醫學(xué)影像技師的繼續教育培養模式論文

　　摘要：目的探索并總結醫學(xué)影像技師的繼續教育培養模式，以對技師的培養有所幫助。方法在本院放射科開(kāi)展影像技師教育模式探索，從理論、業(yè)務(wù)學(xué)習，科研培訓，考核和獎勵制度等方面對影像技師進(jìn)行系統繼續教育。結果影像技師的培養模式取得良好的效果。實(shí)施系統繼續教育兩年來(lái)，技師對教學(xué)方式滿(mǎn)意度高，診斷醫師對技師業(yè)務(wù)能力評價(jià)明顯增高，技師科研產(chǎn)出持續增多。結論合理有效的繼續教育模式有助于影像技師適應現代醫療體系的需求，全面發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：影像技師；繼續教育；人才培養

　　隨著(zhù)現代醫學(xué)的迅猛發(fā)展，醫學(xué)影像檢查技術(shù)對疾病的診斷發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。影像科在各家醫院特別是大型綜合醫院都是較大的科室，也是設備更新、發(fā)展最快的科室。影像技師作為直接工作在一線(xiàn)的群體，在放射科占有相當大的員工比例，他們的整體素質(zhì)直接影響整個(gè)放射科的發(fā)展。本文擬通過(guò)對本科開(kāi)展影像技師繼續教育和科研能力培養模式的嘗試、總結，發(fā)現對技師職業(yè)成長(cháng)、發(fā)展有幫助的培養方式。

　　1我院影像中心的基本情況

　　1.1硬件設備設備與工作量情況

　　本院影像中心現擁有DR數字化X線(xiàn)成像系統8套、移動(dòng)DR機2臺。CT機6臺，包括西門(mén)子公司最先進(jìn)的第三代雙源CT-FORCE。磁共振機4臺，包括西門(mén)子目前進(jìn)行神經(jīng)系統檢查最佳的超高場(chǎng)3.0T磁共振機Prisma。這些設備每天完成X線(xiàn)檢查800多人次，CT檢查700多人次，MR檢查200多人次，在國內大型三甲醫院里算工作量較大的。

　　1.2技師隊伍

　　本院影像中心目前一共有員工102人，其中技師45人，中專(zhuān)學(xué)歷3人（占7%），大專(zhuān)學(xué)歷19人（占42%），本科學(xué)歷23人（占51%），初級職稱(chēng)32人（占71%），中級職稱(chēng)12人（占27%），高級職稱(chēng)1人（占2%）。

