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臨床醫學(xué)實(shí)驗室職業(yè)暴露事件回顧分析論文
[摘要] 目的 分析臨床醫學(xué)實(shí)驗室職業(yè)暴露事件，找到有效的職業(yè)暴露管理切入點(diǎn)，提高實(shí)驗室安全管理效能。 方法 分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫院檢驗科實(shí)驗室內職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過(guò)記錄，找出趨勢性規律并進(jìn)行職業(yè)暴露原因的回顧性分析。 結果 實(shí)驗室近5年職業(yè)暴露人員共計24人，工齡≤5年的占95.8%，其中在第1年內發(fā)生職業(yè)暴露的人員占66.7%。初級職稱(chēng)及以下員工占100.0%，其中實(shí)習學(xué)生占45.8%。實(shí)驗室內職業(yè)暴露發(fā)生概率與工作人員累計接受職業(yè)暴露理論授課培訓的次數沒(méi)有相關(guān)性。職業(yè)暴露類(lèi)型中銳器傷占79.2%；接觸銳器工作崗位（包括采血崗、血氣分析崗和血培養轉種崗）發(fā)生職業(yè)暴露概率約是其他崗位的1.67倍。 結論 實(shí)驗室內低年資員工和實(shí)習學(xué)生是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，風(fēng)險教育和職業(yè)暴露理論培訓對其預防職業(yè)暴露效果不佳。通過(guò)實(shí)驗室內現場(chǎng)實(shí)際安全操作示范培訓、實(shí)驗操作流程風(fēng)險環(huán)節認識學(xué)習和考核，可能是降低實(shí)驗室職業(yè)暴露的有效途徑之一。
[關(guān)鍵詞] 醫學(xué)實(shí)驗室；職業(yè)暴露；回顧分析；安全管理；現場(chǎng)培訓
臨床醫學(xué)實(shí)驗室職業(yè)暴露管理對預防實(shí)驗室人員感染病原體及確保員工和其接觸人員和社會(huì )環(huán)境的安全十分必要。目前，從《實(shí)驗室生物安全通用要求》[1]到《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》[2]均針對實(shí)驗室職業(yè)暴露管理制訂了相關(guān)標準和要求。實(shí)驗室管理層通過(guò)對上述標準和要求的解讀，主要采取實(shí)施理論授課和制訂相關(guān)安全管理制度等手段，期望提高員工預防職業(yè)暴露的意識和能力，然而醫學(xué)實(shí)驗室內每年仍有一定數量的職業(yè)暴露事件發(fā)生[3]，為員工、其家屬及社會(huì )帶來(lái)不確定的生物安全隱患[4]。另?yè)袊膊☆A防控制中心發(fā)布的艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展報告可知，當前艾滋病性病防治形式不容樂(lè )觀(guān)[5]，由此造成醫學(xué)實(shí)驗室工作人員發(fā)生艾滋病等傳染性疾病職業(yè)暴露事件的可能性將越來(lái)越高。上述事實(shí)說(shuō)明，目前臨床實(shí)驗室職業(yè)暴露管理的有效性急需提高。為找到更有效的措施或方法預防職業(yè)暴露的發(fā)生，本研究對實(shí)驗室內近5年全部職業(yè)暴露事件進(jìn)行細致分析，期望找到實(shí)驗室內職業(yè)暴露的根本原因，制訂切實(shí)有效的措施提高實(shí)驗室安全管理效能。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集并分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫院檢驗科實(shí)驗室內對職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過(guò)記錄。
1.2 方法
1.2.1 職業(yè)暴露人員履職信息 分析其年齡、性別、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、工齡、職稱(chēng)在職業(yè)暴露事件中的規律性特點(diǎn)。
1.2.2 生物安全理論培訓記錄 對臨床醫學(xué)實(shí)驗室近5年內參加職業(yè)暴露理論授課培訓的人員記錄情況進(jìn)行統計，分析實(shí)驗室內職業(yè)暴露人員與其接受職業(yè)暴露理論授課培訓累計次數的相關(guān)性。
1.2.3 職業(yè)暴露經(jīng)過(guò)記錄 對工作崗位、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生類(lèi)型和事件發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的實(shí)驗操作等分項進(jìn)行統計分析，并找出其中趨勢性規律。
2 結果
2.1 實(shí)驗室內職業(yè)人員履職信息暴露比較
