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電子病歷中單病種臨床路徑設計論文
與實(shí)施臨床路徑主要就是相關(guān)人員來(lái)對某種病歷制定合理的治療、護理、檢查以及康復可以被接受、最適合的一種治療計劃，不僅可以降低單病種醫療費用和住院時(shí)間，還能夠符合預期治療疾病的效果。臨床路徑實(shí)施的基本核心就是標準化管理，不斷改變和控制醫療質(zhì)量法。2009年的時(shí)候國家衛生部正式發(fā)起了臨床路徑管理試點(diǎn)，并且大部分醫院進(jìn)行信息化管理的基礎就是電子病歷，有效銜接醫院目前信息系統和臨床路徑信息系統，所以電子病歷中單病種臨床路徑設計與實(shí)施就變的十分重要。
1系統總體設計的基本原則
1.1時(shí)效性
臨床路徑設計事事都應該完全符合路徑標準時(shí)間，依據實(shí)際情況完成路徑設計需求，同時(shí)也是執行路徑的條件。
1.2整合性
臨床路徑設計過(guò)程中包括多方面信息，不僅包括病歷信息、用藥信息、醫囑，還有手術(shù)、護理等臨床信息，基于此需要有機整合上述信息，綜合分析數據信息，保證能夠應用在臨床路徑中。
1.3知識性
臨床路徑系統設計過(guò)程中需要具備一定知識庫，其中需要存在單病種知識庫，能夠為護理、營(yíng)養、檢驗、用藥以及檢查等提供專(zhuān)業(yè)知識以及經(jīng)驗。
1.4擴展性
臨床路徑中具備一定變異路徑，完善數據基礎就是路徑執行，所以，設計臨床路徑系統的時(shí)候不能進(jìn)行固定化，需要靈活調整，從而改變和完善系統，確保系統具備一定自我完善和擴展功能。
2電子病歷單病種臨床路徑設計和實(shí)施
在收集、歸納、整理、研究醫院各大科室醫療信息以后，把臨床路徑加入到現階段電子病歷中，以便于利用電子病歷來(lái)完善監控患者病情、不當的預警醫療方法、藥物配備禁忌、常用醫囑下達、治療計劃提醒等功能，從而全面支持臨床路徑設計系統，是實(shí)施上述系統規定有效方式。
2.1電子病歷系統框架
電子病歷單病種臨床路徑系統基本框架包括七大部分，醫學(xué)元素設計器、臨床路徑設計器、模版設計器、病歷視圖、病歷書(shū)寫(xiě)器、臨床路徑提示系統以及權限控制，系統框架如圖1所示。
2.2系統模塊基本功能
2.2.1權限控制模塊因為具備保密性等患者病歷信息，使用病歷的時(shí)候會(huì )受到限制。因此需要區分醫生、護士、患者的操作權限，建立不同角色。用戶(hù)權限操作病歷的時(shí)候應該保證在角色氛圍內，以便于可以順利完成權限控制模塊。2.2.2病歷視圖相關(guān)醫務(wù)人員為能夠更加方便調閱病歷信息，依據科室文件檔案樹(shù)來(lái)對電子病歷文檔科室進(jìn)行視圖化，依據患者醫療事件出現的時(shí)間來(lái)建立文檔流水視圖，依據不同角色，如醫務(wù)處、質(zhì)控辦、護士、醫生等來(lái)建立病歷視圖，依據個(gè)人實(shí)際情況建立自定義視圖。2.2.3病歷書(shū)寫(xiě)器電子病歷主要功能實(shí)際上就是病歷書(shū)寫(xiě)，利用DPC、DHTML、XML等技術(shù)來(lái)建立類(lèi)Word病歷書(shū)寫(xiě)器，以便于能夠更加準確、快速的錄入醫療信息以及患者個(gè)人信息，然后在數據表中存儲信息。2.2.4臨床路徑提示系統和臨床路徑設計器臨床路徑設計制定實(shí)際上就是相關(guān)專(zhuān)家對醫院特定病種的治療過(guò)程實(shí)施調研過(guò)程、制定路徑、專(zhuān)家論證，以便于建立完善的醫院臨床路徑文件。利用臨床路徑設計器能夠在EMR臨床路徑知識庫中存入文件信息。