　　2影像技師繼續教育的迫切性

　　如今作為一名合格的放射技師，已經(jīng)不能再是簡(jiǎn)單的醫囑執從、依照申請單檢查的模式了[1-2]。①主動(dòng)參與：影像檢查設備、技術(shù)發(fā)展迅速，而臨床醫師往往不了解檢查方法的變化，也不易分辨相似檢查方法間的區別，所以技師應從拿到檢查申請單時(shí)，即主動(dòng)參與到患者的診治環(huán)節中，充分理解每一個(gè)患者的檢查目的，了解臨床醫師和影像診斷醫師希望得到的診斷信息,必要時(shí)與臨床醫師或影像診斷醫師溝通，從而使檢查圖像盡可能地滿(mǎn)足診斷需要。②理論知識豐富：傳統影像技師參加工作后的繼續學(xué)習主要是老技師以師帶徒的方式來(lái)培養，傳授的主要是檢查體位、投照角度及膠片沖洗的經(jīng)驗和技巧，培養出來(lái)的是技術(shù)熟練的技師。但為了從檢查開(kāi)始這一刻即與診斷和臨床相結合，今天的放射技師不應僅以工作熟練為目的，他們的工作應建立在理論的基礎上，并隨理論的發(fā)展而不斷更新。只有了解了疾病的基本表現，臨床診治的方式，各種不同檢查設備原理，檢查序列的區別和專(zhuān)長(cháng)等知識，才能選擇合適的檢查方法和參數，必要時(shí)可以建議臨床醫師修正檢查方法，最大可能的提供有助于診斷的影像信息。而且有些病變是偶然檢查中發(fā)現的，患者并無(wú)臨床癥狀主訴或相應病史，臨床醫師也不會(huì )在申請單中提到需關(guān)注的檢查部位，這就要求技師在檢查時(shí)對圖像進(jìn)行初步診斷，判斷檢查的范圍是否合適，適時(shí)增加補充檢查序列以幫助診斷醫師鑒別診斷病變。為了提高醫院的診療水平，本院開(kāi)展了危急值上報制度，即某些危及患者生命的疾病，一經(jīng)發(fā)現需第一時(shí)間上報相應臨床科室，便于臨床迅速給予有效的干預措施或治療，挽救患者生命。影像技師作為看到檢查圖像的第一環(huán)，如果能及時(shí)發(fā)現病變并上報即可最大限度的為臨床干預搶救爭取時(shí)間，而這也需要技師在熟悉檢查設備的同時(shí)具有一定的影像診斷知識。③醫技護密切協(xié)作：原來(lái)技師的工作基本都是獨立完成，局限在X線(xiàn)光片拍攝上。而隨著(zhù)檢查設備的變化，診斷醫師、技師、護士協(xié)同工作也越來(lái)越重要。日常工作中技師會(huì )協(xié)助醫師參與一些介入操作，如CT引導下穿刺活檢，也要和護士一起參與造影劑過(guò)敏反應的搶救處理，常規工作外也會(huì )協(xié)助診斷醫師進(jìn)行各種科研工作等。④科研：科研一直是醫院和科室很重要的一項工作，原本是以醫師為主體，現在影像技師也應成為科研的主力軍之一。一來(lái)技師本身職稱(chēng)的晉升已經(jīng)和科研、文章發(fā)表相掛鉤。二來(lái)技師占影像科室員工相當大的比例，如本科技師占全科員工44%。技師團隊的科研水平對整個(gè)科室的科研水平起到重要作用。這些對技師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。面對新形勢對技師綜合素質(zhì)的要求，學(xué)校教育存在明顯不足。目前醫院的技師團隊中，工作15～20年以上的老技師多數學(xué)歷低，多為衛生學(xué)�；蚣夹．厴I(yè)，主要接受的是X線(xiàn)檢查的培訓，缺少CT、MR理論知識。年輕技師多為本科學(xué)歷，接受過(guò)科研方法培訓，有較好的英語(yǔ)能力，但限于我國影像技師教育的現狀，影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科教育目前只有20余所高校開(kāi)設，遠不能滿(mǎn)足全國醫院對影像技師的需要，所以大部分年輕技師是生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。目前國內有120余所高校開(kāi)設生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)，其中30余所為醫科院校[3]。雖然生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)也有開(kāi)設解剖、生理學(xué)、內外科及醫學(xué)影像設備等專(zhuān)業(yè)課，但缺少影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的斷層解剖、影像診斷等課程使其在影像識別和診斷上不足。因此，由于醫學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)設置、辦學(xué)條件、師資等因素的影響，培養的影像技師在各方面素質(zhì)上總有所欠缺[4]。醫療從業(yè)人員原本就需要持續學(xué)習，而在高等教育尚不能很快滿(mǎn)足社會(huì )對醫學(xué)影像技術(shù)人才需求的情況下，開(kāi)展有效的在職人員繼續教育就更為重要和迫切[5-8]。