對近5年實(shí)驗室內職業(yè)暴露事件記錄資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現：5年內實(shí)驗內共計發(fā)生職業(yè)暴露事件24例。職業(yè)暴露人員普遍呈現年輕、工作年限短、職稱(chēng)低的共同特點(diǎn)。其中，< 20歲3人，20～30歲17人，>30歲4人。初級職稱(chēng)以下或無(wú)職稱(chēng)人員17人（70.8%），初級職稱(chēng)7人（29.2%）。見(jiàn)表1。
2.2 職業(yè)暴露人員中醫學(xué)檢驗實(shí)習學(xué)生占比情況比較
24例職業(yè)暴露事件中，醫學(xué)檢驗實(shí)習學(xué)生11人（45.8%），實(shí)驗室內工作人員13人（54.2%）。
2.3 不同理論培訓次數下職業(yè)暴露人數比較
通過(guò)比較發(fā)現發(fā)生職業(yè)暴露人員與其接受理論培訓次數關(guān)聯(lián)不大。見(jiàn)表2。
2.4 職業(yè)暴露地點(diǎn)和工作崗位統計
對24名職業(yè)暴露人員暴露地點(diǎn)和工作崗位的分布情況進(jìn)行分析，臨床急診實(shí)驗室是職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)，職業(yè)暴露11人。臨床實(shí)驗室內職業(yè)暴露高發(fā)崗位依次為采血崗位、血氣分析崗位、清潔崗位。見(jiàn)圖1～2。
2.5 職業(yè)暴露事件發(fā)生時(shí)具體實(shí)驗操作環(huán)節
對24名職業(yè)暴露類(lèi)型和人員暴露時(shí)正在做的實(shí)驗活動(dòng)進(jìn)行分析，發(fā)現銳器傷是臨床實(shí)驗室職業(yè)暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丟棄針頭的動(dòng)作和血氣分析檢測前樣本混勻的動(dòng)作是發(fā)生職業(yè)暴露的高危動(dòng)作，在所有職業(yè)暴露原因中占比分別為34.0%和25.0%。見(jiàn)圖3。
2.6 職業(yè)暴露實(shí)驗室內高發(fā)時(shí)段
對24名人員職業(yè)暴露時(shí)間的統計發(fā)現，每年第二、三季度通常是臨床實(shí)驗室職業(yè)暴露高發(fā)時(shí)段，呈周期性變化。見(jiàn)圖4。
3 討論
臨床醫學(xué)實(shí)驗室因其職業(yè)特點(diǎn)盡管在工作中普遍采取了標準預防措施，但因工作中必須頻繁接觸患者血液、體液、分泌物、培養物和在工作中使用銳器，使得實(shí)驗室人員發(fā)生職業(yè)暴露的情況似乎無(wú)法完全避免[6-11]。本研究通過(guò)對24名職業(yè)暴露事件的回顧分析發(fā)現，醫學(xué)實(shí)驗室職業(yè)暴露發(fā)生率完全有可能控制其在極低水平[12]。
目前，臨床實(shí)驗室職業(yè)暴露安全管理工作方面的舉措主要包括安全管理制度和硬件防護設施的建設，以及定期或不定期的理論安全培訓，然而這些工作并未將實(shí)驗室職業(yè)暴露事件的發(fā)生控制在滿(mǎn)意的水平之內[13-15]。這些傳統的安全管理措施為何不能達到預期的職業(yè)暴露安全管理效果，是提高實(shí)驗室安全管理效能迫切需要解決的問(wèn)題之一。
依據本文結果，臨床實(shí)驗室發(fā)生職業(yè)暴露人群主要為低年資員工和實(shí)習學(xué)生。進(jìn)一步分析發(fā)現，高年資員工幾乎沒(méi)有在高風(fēng)險實(shí)驗操作中發(fā)生職業(yè)暴露的情況，這說(shuō)明職業(yè)暴露的發(fā)生與實(shí)驗室人員是否從事高風(fēng)險實(shí)驗操作無(wú)直接關(guān)系[16-17]。通過(guò)觀(guān)察實(shí)驗室年輕員工和實(shí)習同學(xué)的日常實(shí)驗操作發(fā)現，低年資員工和實(shí)習學(xué)生均能?chē)栏駡绦袑?shí)驗室標準預防制度，說(shuō)明其具有安全意識。然而，上述人員存在的共同問(wèn)題是，對實(shí)驗活動(dòng)過(guò)程中可能存在生物安全隱患的風(fēng)險環(huán)節識別能力較差和實(shí)驗操作不規范，這將導致發(fā)生職業(yè)暴露的概率顯著(zhù)增加[18]。
因此，本研究結果提示，臨床實(shí)驗室應該對效果有限、單一的課堂安全理論培訓方式進(jìn)行改進(jìn)，在理論培訓基礎上增加職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)和崗位的現場(chǎng)實(shí)際安全操作培訓和考核。通過(guò)針對性現場(chǎng)培訓和考核，并及時(shí)發(fā)現和糾正低年資員工和實(shí)習同學(xué)不規范或有危險性的實(shí)驗操作動(dòng)作，有效地消除職業(yè)暴露風(fēng)險隱患因素[19]。此外，現場(chǎng)培訓考核過(guò)程也將有助于上述高風(fēng)險人員了解和熟悉實(shí)驗操作過(guò)程中隱含的風(fēng)險環(huán)節，提高了風(fēng)險識別能力。上述改進(jìn)措施的實(shí)施，可能是醫學(xué)實(shí)驗室提高職業(yè)暴露管理效能的有效手段之一[20]。
[參考文獻]
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