中醫兒科臨床師承教育創(chuàng )新思路論文

　　關(guān)鍵詞：中醫教育；師承教育；創(chuàng )新模式；兒科臨床教學(xué)

　　師承教育是中醫教育的傳統教育模式，自扁鵲以來(lái)歷代中醫名家，無(wú)不以師授徒承的方式形成了各種中醫學(xué)術(shù)流派。但隨著(zhù)近代西方醫學(xué)的滲透與當今社會(huì )發(fā)展的需求，現代學(xué)院教育逐漸興起并成為主流教育模式。盡管如此，師承教育至今仍然是培養高層次中醫藥人才的重要途徑。東直門(mén)醫院兒科在重視學(xué)術(shù)傳承的同時(shí)，探索創(chuàng )新與改革師承教育模式，以期對中醫師承教育的發(fā)展有所幫助。

　　1師承教育的缺陷

　　師承教育是一種個(gè)性化的人才培養模式，與其優(yōu)點(diǎn)共存的缺陷有下述3個(gè)方面。（1）限于門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，限制了中醫藥學(xué)術(shù)發(fā)展。師承教育強調學(xué)術(shù)特征個(gè)性化，容易自然形成不同的學(xué)術(shù)流派，而這些學(xué)術(shù)流派通過(guò)師承教育傳承，逐漸形成自家門(mén)戶(hù)。受此影響，師承教育易表現為重一師之技、一家之言而輕兼收并蓄、博采眾長(cháng)，難免有失保守性和狹隘性，從而導致學(xué)生知識結構和認識能力方面的局限[1]�！皫煄�徒”教育模式注重強化經(jīng)驗的繼承，受到老師個(gè)人學(xué)識和經(jīng)驗的束縛，各承家技，知識面較窄[2]。因此其弟子臨床診治多病種、應對疑難重癥的能力不足，非常不利于中醫藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。（2）學(xué)生表現為科研能力較差。由于師承教育注重繼承，在培養方式方面以記憶和模仿老師經(jīng)驗為主，學(xué)生很少有機會(huì )進(jìn)行科學(xué)研究，學(xué)術(shù)創(chuàng )新思維模式難以樹(shù)立，從而導致培養的學(xué)生科研能力下降。有調查發(fā)現，臨床科研是這類(lèi)中醫師各項指標中得分最低的，與其他指標的得分存在較大差異[3]。（3）學(xué)生學(xué)習新知識、新技術(shù)的能力較差。師承教育注重學(xué)習老中醫經(jīng)驗，而老中醫的知識結構老化，導致學(xué)生學(xué)習新知識、新技術(shù)的機會(huì )減少，知識更新滯后，影響了學(xué)生對新知識、新技術(shù)的學(xué)習和掌握。相關(guān)調查發(fā)現，師帶徒中醫師在學(xué)習新知識、新技術(shù)這項指標上的得分不高[3]。這種現象也不利于中醫藥學(xué)術(shù)的創(chuàng )新和發(fā)展。

　　2師承教育創(chuàng )新與改革的必要性

　　師承教育方式的種種弊端和缺陷，表現出其在中醫教育應用中的局限性，也為我們提出了改革中醫教育“師帶徒”模式的必要性。

　　2.1中醫學(xué)術(shù)發(fā)展的需要

　　師承教育對中醫學(xué)術(shù)發(fā)展的不利影響，決定了師承教育模式必須改革。作為中醫教育必不可少的重要手段之一，師承教育是不能取消和被替代的。要維持師承教育的存在和健康發(fā)展，使其更好地為中醫教育事業(yè)發(fā)揮作用，就必須減少其對中醫學(xué)術(shù)思想發(fā)展的不利因素，通過(guò)改革減少缺陷，發(fā)揮優(yōu)勢。

　　2.2對師承教育自身完善的需要

　　任何一種教育模式都不是十全十美的，對于一種教育方式的缺陷和不足，只要認識到問(wèn)題所在，就有必要進(jìn)行解決。如果對于師承教育模式的缺陷視而不見(jiàn)，不積極采取措施，無(wú)疑是加速師承教育模式的萎縮和消亡。師承教育在其自身發(fā)展過(guò)程中，需要不斷自我完善，對于自身問(wèn)題迫切需要解決。

