SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法對神經(jīng)內科學(xué)生臨床思維能力的影響分析論文

　　摘要：目的 探討醫學(xué)模擬教學(xué)（SBME）聯(lián)合以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（PBL）對神經(jīng)內科學(xué)生臨床思維能力的影響。方法 選擇2015年7月～2016年11月在我院實(shí)習的150名神經(jīng)內科專(zhuān)業(yè)研究生作為研究對象，采取隨機數字表將其分成兩組，每組75名。觀(guān)察組采取SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采取傳統教學(xué)法（LBL）進(jìn)行教學(xué)，于教學(xué)前后采用判斷性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）對兩組學(xué)生教學(xué)前后的臨床思維能力進(jìn)行評價(jià)，并于教學(xué)結束后對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識、臨床操作及病例分析。結果 觀(guān)察組理論知識、病例分析、臨床操作成績(jì)均顯著(zhù)高于對照組（P<0.01）。觀(guān)察組教學(xué)后CTDI-CV量表總分顯著(zhù)高于教學(xué)前（P<0.01），且明顯高于對照組教學(xué)后（P<0.01），對照組教學(xué)前后ctdi-cv量表總分比較無(wú)統計學(xué)差異（p>0.05）。結論 SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效提高神經(jīng)內科臨床教學(xué)效果，同時(shí)提高學(xué)生的臨床思維能力。

　　關(guān)鍵詞：醫學(xué)模擬教學(xué)；以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式；神經(jīng)內科學(xué)；臨床思維能力

　　中圖分類(lèi)號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0008-02

　　神經(jīng)內科學(xué)是一門(mén)難度較高的專(zhuān)業(yè)課程，因為其涉及的神經(jīng)系統解剖特點(diǎn)與生理機能極為復雜，神經(jīng)系統與機體內其他系統聯(lián)系十分密切。因此，如何提高神經(jīng)內科醫學(xué)生對于專(zhuān)業(yè)知識及實(shí)踐技能的掌握程度，是神經(jīng)內科學(xué)臨床帶教關(guān)注的重點(diǎn)[1]。以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（Problem based learning，PBL）最早是在1993年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，其是以病例為先導，以問(wèn)題為基礎，以教師為導向，以學(xué)生為主體，圍繞臨床問(wèn)題展開(kāi)的一種教學(xué)模式[2]。醫學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）是通過(guò)利用模擬患者、模擬臨床場(chǎng)景供學(xué)生學(xué)習的臨床教學(xué)方法，研究證實(shí)其能有效提高學(xué)生的學(xué)習能力，增強團隊精神[3]。本研究將這兩種教學(xué)方法聯(lián)合用于神經(jīng)內科學(xué)研究生實(shí)習教學(xué)中取得了滿(mǎn)意效果，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2015年7月～2016年11月在我院實(shí)習的150名神經(jīng)內科專(zhuān)業(yè)研究生作為研究對象，采取隨機數字表將其分成兩組，每組75名。觀(guān)察組男61名，女14名，年齡25～28歲，平均年齡（26.2±1.4）歲。對照組男63名，女12名，年齡25～28歲，平均年齡（26.8±1.2）歲。所有學(xué)生入組前均未接觸過(guò)SBME、PBL教學(xué)法，帶教老師由1名主帶教老師與2名副帶教老師組成，其中主帶教老師為副主任醫師，副帶教老師為神經(jīng)內科臨床骨干醫生。兩組學(xué)生資料及帶教老師比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1觀(guān)察組 采取SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，首先對帶教老師與學(xué)生做系統性培訓，促使其對SBME、PBL教學(xué)法有所了解。將75名學(xué)生分成7組，其中5組為11名，2組為10名。PBL的實(shí)施步驟具體如下：①病例選擇：每周選擇1例典型的神經(jīng)內科疾病病例；②提出問(wèn)題：關(guān)于該典型病例，由帶教老師提出一些引導性問(wèn)題，例如疾病的主要癥狀是什么？為何會(huì )出現這些癥狀？什么原因引起的？相應的解剖學(xué)基礎是什么？③分析、解決問(wèn)題：各小組成員根據教師提出的問(wèn)題及病例具體情況，查找資料；④討論總結：小組成員將收集的資料做匯總、整理，并進(jìn)行討論，討論過(guò)程中教師僅啟發(fā)學(xué)生思考，而非給出參考答案，并引導學(xué)生進(jìn)一步發(fā)現問(wèn)題；⑤病例歸納總結與再學(xué)習：討論結束后，由帶教老師引導學(xué)生進(jìn)一步對病例做整理、歸納與總結，對學(xué)生提出的問(wèn)題做解答，進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在PBL基礎上同時(shí)結合SBME教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，利用醫院培訓的標準化患者以及醫院購置的醫學(xué)模擬人對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能培訓，例如深靜脈穿刺、胸外按壓等。

　　1.2.2對照組 采取傳統教學(xué)法（lecture based Learning，LBL）進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師根據教學(xué)大綱要求對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。

　　1.3觀(guān)察指標

　　1.3.1成績(jì)考核 實(shí)習結束后對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，采用的試卷相同，考核內容包括理論知識與實(shí)踐技能，實(shí)踐技能的考核由臨床操作及病例分析組成，均為百分制。