醫院有患者住院的時(shí)候，可以依據入院診斷醫生能夠為其選擇符合實(shí)際情況的臨床治療路徑，也就是患者進(jìn)入臨床路徑。臨床路徑系統在遭遇突發(fā)事件或者特定事件的時(shí)候提示患者治療過(guò)程，主要包括費用預警、藥品配伍禁忌提醒、寫(xiě)病歷提醒等功能。2.2.5模版設計器和醫學(xué)元素相比較傳統紙質(zhì)病歷，電子病歷系統書(shū)寫(xiě)是不同的，主要就是由于普通字庫中沒(méi)有復雜醫學(xué)符號。模板設計器可以在電子病歷中自定義特殊醫學(xué)符號，合理應用類(lèi)Word書(shū)寫(xiě)器可以方便快捷書(shū)寫(xiě)各種醫學(xué)元素。標準化管理各類(lèi)文書(shū)，模板設計器能夠及時(shí)定義和記錄文書(shū)的內容和基本格式，書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)候合理使用模板，不但能夠提高病歷質(zhì)量，也能夠提高書(shū)寫(xiě)速度。
2.3電子病歷支持臨床路徑
對于醫療機構來(lái)說(shuō)，電子病歷能夠提高醫療質(zhì)量以及降低醫療事故的輔助設備。臨床路徑和電子病歷相輔相成，電子病歷的信息和其他功能能夠合理選擇、優(yōu)化、分析以及變異處理臨床路徑。應用臨床路徑實(shí)際上就是可以自動(dòng)形成病歷信息，更加科學(xué)化、系統化記載患者病情，電子病歷在科研方面具備一定作用�？梢砸罁⻊�(dòng)態(tài)段落控件（DynamicsParagraphControl，DPC）來(lái)實(shí)現臨床路徑理念。依據特定病情的基本規范和需求，臨床路徑專(zhuān)家應該建立入院檢查、治療計劃以及醫囑等相關(guān)信息，依據實(shí)際病情醫生合理選擇臨床路徑，然后確認路徑、變異處理等，此外，還需要及時(shí)分析變異處理的原因，對于醫生確認的病歷信息電子病歷系統可以進(jìn)行分析，以便于了解結構化系統信息，可以自動(dòng)建立治療清單、化驗條碼、領(lǐng)藥清單等功能，基于此可以降低抄錄工作，全面實(shí)現電子病歷單病種臨床路徑。
2.4臨床路徑知識庫架構組織
依據國際疾病分類(lèi)系統篩選臨床路徑知識庫病種，回顧、歸納、分析以及制定相關(guān)單病種信息，建立特定病種治療構成費用，從住院天數、治療項目、用藥、手術(shù)項目等角度來(lái)設計臨床路徑系統，主要包括體檢、評估、護理、宣傳、檢查、飲食、治療、結果、出院隨訪(fǎng)。設計變異主要有分析患病原因，不斷歸納總結完善臨床路徑特定病種系統。為了能夠控制住院費用以及醫療質(zhì)量，需要設置一定評價(jià)效果系統，合理評價(jià)臨床路徑特定病種住院天數、滿(mǎn)意度、住院費用、并發(fā)癥等相關(guān)信息。
2.5整合電子病歷系統以及臨床路徑知識庫
隨著(zhù)不斷完善電子病歷系統，除了醫學(xué)字典、臨床醫學(xué)概要(OutlineinClinicalMedicine，OCM)、醫藥計算公式(Archimedes)、基本的用藥指南(DrugGuide)等之外，還需要整合電子病歷系統和臨床路徑文件，主要包括交班記錄本、術(shù)后康復狀況評價(jià)表、病歷文書(shū)模版、變異記錄單、臨床路徑表單、標準化醫囑單等。從開(kāi)始到使用文件路徑以后具備相對詳細、完整的記錄。實(shí)際實(shí)施應用表單的時(shí)候，能夠完全展現臨床路徑設計和實(shí)施流程。
3結束語(yǔ)
綜上，電子病歷單病種臨床路徑系統不僅可以提高質(zhì)量，降低住院時(shí)間，還能夠提高醫院競爭力、降低醫療費用，為進(jìn)一步發(fā)展提供依據。
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