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中國醫學(xué)影像醫生培養與國際比較論文
美國醫學(xué)教育和醫生培訓美國的醫學(xué)教育包括三部分，即：在校醫學(xué) 教育、畢業(yè)后醫學(xué)教育、繼續醫學(xué)教育。這三部分 是一個(gè)連續的系統，各部分之間有明確的時(shí)間界 定。醫學(xué)生畢業(yè)獲得醫學(xué)博士學(xué)位后，就開(kāi)始畢 業(yè)后教育即住院醫生培訓，第一年稱(chēng)為實(shí)習醫生 (Intern)，完成該階段培訓后再經(jīng)過(guò)2?3年成為專(zhuān) 科醫生，獲得專(zhuān)科醫生證書(shū)后的教育就開(kāi)始稱(chēng)為繼 續醫學(xué)教育。
醫生培訓分為四部分：進(jìn)入醫學(xué)院前的綜合大 學(xué)本科教育（可稱(chēng)其為醫學(xué)預科教育）、醫學(xué)院教 育、住院醫生培訓、專(zhuān)科醫生培訓。
1.報考要求高
目前，全美共有醫學(xué)院校120多所，年招生總 規�？刂圃�1.6萬(wàn)名左右。報考醫學(xué)院的考生一般 要完成四年理工科大學(xué)本科的學(xué)習（以前主要是理 工科，現在也逐步增加人文學(xué)科的比例）。一般來(lái) 說(shuō)，報考醫學(xué)院會(huì )有以下要求：智慧并且具有學(xué)習 動(dòng)力；高中和大學(xué)時(shí)期各方面發(fā)展均衡；在與研究 人體機能相關(guān)的課程中有良好的表現；完成綜合性 大學(xué)本科階段（醫學(xué)預科）的學(xué)習；具有良好的學(xué) 術(shù)表現，特別是具有較高的平均績(jì)點(diǎn)分（GPA, 一 般為3.5?4分）；參加醫學(xué)院入學(xué)考試（MCAT , Medical College Admission Test)并取得優(yōu)異成績(jì)； 此外，還要向申請學(xué)校表明自己有學(xué)醫的志向，樂(lè )于助人，具有良好的 人際交流技巧，同時(shí) 要有教授的推薦信。
以上的這些準備工作 都要在這個(gè)階段完 成，同時(shí)進(jìn)行一些其 他相關(guān)的準備工作，如：在假期進(jìn)行醫學(xué) 相關(guān)的志愿服務(wù)，參 與臨床研究等。
參加MCAT是每 個(gè)要進(jìn)入美國醫學(xué)院 校學(xué)習的學(xué)生所必須做的，MCAT在每年的春季和夏 季各舉辦兩次�？荚嚹康氖窃u估學(xué)生的自然科學(xué)基礎 知識水平、讀寫(xiě)能力，以及解決問(wèn)題的能力。醫學(xué)院 校的錄取主要是依照GPA、MCAT成績(jì)和學(xué)生提供的 申請材料。這其中醫學(xué)院特別看重申請人從事醫學(xué)相 關(guān)志愿服務(wù)的經(jīng)歷和教授寫(xiě)給醫學(xué)院的推薦信，一般 提出申請的學(xué)生中只有1/2會(huì )被錄取。
考生通過(guò)MCAT后，進(jìn)入醫學(xué)院校就讀，學(xué)制 四年，前兩年學(xué)習基礎理論知識，培養綜合素質(zhì)， 以及學(xué)習相關(guān)醫學(xué)預科知識。在此階段，學(xué)生要完 成學(xué)位課程和醫學(xué)預科課程的學(xué)習，獲得理學(xué)或者 文學(xué)學(xué)士學(xué)位，擁有學(xué)士學(xué)位是申請去醫學(xué)院就讀 的必要條件之一，后兩年進(jìn)行臨床實(shí)踐。學(xué)生在大 學(xué)二年級結束時(shí)需參加全美醫生資格考試USMLE(United States Medical Licensing Examination)的第一次考試，通過(guò)測試后方可進(jìn)入高年級的學(xué)習。 大學(xué)畢業(yè)前進(jìn)行第二次考試，通過(guò)前兩步考試后， 學(xué)生可根據自己的興趣愛(ài)好并結合自己的學(xué)習成績(jì) 報名各大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院或醫學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科 進(jìn)行住院醫生培訓，最后一次資格考試需在住院醫 生訓練結束時(shí)進(jìn)行。