　　1.3.2臨床思維能力 采用判斷性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）對兩組學(xué)生教學(xué)前后的臨床思維能力進(jìn)行評價(jià)。該量表包括7個(gè)維度，分別為尋求真相、解放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度。每個(gè)維度得分10～60分，量表總分70～420分，得分越高提示相應的臨床思維能力越好。

　　1.4統計學(xué)分析

　　采取統計軟件SPSS19.0處理數據，計數資料采��？字2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組學(xué)生考核成績(jì)比較

　　觀(guān)察組理論知識、病例分析、臨床操作成績(jì)均顯著(zhù)高于對照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

　　2.2兩組學(xué)生教學(xué)前后CTDI-CV量表總分比較

　　觀(guān)察組教學(xué)后CTDI-CV量表總分顯著(zhù)高于教學(xué)前（P<0.01），且明顯高于對照組教學(xué)后（P<0.01），對照組教學(xué)前后ctdi-cv量表總分比較無(wú)統計學(xué)差異（p>0.05），見(jiàn)表2。

　　3討論

　　PBL教學(xué)法提倡的是以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體的討論式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)，與LBL教學(xué)法中以教師講授為主要授課方式的教學(xué)模式不同的是，PBL教學(xué)法突出學(xué)生的核心作用。PBL相對于傳統教學(xué)模式更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情與學(xué)習的自主性，突出強調培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并有利于提高學(xué)生的獨立思考能力，鍛煉學(xué)生的表達能力，提高其團隊協(xié)作精神[4]。近年來(lái)，大量研究證實(shí)，PBL教學(xué)法可有效傳授給學(xué)生醫學(xué)基礎知識以及臨床實(shí)踐技能，與傳統教學(xué)法相比優(yōu)勢十分明顯。于佳楠等[5]通過(guò)對比PBL與傳統帶教方法在神經(jīng)內科臨床教學(xué)中的應用效果發(fā)現，PBL能取得更好的教學(xué)效果，學(xué)生的考核成績(jì)更高。endprint

　　神經(jīng)內科學(xué)是一門(mén)具有很強實(shí)踐性的臨床醫學(xué)學(xué)科，醫學(xué)生不僅要掌握好基礎理論知識，還需具備扎實(shí)的實(shí)踐操作能力[6]。因此在對神經(jīng)內科學(xué)醫學(xué)生的臨床帶教過(guò)程中需重點(diǎn)培養學(xué)生的動(dòng)手操作能力與臨床思維能力。而由于目前醫患關(guān)系日益緊張，患者的自我保護意識日益增強，因此多不愿意配合臨床教學(xué)工作，這也使得學(xué)生實(shí)踐操作學(xué)習的機會(huì )減少。而SBME教學(xué)法則能有效解決上述問(wèn)題。SBME教學(xué)法可借助模擬技術(shù)創(chuàng )造仿真模擬患者與臨床情景進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，或利用醫院培訓的標準化患者進(jìn)行實(shí)踐技能培訓，故可有效提高醫學(xué)生的臨床操作技能[7-8]。本研究結果顯示，在對觀(guān)察組學(xué)生采用SBME教學(xué)法與PBL教學(xué)法教學(xué)后，學(xué)生的理論知識、病例分析、臨床操作成績(jì)均顯著(zhù)高于對照組，且教學(xué)后CTDI-CV量表總分顯著(zhù)高于教學(xué)前，同時(shí)高于對照組教學(xué)后，對照組則無(wú)明顯變化。由此可見(jiàn)，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內科學(xué)生的教學(xué)中是切實(shí)可行的。

　　綜上所述，與傳統教學(xué)法相比，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效提高神經(jīng)內科臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生的理論基礎知識與實(shí)踐操作技能，同時(shí)提高學(xué)生的臨床思維能力。

　　參考文獻：

　　[1]龔自力，朱玥軒，王禮，等.醫學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內科見(jiàn)習中的運用研究[J].檢驗醫學(xué)與臨床，2016，13（11）：1589-1591.

　　[2]劉紅，吳靜，林香春.PBL教學(xué)法對消化科實(shí)習學(xué)生臨床思維能力培養的評價(jià)[J].中國現代醫學(xué)雜志，2014，24（6）：61-64.

　　[3]吳敬醫，王濤，王箴，等.醫學(xué)模擬教學(xué)在中心靜脈穿刺置管多媒體教學(xué)中的應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（2）：303-306.

　　[4]王玉.PBL聯(lián)合LBLm教學(xué)模式在神經(jīng)內科臨床規培醫師教學(xué)中的應用[J].安徽醫學(xué)，2015，36（7）：891-893.

　　[5]于佳楠，韓鳳，魏春杰，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內科臨床教學(xué)中的應用[J].醫學(xué)信息，2016，29（9）：354-355.

　　[6]劉歡.目標教學(xué)法在神經(jīng)內科臨床教學(xué)中的54例應用研究[J].中醫學(xué)報，2014，29（7）：195-196.

　　[7]陳盛，文川.Simbaby模擬教學(xué)在新生兒復蘇教學(xué)中的應用[J].重慶醫學(xué)，2015，44（6）：856-857.

　　[8]胡學(xué)昱，楊智偉，黃培培，等.“PBL，SP，SBME”教學(xué)模式在八年制脊柱外科中的應用與思考[J].現代生物醫學(xué)進(jìn)展，2016，16（21）：4153-4155，4164.

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