　　3師承教育在中醫教育體系中的地位及作用

　　幾千年來(lái)，師承教育，即“師帶徒”模式，是中醫得以延續和發(fā)展的主要形式。

　　3.1師承教育是中醫教育不可或缺的教學(xué)手段

　�。�1）中醫藥學(xué)的知識特點(diǎn)，決定了其師承教育的必要性。中醫藥學(xué)作為一門(mén)傳統醫學(xué)，非常重視臨床實(shí)踐，即便是系統的中醫藥學(xué)理論體系，也因其學(xué)術(shù)流派眾多，學(xué)術(shù)特征個(gè)性化表現非常明顯。對這些理論和實(shí)踐經(jīng)驗的學(xué)習，需要個(gè)性化和體驗式教學(xué)輔導，才能夠很好地掌握�；�于中醫藥學(xué)的這些特點(diǎn)，“師帶徒”教學(xué)模式得以傳承。近年來(lái)，有學(xué)者把中醫藥學(xué)歸類(lèi)為默會(huì )知識或者緘默知識[4]。與顯性知識相比，默會(huì )知識的獲得需要經(jīng)過(guò)特定的過(guò)程，其中重要途徑之一就是潛移默化，其得以實(shí)施的最佳模式就是“師傅帶徒弟”模式[5]。（2）師承教育是老中醫經(jīng)驗繼承的必經(jīng)之路。中醫藥學(xué)的學(xué)術(shù)流派多樣化，而臨床經(jīng)驗具有個(gè)性化特征，很多著(zhù)名老中醫以其特異性的學(xué)術(shù)造詣獲得非常好的臨床療效。這些老中醫臨床經(jīng)驗的繼承，并不適合于學(xué)院教育的科班普及化傳播，而更宜通過(guò)師授徒承的模式，通過(guò)師傅與徒弟長(cháng)期共同的學(xué)術(shù)交流與溝通進(jìn)行傳承。

　　3.2師承教育與學(xué)院教育相輔相成

　　雖然師承教育的地位在中醫教育系統中非常重要，但僅有師承教育對于中醫藥學(xué)的發(fā)展來(lái)說(shuō)是不全面的，必須借助學(xué)院教育才可以系統全面地推廣中醫藥學(xué)知識，使其得以健康發(fā)展。

　�。�1）學(xué)院教育有規�；�和規范化特點(diǎn)，是中醫教育的基礎手段。院校教育根據“寬知識、厚基礎、強能力、高素質(zhì)”的目標，采用統一的教材，統一的操作規范和技術(shù)標準，初步實(shí)現了中醫人才培養的規�；�、標準化和教育管理的規范化、制度化，造就了一大批系統掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識和臨床醫療技能、基礎扎實(shí)、知識面寬、實(shí)踐能力較強的中醫專(zhuān)門(mén)人才[6]。據統計，截至2010年，全國各級各類(lèi)中醫藥高等院校共有46所，中醫藥類(lèi)在校生人數達55.3萬(wàn)人[7]。實(shí)踐證明院校教育在中醫教育中是必不可少的基礎教育方式。

　�。�2）師承教育有重臨床和療效的特點(diǎn)，是中醫教育的必要補充措施。院校教育是現代科班教育方式之一，與中醫藥學(xué)傳統理論的個(gè)性化特征和緘默知識特征相匹配存在一定的難度，存在教學(xué)與臨床相脫節，學(xué)生臨床操作能力相對較差，在課程設置上中醫藥特色優(yōu)勢突出不夠等問(wèn)題[8-9]。目前中醫院校教育設計上為避免這些又出現反方面的問(wèn)題，如為實(shí)現“早臨床、多臨床”而壓縮院校教育學(xué)時(shí)，把本來(lái)是院校教育優(yōu)勢的地方也變成了劣勢，導致中醫學(xué)生基礎知識不扎實(shí)。師承教育的主要特點(diǎn)是以臨證貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，將課堂教學(xué)與臨床教學(xué)合二為一，在一定程度上可以彌補院校教育中教學(xué)與臨床相脫節的缺陷，強化臨床實(shí)踐經(jīng)驗的傳承，注重臨床療效的獲取。因此，師承教育是中醫教育過(guò)程中是非常重要的教學(xué)模式，與院校教育互相補充，相輔相成。