醫學(xué)院的培訓分為基礎階段和臨床階段，其中 基礎階段的學(xué)生要在醫學(xué)教育聯(lián)絡(luò )委員會(huì )（LCME) 認可的醫學(xué)院進(jìn)行為期四年的學(xué)習，以獲得醫學(xué)博 士學(xué)位。前兩年學(xué)習基礎課程，如：解剖學(xué)、生物化 學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及診斷 的基本技能，如：醫患 關(guān)系、營(yíng)養學(xué)、醫學(xué)倫理 學(xué)、遺傳學(xué)、預防醫學(xué)、老年病學(xué)、社會(huì )醫學(xué)等課 程。臨床階段要求醫學(xué)生要進(jìn)入醫院或者診所接觸患 者及患者家屬，在醫生的指導下學(xué)習臨床“核心”課 程——內科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、手術(shù)學(xué)、婦產(chǎn)科 學(xué)，以及額外課程，如：家庭醫學(xué)、初級保健護理、 神經(jīng)病學(xué)和社區醫學(xué)等。此階段，醫學(xué)生要對醫學(xué)領(lǐng) 域不同專(zhuān)科進(jìn)行選擇，并決定在醫院或者診所進(jìn)行臨 床實(shí)習；醫學(xué)生要在上級醫生管理和指導下進(jìn)行工 作，也要學(xué)習與其他成員包括護士、藥劑師、醫療技 術(shù)人員等的協(xié)作配合。
2.住院醫生培訓多
在大醫院進(jìn)行住院醫生培訓是畢業(yè)后醫學(xué)教育的一個(gè)重要組 成部分。住院醫生在上級醫生的指導下進(jìn)行臨床實(shí) 踐，通過(guò)規范的要求和嚴格的考核，從而學(xué)習到某 一認可的醫學(xué)專(zhuān)科領(lǐng)域中合格醫生所必需的知識、 技能和態(tài)度。在美國，住院醫生培訓地點(diǎn)多選擇在 有條件的大醫院中進(jìn)行。全美有1700所醫院接受住 院醫生培訓。每年5月由畢業(yè)后LCME召集會(huì )議，并由LCME 認可，決定下年度全國住院醫生培養計劃，匯編 成住院醫生培養計劃指南（DRTP，Directory of Residency training Programs)， 向全美以及國夕卜醫學(xué)院畢業(yè)生提供訓練職位。培訓職位的選擇根據畢 業(yè)生的志愿采取自愿申請制度，然后醫院面試決定 是否給予職位，這步叫MATCH PROGRAM。為確定首選專(zhuān)業(yè)和第二選擇專(zhuān)業(yè)，每一名畢業(yè)生平均要 向26家醫院遞出申請。某學(xué)校畢業(yè)生能否在全國著(zhù) 名醫院競爭到住院醫生席位及其競爭到的名額的多 少是衡量該學(xué)校醫學(xué)教育質(zhì)量的重要指標。對首選 專(zhuān)業(yè)，每名醫學(xué)生平均要接受10家醫院的面試，從提出申請到得到面試通知的概率為63%，各家醫院對首選專(zhuān)業(yè)拒絕給予面試的概率為20%，其范圍根據各專(zhuān)業(yè)的競爭程度而有所不同。
3.職位競爭激烈
