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靜脈留置針在臨床的廣泛使用
2010年全國護理工作會(huì )議上明確了一個(gè)主題，即全面履行護士職責和義務(wù)，夯實(shí)基礎護理，提供滿(mǎn)意服務(wù)�？梢�(jiàn)社會(huì )對醫療的舒適性提出了更高的要求。靜脈輸液是臨床護理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統的靜脈針輸液已不能滿(mǎn)足患者的需要。而具有減少重復穿刺率、減輕患者痛苦、提高護理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)的靜脈留置針將代替頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長(cháng)期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用.靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，可以減少液體外滲，不易脫出血管的特點(diǎn)。作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應用于臨床護理中。靜脈留置針；封管液；靜脈炎
靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”，已成為臨床輸液的重要工具。作為普遍應用的護理操作新技術(shù)，針對其相關(guān)的操作注意點(diǎn)及并發(fā)癥的相關(guān)問(wèn)題查閱了近幾年的有關(guān)資料，對相關(guān)問(wèn)題綜述如下
1正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護理：尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說(shuō)明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。
1.2選擇合適的血管：一般選擇患者較為粗直、彈性好、長(cháng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺。.盡量避開(kāi)關(guān)節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管�；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的準備：使用留置針前，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，如包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連等。
1.4正確的穿刺方法：在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30度角進(jìn)針，先以生理鹽水導入,進(jìn)針見(jiàn)回血后平行穿刺將留置針推進(jìn)0.5～1cm抽出針芯,抽吸回血良好,穿刺成功。如血管本身長(cháng)度短,穿刺見(jiàn)血后即先拔出一段鋼針，崩直血管以軟管探路,軟管會(huì )根據血管走向潛行,直到把整個(gè)軟管全部埋入血管,此方法可防止一次性進(jìn)針后鋼針直接穿破血管入皮下,給患者增加痛苦。
1.5妥善固定：采用與留置針配套的透明敷貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀(guān)，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期并簽名的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。
2正確的封管
2.1封管液有兩種，一是生理鹽水即0.9%氯化鈉注射液（內用），二是稀釋的肝素鈉，其濃度為125u/ml。稀釋肝素鈉封管技術(shù)優(yōu)于生理鹽水，因此首選肝素鹽水，大劑量?jì)?yōu)于小劑量。每次注入3～5ml，維持時(shí)間長(cháng)達24h以上。輸液后采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內形成旋渦，有利于殘留的藥液沖入血管內，杜絕了堵管。
2.2封管的技術(shù)：封管時(shí)應緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。
封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿(mǎn)封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(cháng)管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。 3留置針最佳的保留時(shí)間：留置針最長(cháng)保留時(shí)間7天左右為最佳
4靜脈留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及預防
4.1感染：在臨床護理工作中，護士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒(méi)有嚴格執行無(wú)菌操作，導致感染，為最常見(jiàn)情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒(méi)有按照囑咐，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的長(cháng)期慢性疾病患者，由于患者自身的防御功能比較低下也特別容易發(fā)生感染。所以在穿刺過(guò)程中要嚴格無(wú)菌操作，消毒范圍應大于敷貼，使敷貼內形成相對密封的無(wú)菌區域，并注明置管日期、時(shí)間、簽名。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。2～3天更換敷貼一次，一旦污染或浸濕及時(shí)更換敷貼，更換敷貼時(shí)應掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時(shí)，禁止再次送入血管。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。拔針時(shí)往往見(jiàn)針眼較大，應消毒后覆蓋24h以防感染。
4.2導管堵塞：由于在保留留置針的同時(shí)，沒(méi)有做好相應的保留措施，導致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無(wú)法成功注入血管內。另外就是在管腔口形成血栓活瓣。此類(lèi)堵塞，因為滴注液體暢而無(wú)阻，我們有時(shí)會(huì )抱著(zhù)僥幸心理，繼續為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，可造成栓塞。所以要密切注意留置針的通暢情況。
4.3藥液外滲：每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導管，對局部進(jìn)行處理。特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來(lái)痛苦較大，如果出現此種現象應給予相應處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；（2）局部物理療法。
4.4靜脈炎：是靜脈留置針中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生（1）與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)（2）與套管針留置時(shí)間有關(guān)。一般認為引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性和細菌性。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過(guò)程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。套管針留置時(shí)間越長(cháng)，靜脈炎的發(fā)生率越高，必須在最佳留置時(shí)間內拔除。在護理工作中應加強責任心，密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理，做好靜脈置管的護理工作。
5小結
臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護理人員所接受。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率。對于長(cháng)期輸液的患者來(lái)說(shuō)，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信今后留置針在的使用將會(huì )更加的廣泛。
［1］曹憶妹.陳妙娟.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討［J］.中華護理雜志,1998.33(12):714-715
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