　　4以?xún)嚎婆R床教學(xué)為模型，探索師承教育的創(chuàng )新模式

　　師承教育模式的改革與創(chuàng )新，應貫穿于整個(gè)中醫藥領(lǐng)域。由于學(xué)科的差異性，其改革方案和措施也不盡相同。本文以?xún)嚎婆R床教學(xué)為例，針對師承教育的缺陷，探索其改革模式，尋找合適的措施。

　　4.1以發(fā)展學(xué)術(shù)思想為指引

　　“師帶徒”臨床教學(xué)在繼承方面優(yōu)勢發(fā)揮充足，但很少有導師會(huì )有意識地引導學(xué)生的創(chuàng )新思維，自然容易形成門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，不利于學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。為了避免這種現象的發(fā)生，東直門(mén)醫院兒科在多年的“師帶徒”臨床教學(xué)過(guò)程中，采取一種制度性的措施，來(lái)保障師承教育的良性發(fā)展，制訂了“師帶徒”臨床教學(xué)的指導思想，始終以發(fā)展中醫藥學(xué)術(shù)思想為宗旨，指導兒科“師帶徒”臨床教學(xué)的課程設置和教學(xué)方法，并形成良好的學(xué)術(shù)氛圍。這種以發(fā)展學(xué)術(shù)思想為宗旨的“師帶徒”臨床教學(xué)過(guò)程，首先是從“導師”做起的，只有導師放開(kāi)學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)的束縛，鼓勵學(xué)生的創(chuàng )新思維，才能形成以發(fā)展學(xué)術(shù)思想為特點(diǎn)的學(xué)術(shù)風(fēng)氣。東直門(mén)醫院兒科幾代專(zhuān)家的傳承過(guò)程，驗證了這種學(xué)術(shù)思想發(fā)展軌跡的正確性。劉弼臣教授所創(chuàng )立的“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”和“從肺論治”學(xué)術(shù)思想，是在老師經(jīng)驗的基礎上，結合多年臨床實(shí)踐而獨創(chuàng )的兒科學(xué)術(shù)理論。其師孫瑾臣雖為當地名醫，卻不固步自封，尤其反對把弟子禁錮在自己的門(mén)派之內。劉弼臣教授師承中醫兒科“臣字門(mén)學(xué)派”，以“醫者意也”理論為基礎，深刻突出“意”治，又繼承了中醫兒科鼻祖錢(qián)乙“五臟虛實(shí)補瀉”的學(xué)術(shù)思想。盡管數百年來(lái)在中醫兒科基礎理論上存在著(zhù)“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”和“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的爭論，劉弼臣教授卻不固守舊規，從明代萬(wàn)密齋的觀(guān)點(diǎn)和清代張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》提出的“蓋少兒雖為少陽(yáng)之體，而少陽(yáng)實(shí)為稚陽(yáng)”的觀(guān)點(diǎn)受到啟發(fā)，根據小兒生理病理治療方面的諸多特點(diǎn)，倡導用“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”取代“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”的觀(guān)點(diǎn)。并根據北方氣候特點(diǎn)，提出了“從肺論治”的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，成為中醫兒科“調肺派”的創(chuàng )始人[9]。以徐榮謙教授為代表的諸多弟子在汲取劉弼臣教授學(xué)術(shù)精髓的基礎上，不斷完善“從肺論治”的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，并應用于小兒多種疑難雜病，取得明顯療效，逐漸形成了獨具特色的“調肺學(xué)派”。徐榮謙教授并沒(méi)有在前輩的理論上停滯不前，而是秉承“學(xué)術(shù)創(chuàng )新”的宗旨，在東直門(mén)醫院兒科近40年的兒科醫、教、研工作中，根據疾病譜發(fā)展變化狀況，提出“從膽論治”的理論體系，將其應用于治療小兒厭食癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、小兒夜驚癥等疑難雜病，取得很好的療效。