在美國并非任何醫院都可接受住院醫生實(shí)施畢業(yè) 后醫學(xué)教育，只有經(jīng)過(guò)LCME認可的醫院才能開(kāi)展住院 醫生培訓項目。美國住院醫生的職位是通過(guò)本國范圍 的激烈競爭得來(lái)的。不同專(zhuān)業(yè)競爭的情況不同，如1997 年嬌形外科、神經(jīng)外科和耳鼻喉科平均每一個(gè)住院醫 生職位分別有89、68和67個(gè)申請者。某學(xué)校畢業(yè)生能否 在全國著(zhù)名醫院競爭到住院醫生席位及其競爭到的名 額的多少是衡量該學(xué)校醫學(xué)教育質(zhì)量的重要指標。
住院醫生在培訓期間不是正式的醫院職工。結 束住院醫生培訓后，醫生絕大多數離開(kāi)該醫院去開(kāi)業(yè) 或受雇于其他醫院，僅極小部分留在本醫院。
住院醫生培訓期間，有嚴格的考核登記制度。 第一年實(shí)習醫生結束后，參加美國醫生執照考試自不 必說(shuō)，以后還有各個(gè)（如內科）專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的考試。 要成為亞專(zhuān)科醫生，還要參加該亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的考 試，即住院醫生培訓有嚴格的質(zhì)量保證體系。
美國醫學(xué)生畢業(yè)后即獲得醫學(xué)博士（M.D.)學(xué) 位，通過(guò)本人申請和醫院挑選，進(jìn)入一個(gè)醫院做實(shí)習 醫生一年，通過(guò)國家醫學(xué)考試委員會(huì )第三部分考試 后，方可取得行醫執照。
美國住院醫生培訓時(shí)間為3?8年，分為實(shí)習醫 生、初級住院醫生、專(zhuān)科訓練或高級住院醫生培訓三 個(gè)階段。美國的住院醫生培訓時(shí)間各科有所不同，但 均包括第一年的實(shí)習醫生階段和最后一階段的專(zhuān)科訓 練。專(zhuān)科訓練結束后，經(jīng)專(zhuān)科委員會(huì )考試合格，取得 專(zhuān)科醫生證書(shū)。
4.放射學(xué)住院醫生臨床培訓有彈性
課程構成根據美國放射學(xué)委員會(huì )（ABR，American Board of Radiology)的要求，經(jīng)畢業(yè)后教育認證委員會(huì ) (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)認證，形成五年住院醫生培訓計劃：3+2計劃，包括臨床培訓和放射學(xué) 專(zhuān)業(yè)培訓。
臨 床 培訓 的 第 一 年 , 住院 醫 生（實(shí)習醫生）的前六個(gè)月完成放 射診斷學(xué)核心課程，接下來(lái)六個(gè)月 臨床輪轉，包括急診、創(chuàng )傷外科、整形外科、泌尿外科。其余臨床培 訓根據個(gè)人興趣有一定彈性，所需 選修課程在第三年完成。專(zhuān)業(yè)培訓 中，住院醫生開(kāi)始接受總論、放射物理，放射生物 學(xué)，安全和輻射安全等方面培訓，第一年主要輪轉胸 部、肌肉骨骼、體部成像、神經(jīng)影像學(xué)、急診放射學(xué) 等，隨后幾年在這些領(lǐng)域進(jìn)一步培訓，另外還要增加 核醫學(xué)，PET-CT、磁共振成像，乳腺影像，介入放 射學(xué)，小兒放射學(xué)，放射物理學(xué)等內容。
放射科住院醫生培訓的日常培訓還包括：每天 1?2次教學(xué)討論，講座、病例；每月大會(huì )診；訪(fǎng)問(wèn) 學(xué)者講座；臨床病例討論；基礎科學(xué)講座；值夜班 (night call) ： 2?3年。
5.住院醫生培訓點(diǎn)資格認證
美國住院醫生培訓點(diǎn)是指由美國醫學(xué)院畢業(yè)后 教育評審委員會(huì )（ACGME)批準的科室，ACGME 評定其師資、硬件、年病例數量、教學(xué)條件（每 曰的講座、讀書(shū)討論會(huì )、客座演講）等等。每四 年復檢一次，不合格者考慮停辦，或觀(guān)察一段時(shí)間 (probation),到期仍不能改善者則中止其住院醫生培 訓計劃。大醫院各個(gè)科室都具有招住院醫生的條件， 但在特定的醫院里，只有有條件的科室才能招收。
