)圖書(shū)館資源需進(jìn)一步提升和完善才能滿(mǎn)足各階層學(xué)生的需求［１１］。表明醫學(xué)生也迫切希望通過(guò)人文素養教育提升自己的醫學(xué)人文情懷，使自己成為一名能適應現代社會(huì )需求的臨床醫生。因此，人文素質(zhì)教育應和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)同等視為醫學(xué)院校培養醫學(xué)生的核心內容。
３針對臨床型研究生人文素養教育的思考
�。常蓖ㄟ^(guò)閱讀方式提升醫學(xué)生人文情懷
人文素質(zhì)養成的重要路徑之一為閱讀［１２］。因臨床工作任務(wù)繁重，醫學(xué)生只有發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，自發(fā)地翻閱相關(guān)書(shū)籍或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )等其他途徑（如：查詢(xún)相關(guān)文獻、關(guān)注公眾號、報刊、雜志）了解人文素養相關(guān)內容。將閱讀內容與自身臨床經(jīng)歷相結合，靈活運用，在工作中培養醫學(xué)生人文情懷。人文素質(zhì)的提升過(guò)程是醫學(xué)生內在涵養的形成過(guò)程，也是道德修養與人文關(guān)懷相結合的過(guò)程，其主體為自我提升［１３］，其過(guò)程漫長(cháng)，需要持之以恒。
�。常惨钥蒲行〗M為單位，以讀書(shū)報告會(huì )的形式提升醫學(xué)生人文情懷
因各個(gè)科研小組均有定期召開(kāi)讀書(shū)報告會(huì )的安排，故可以以科室或教研室為單位輪流安排學(xué)生講述有關(guān)人文醫學(xué)的相關(guān)內容。報告會(huì )期間除了分享本專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識，可分享近期查閱的人文素質(zhì)教育相關(guān)文章并提出自己的想法，以供成員之間相互學(xué)習、交流，使學(xué)生不僅感受醫院文化的熏陶、學(xué)習醫學(xué)知識，同時(shí)獲得人文素養知識的交流平臺［１４］。
�。常翅t學(xué)院校加強人文素養學(xué)科建設，提升醫學(xué)生人文情懷
在研究生整個(gè)培養歷程中，醫學(xué)院校應該大力增加人文素質(zhì)教育課程的比例，將人文教育內容與臨床實(shí)踐巧妙結合。將法律法規、倫理道德等知識同臨床實(shí)例相結合，編纂實(shí)用的、征對不同專(zhuān)業(yè)的人文素養教材。且人文素養教材應盡量系統化，以綜合考核方式檢測人文教育效果，如采用問(wèn)卷調查的方式。其次，醫學(xué)院校圖書(shū)館應增加人文素質(zhì)相關(guān)閱讀資源并定期更新。適當安排人文素養學(xué)術(shù)講座，其內容可涉及法律、倫理、道德、文學(xué)、歷史、心理、經(jīng)濟等各個(gè)領(lǐng)域。最后，提升人文素養授課教師的專(zhuān)業(yè)水平，對帶教導師進(jìn)行定期培訓，形成一套具有人文特色的系統化的教育體系。在學(xué)校硬件和軟件設施各方面均需滿(mǎn)足醫學(xué)生的學(xué)習需求�？傊�，人文素養教育的復雜化、漫長(cháng)化、系統化等特點(diǎn)在醫學(xué)生人文素養培養過(guò)程中切實(shí)存在，因此需要醫院甚至相關(guān)職能部門(mén)的大力支持和參與。
�。常磶Ы虒熜杓訌娕囵B學(xué)生人文素質(zhì)培養的認識
作為醫學(xué)生職業(yè)生涯的啟蒙者，帶教導師的言行舉止、處理問(wèn)題的方式及思維影響著(zhù)學(xué)生。然而少部分導師對醫學(xué)生人文素養培訓意識不強，對醫學(xué)人文素質(zhì)理解不夠深刻，簡(jiǎn)單地視為醫德、醫風(fēng)。具有醫生和教師雙重身份的研究生導師應該做到“身正為師、學(xué)高為范”，在學(xué)生面前無(wú)論是專(zhuān)業(yè)知識還是人文修養都必須起到標桿作用。但是在當前醫療資源嚴重匱乏、分布不均和醫療改革新形勢下，以及研究生“雙軌合一”的過(guò)程中，存在導師指導時(shí)間不充足和臨床工作任務(wù)繁重等現象，對研究生重在使用，而輕視人文素質(zhì)和人文關(guān)懷技能的培養。因此，需提升帶教導師的培養意識，將人文素質(zhì)培養融入到診療工作中的每一個(gè)環(huán)節。同時(shí)根據學(xué)生不同的性格特征，將人文關(guān)懷技能作為必需的醫學(xué)技能傳授給學(xué)生。加強醫學(xué)生人文素質(zhì)教育不僅有助于提升醫學(xué)生綜合素質(zhì)，而且有利于提高我國高等教育成效。減少醫患糾紛、建立和諧的工作環(huán)境需要培養合格的臨床醫生，而合格的臨床醫生需同時(shí)具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和高尚的人文情懷，同時(shí)還要有高度的社會(huì )責任感。因此，對于目前臨床碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”存在的不足有待改進(jìn)。提升醫學(xué)生人文素養可以影響我國醫療服務(wù)質(zhì)量，改善我國緊張的醫患關(guān)系，提升整體醫療水平。
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