　　4.2創(chuàng )造研究性學(xué)習環(huán)境，培養學(xué)生的科研能力

　　師承教育注重學(xué)派與門(mén)戶(hù)，講究經(jīng)驗傳承，科研能力相對較弱。為了避免這種現象的發(fā)生，需要在教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng )新與改革。東直門(mén)醫院兒科多年的“師帶徒”臨床教學(xué)在這些方面探索了一種行之有效的教學(xué)模式。徐榮謙教授在臨床經(jīng)驗傳授方面，改變通常以邏輯講授為主的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生參與科研實(shí)踐，使學(xué)生在自主研究過(guò)程中加強知識的內化、吸收和運用，培養其創(chuàng )新精神和科研能力。同時(shí)，還改革學(xué)生學(xué)習的評價(jià)機制，注重結果評價(jià)與過(guò)程評價(jià)的結合，通過(guò)對學(xué)生創(chuàng )新實(shí)踐技能的綜合評定，激發(fā)學(xué)生的求知熱情和探究精神；采用協(xié)同參與教學(xué)模式，如舉辦教學(xué)沙龍活動(dòng)，注重發(fā)揮教師作為學(xué)習引導者和促進(jìn)者的作用，鼓勵學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師間的學(xué)術(shù)研討，培養學(xué)生的創(chuàng )新思維[10]。

　　4.3教學(xué)內容不斷更新，隨時(shí)引入新知識、新技術(shù)

　　“師帶徒”中醫教學(xué)的知識結構通常沿襲老師的經(jīng)驗和理論，知識容易老化，對于新知識、新技術(shù)的引入與掌握比較滯后甚至缺乏，這也是師承教育需要改革的重要內容。特別是在當今網(wǎng)絡(luò )時(shí)代，知識的快速傳播促進(jìn)了中醫藥學(xué)知識與現代知識的融合。因此，師承教育的知識結構需要不斷更新，將現代科學(xué)知識和新技術(shù)引入傳統的中醫教學(xué)當中，只有這樣才可以使培養出來(lái)的中醫師能夠勝任當今的醫療實(shí)踐。首先，師承教育應注重與現代知識融合與貫通。網(wǎng)絡(luò )與媒體技術(shù)的發(fā)展，使得大眾對醫學(xué)知識有一定的了解和掌握。在醫生與病人溝通過(guò)程當中，需涉及很多的西醫學(xué)知識，要求醫生要不斷學(xué)習和更新新技術(shù)，特別是在醫院病房管理過(guò)程當中，掌握基本的西醫學(xué)知識已成為必要。由于西醫學(xué)知識需要系統地了解和學(xué)習，因此，改變“師帶徒”教育知識結構和更新知識的有效途徑就是院校教育。師承教育必須以院校教育為補充，以改善師承教育知識結構老化與欠缺的問(wèn)題。其次，有效地應用現代教學(xué)媒體技術(shù)。東直門(mén)醫院在徐榮謙教授的帶領(lǐng)下，借助信息技術(shù)創(chuàng )建立體、開(kāi)放的教材體系，擴大知識容量，提高教學(xué)內容的更新率。組織開(kāi)發(fā)高質(zhì)量的多媒體課件，將科學(xué)的教學(xué)設計與聲像、動(dòng)畫(huà)編輯有機地結合起來(lái)，提升學(xué)生的思維水平。同時(shí)充分運用計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，形象、生動(dòng)而直觀(guān)地展現疾病的發(fā)展過(guò)程，極大地提高學(xué)生學(xué)習的積極性，從而達到理想的教學(xué)效果。綜上所述，師承教育是中醫教育的重要方式，也是老中醫經(jīng)驗繼承過(guò)程中不可或缺的方式之一。而中醫教育只靠師承教育已不能夠滿(mǎn)足現代社會(huì )對于中醫藥人才的需求。針對師承教育的特點(diǎn)和缺陷，有必要探索其改革模式，并基于中醫藥學(xué)術(shù)發(fā)展和傳承理念，從現代臨床教育需求的角度出發(fā)，尋求合適的措施與手段。

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