歐洲醫學(xué)教育1.英國醫學(xué)教育：受訓、讀學(xué)位兼顧英國共有30余所醫學(xué)院校（綜合大學(xué)醫學(xué)院和 專(zhuān)科醫學(xué)院），每年畢業(yè)生約4900人。
管理英國議會(huì )委托GMC (General MedicalCouncil)管理高等醫學(xué)教育，但并不直接參與管理 工作，只起監督和檢查作用，并且負責管理醫生的注 冊事務(wù)。
入學(xué)——英國并沒(méi)有像美國那樣有全國統一的 醫學(xué)院入學(xué)考試，只是高中畢業(yè)生（包括外籍學(xué)生） 均需通過(guò)UCAS (Universities and Colleges Admissions Service, www.ucas.ac.uk)向醫學(xué)院申請入學(xué)，院方則根據學(xué)生的A-level (相當于中國的普通高中）成 績(jì)、推薦信、學(xué)業(yè)意向及面試表現來(lái)確定是否錄取。
學(xué)制——大都為五年（牛津為六年），學(xué)校在 課程設置上有很大的自主權，院校間的差異很大，但一般都分為臨床前期課程和臨床課程。畢業(yè)時(shí)， 般授予MBBS (Bachelor of Medicine Bachelor ofSurgery)學(xué)位。
畢業(yè)——無(wú)統一的考試， 但受GMC的監督。學(xué)生可選擇繼續攻讀 postgraduate (MPhil或PhD),從事研 究工作，而非醫療工作。但前提是申請 internship (又稱(chēng)PRHO, Pre-registration House Officer或 JHO , Junior House Officer),須通過(guò)GMC注冊，自行向 NHS (National Health Trust)系統的醫 院（即公立醫院）申請，實(shí)習期為十二 個(gè)月（帶薪），內科六個(gè)月，外科六個(gè) 月，以上及以下所涉及的職位都刊登在 BMJ (British Medical Journal或者Lancet上 公開(kāi)競爭。專(zhuān)科實(shí)習合格者可向GMC申 請limited registration (艮Ppratise medicine under supervision)作SHO (Senior House Officer,相當于我們的住院醫生）.依專(zhuān)業(yè)不同而長(cháng)短不一，通常 為三年。完成規定年限的訓練后，可向以RCP ( Royal College of Physicians)為代表的各專(zhuān)業(yè)皇 家學(xué)會(huì )申請會(huì )員考試（即成為某一專(zhuān)科的主治醫 生），如MRCP (Member of the Royal College of Physicians) ， MRCS (Membership of the Royal College of Surgeons)等等。 通過(guò)者可以接受 高級專(zhuān)業(yè)訓練（Higher Specialist Training)。當 然，年限仍然要根據不同 專(zhuān)業(yè)而定。 經(jīng)過(guò)這一階 段的訓練后就可以成為 Consultant (相當于主任 醫生）。在整個(gè)受訓期 間，也有人在中途重返醫 學(xué)院攻讀MD (Doctor of Medicine)或MS (Master of Surgery)等研究生學(xué) 位（相當于我們的在職研究生），確實(shí)也很少有人 只受訓而不讀學(xué)位的。
歐洲住院醫生培訓
