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中醫臨床醫學(xué)畢業(yè)論文
中醫(Traditional Chinese Medicine)，一般指以中國漢族勞動(dòng)人民創(chuàng )造的傳統醫學(xué)為主的醫學(xué)，所以也稱(chēng)漢醫。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)學(xué)科。
中醫臨床醫學(xué)畢業(yè)論文
淺析醫學(xué)生中醫臨床思維能力現狀與培養對策
[摘要] 通過(guò)分析中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問(wèn)題，提出從掌握基礎、熟讀經(jīng)典、學(xué)習醫案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫學(xué)生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質(zhì)的中醫高級人才。
[關(guān)鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過(guò)程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現的思維活動(dòng)[1]。中醫的整體觀(guān)決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀(guān)性。中醫歷來(lái)重視運用整體、系統、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì )諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫學(xué)的具體體現。正確的中醫臨床思維對臨床診治起著(zhù)決定性的作用。對醫學(xué)生臨床思維能力的培養是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是中醫教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。
1 目前現狀
1.1 培養模式單一陳舊
目前我國高等醫學(xué)多采“統 一教材、統 一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。過(guò)度強調學(xué)生必須具備堅實(shí)的醫學(xué)科學(xué)基礎知識，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學(xué)生書(shū)本知識與臨床實(shí)踐能力存在嚴重的脫節現象，有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應用所學(xué)理論知識解決醫療實(shí)際問(wèn)題，束手無(wú)策，更談不上因時(shí)、因地制宜，及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡(jiǎn)單
任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程。在臨床上，有些學(xué)生僅根據首次采集的資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。有些學(xué)生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行科學(xué)的推理分析，過(guò)于相信某些檢查提供的相關(guān)數據或結果，直接得出疾病診斷。這些機械簡(jiǎn)單的思維方法過(guò)于草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統性
學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書(shū)本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過(guò)程中，對病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí)，對老師的過(guò)分崇敬也會(huì )對治療患者沒(méi)有自己的觀(guān)點(diǎn)，缺乏主動(dòng)性思維，不敢結合患者的整體情況發(fā)表自己觀(guān)點(diǎn)，表現出在臨床思維上的盲從和依賴(lài)[2]。有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學(xué)知識對各種現象進(jìn)行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經(jīng)不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責任心
醫學(xué)生臨床實(shí)習時(shí)間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時(shí)間不長(cháng)，缺少應有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學(xué)生缺乏嚴格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng )新意識不強;教學(xué)查房簡(jiǎn)單，選擇病例隨便，沒(méi)有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學(xué)生難以從中學(xué)到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。
2 培養對策
2.1 掌握中醫診療特點(diǎn)
中醫的臨床思維方法是通過(guò)“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納，對各種癥狀進(jìn)行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機，判斷具有陰陽(yáng)五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應的“證”。在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽(yáng)的平衡。因此在臨床具體進(jìn)行中醫診斷治療時(shí)，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學(xué)會(huì )運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。醫學(xué)生必須掌握中醫臨床診療特點(diǎn)，才能正確地對疾病進(jìn)行診治，提高臨床綜合應用能力。
2.2 加強經(jīng)典知識培訓
對學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作的學(xué)習。多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經(jīng)驗及教訓，使原本零散的、無(wú)序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進(jìn)而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時(shí)，通過(guò)跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。實(shí)現理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認識過(guò)程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。
2.3 采用以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)
在臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結合。使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì )理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養臨床思維能力[5]。PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對問(wèn)題的探討機會(huì );以“問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的想象空間，既是無(wú)形的壓力，同時(shí)也是無(wú)限的動(dòng)力，使得他們主動(dòng)地溫習多學(xué)科知識;采用“提問(wèn)、討論、展示、總結”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現、分析和最終解決問(wèn)題的`能力，能更好地培養學(xué)生的創(chuàng )新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫案學(xué)習是中醫的一種特殊傳承學(xué)習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經(jīng)驗性有密切的關(guān)系。在臨床主干課程的教學(xué)過(guò)程中，運用好經(jīng)典醫案教學(xué)，可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學(xué)生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環(huán)節。通過(guò)不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程，訓練學(xué)生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。
2.5 虛擬現實(shí)技術(shù)在醫學(xué)教育中的應用
虛擬現實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應用于醫學(xué)教育之中。在此方面，美國芝加哥大學(xué)和德國漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓練。在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統由清華大學(xué)研制成功，它是通過(guò)計算機輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫藥大學(xué)、天津中醫藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿(mǎn)意效果[7]。所有這些教學(xué)研究成果對醫學(xué)生技能培養提供了條件，實(shí)驗教學(xué)平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類(lèi)似的報道與應用。中醫臨床思維能力訓練是醫學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，我校經(jīng)過(guò)多年眾多專(zhuān)家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開(kāi)發(fā)，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點(diǎn)課題，研發(fā)的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學(xué)生中醫臨床思維能力的培養發(fā)揮了重要作用。
3 小結
國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )制訂了本科醫學(xué)教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫學(xué)院校培養的醫生都必須具備七個(gè)方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫學(xué)生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個(gè)系統工程，不但是在后期臨床實(shí)習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學(xué)中就循序漸進(jìn)地培養學(xué)生良好的思維習慣，也是培養一名優(yōu)秀的中醫師必須具備的素質(zhì)。正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時(shí)也為今后成為以“臨床問(wèn)題為主導”的應用型人才打下堅實(shí)的基礎。中醫教育者應從全球醫學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā)，使學(xué)生具備運用堅實(shí)的理論基礎知識，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，注重培養學(xué)生獨立思考，創(chuàng )新思維和能力，增強學(xué)生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，獲取終身學(xué)習的能力，以完成大學(xué)生核心能力的構建。
[參考文獻]
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