0.英國放射學(xué)住院醫生培訓需五年在英國，只有臨床醫生才有資格當放射醫生。 放射住院醫生培訓前要有二年的臨床工作經(jīng)驗，用 五年時(shí)間完成放射科住院醫生的培養。這五年中， 第一年的課程包括物理學(xué)基礎和其他核心課程，結 束時(shí)還有一次考試，需要達到一定的分數才算通 過(guò)，要求每個(gè)人必須在乳腺X射線(xiàn)檢查領(lǐng)域完成規 定的學(xué)習。神經(jīng)放射醫生和介入放射醫生的培養需 要在完成五年住院醫生培養后，再用1?2年的時(shí)間 學(xué)習和培訓。
1.法國醫學(xué)教育課程采取學(xué)分制所有獲得HK類(lèi)業(yè)士畢業(yè)文憑（Bac)的學(xué)生均 可到醫學(xué)院注冊。一年后必須通過(guò)篩選嚴格的資格考 試后，才能繼續學(xué)習。這項考試的錄取名額只有200 個(gè)，高達80%的學(xué)生會(huì )遭到淘 汰。這項考試中，一名考生最多 只能參加兩次。通過(guò)考生需再經(jīng) 過(guò)至少六年的培訓，其中前三年 為醫學(xué)基礎教育，后三年為臨床 實(shí)踐。
課程采取積分制，醫學(xué)生 在醫學(xué)基礎教育階段結束之后， 有嚴格的專(zhuān)科醫生資格考試等著(zhù) 他們， 通過(guò)者才能成為專(zhuān)科醫 生，并且分高者優(yōu)先挑選專(zhuān)業(yè)； 不參加考試或沒(méi)考過(guò)者成為通科 醫生或稱(chēng)全科醫生。
未來(lái)的全科醫生和專(zhuān)科醫生會(huì )分別接受三年和 五年的醫院實(shí)習，然后寫(xiě)出一篇畢業(yè)論文。一般只要 有了醫學(xué)院畢業(yè)文憑，便可以行醫了。醫生協(xié)會(huì )是決 定醫生是否具有行醫資格并發(fā)放行醫執照的機構。醫 學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后到醫院工作，被稱(chēng)作住院醫生，職 位相當于醫學(xué)院的助教，工作性質(zhì)屬于培訓。工作兩 年后，再寫(xiě)一?篇論文并獲 得通過(guò)，才能由住院醫生 升任主治醫生，相當于講 師。住院醫生階段最長(cháng)為 四年，而且服務(wù)的部門(mén)和 跟隨的教授每半年要換一 次，避免了學(xué)術(shù)圈內“近 親繁殖”。它主要考慮各 地區醫生的分布是否均 衡，并杜絕有不良行為紀 錄的醫生繼續行醫。
歐洲住院醫生培訓歐洲的專(zhuān)科醫生培訓是在全科醫生培訓的基礎 上進(jìn)行的。英國醫學(xué)畢業(yè)生在完成注冊后，要經(jīng)過(guò) 兩年左右的臨床綜合培訓，才可能進(jìn)一步接受專(zhuān)科 培訓；俄羅斯醫生則實(shí)行早期專(zhuān)門(mén)化的培養。醫學(xué)生畢業(yè)前的一年，即大學(xué)六年級就實(shí)行專(zhuān)科訓練， 畢業(yè)后再繼續進(jìn)行一年的專(zhuān)門(mén)化培訓，從而成為一 名合格的臨床醫生；法國在1984年醫學(xué)教育改革 后，規定專(zhuān)科醫生只能通過(guò)住院醫生這一途徑培 訓，并實(shí)行理論與實(shí)踐相結合，以實(shí)踐為主的培養 方式，專(zhuān)科培訓年限4?5年左右；德國采用定量化 培訓的方式。例如：他們明確規定，一個(gè)普通外科 醫生要做到300個(gè)主刀和100?300個(gè)與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的手 術(shù)方能合格，而且還規定應掌握的手術(shù)范圍，如闌 尾、腸切、胃切等各應做到多少例等。達到培訓規 格要求后，方可向醫生協(xié)會(huì )提出參加專(zhuān)科醫生資格考試的申請。
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