　　3繼續教育模式探索

　　原本本科沒(méi)有系統的技師繼續教育模式，主要為間斷組織的專(zhuān)業(yè)會(huì )議或培訓班，參與人有限，效果不明顯。從20xx年起，本科開(kāi)始進(jìn)行系統的繼續教育模式規劃和實(shí)施。3.1理論、業(yè)務(wù)學(xué)習本科規定每周五午飯后進(jìn)行全科技師理論知識學(xué)習，由技師骨干和醫師配合講座。講座不是單一的ppt灌輸，而是引入PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法[9]。不單純介紹CT、MR原理、操作方法、診斷知識等，而是和實(shí)際病例相結合。在授課前醫師先給出1個(gè)病例，提供臨床相關(guān)信息和影像資料，提出有關(guān)臨床診斷和輔助檢查的問(wèn)題。授課老師給予引導，鼓勵大家進(jìn)行討論，提出自己的觀(guān)點(diǎn)，有疑問(wèn)的也可提出自己的問(wèn)題，調動(dòng)積極性。逐漸過(guò)渡到講解疾病的影像學(xué)表現、檢查方法的選擇、鑒別診斷等。技師骨干老師則對該病例圖象質(zhì)量等提出問(wèn)題，并逐漸過(guò)渡到講解所選病例的檢查方法是否合適、檢查體位是否合適、檢查參數是否可以?xún)?yōu)化等。最后對大家提出的問(wèn)題給于針對性解答，對發(fā)言中發(fā)現的問(wèn)題給予歸納總結，并提前通知下次講座的疾病類(lèi)型，便于技師們提前預習。這樣在討論中，技師們同時(shí)學(xué)習了各種檢查設備的知識，也提高了自己的影像診斷水平，通過(guò)實(shí)際的病例，直觀(guān)的理解了如何發(fā)現并讓病灶顯示的更清晰。同時(shí)，為了理論結合實(shí)踐，全科技師工作實(shí)行“輪轉”工作制度，技師們需要在全科各種影像檢查設備間輪崗，每1～3個(gè)月就會(huì )輪崗1次，加深理論學(xué)習的印象。3.2科研培訓建立科室科研小組，并通過(guò)微信建立數個(gè)科研互助分組討論的群，每個(gè)群均由醫師和技師混搭組建，設立分組長(cháng)并依據每個(gè)技師特點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)，一對一安排互助結對的醫師。每個(gè)月組織兩次全科科研小組交流活動(dòng)，全部科研小組成員輪流以ppt講座的形式介紹一篇近期發(fā)表的自己科研方向的外文文獻，醫師要求英語(yǔ)講解，技師鼓勵英語(yǔ)發(fā)言，最后為了便于大家理解再中文概述一下。在文獻搜索、閱讀中出現問(wèn)題以及文章書(shū)寫(xiě)、雜志選擇、文章修改、課題申請、學(xué)術(shù)會(huì )議文章投稿等各類(lèi)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)中出現的問(wèn)題都可以隨時(shí)通過(guò)微信互助群與和自己結對互助的醫師探討，解決不了的也可以直接在群里求助。對于學(xué)術(shù)會(huì )議中進(jìn)行大會(huì )發(fā)言的，會(huì )提前組織在科內科研小組活動(dòng)時(shí)模擬發(fā)言和專(zhuān)家提問(wèn)，熟悉大會(huì )發(fā)言的過(guò)程，練習即時(shí)回答問(wèn)題。這一活動(dòng)督促了技師們日常對文獻，特別是外文文獻的學(xué)習，掌握文獻檢索方法，練習了英語(yǔ)口語(yǔ)和發(fā)言的經(jīng)驗，同時(shí)進(jìn)一步使技師與醫師們的協(xié)作關(guān)系更密切，互通有無(wú)。醫師們利用自己的理論知識優(yōu)勢幫助技師們解決科研問(wèn)題，同時(shí)也能從技師們的科研關(guān)注點(diǎn)上豐富自己的科研思維。技師們則在溝通中理解了醫師們科研的方法和設計，可以更好地配合醫師們科研的工作�；ブ�微信群的建立和應用提高了科室科研管理的效率。3.3考核和獎勵制度每年科室進(jìn)行一次技師技能比賽，連續一周時(shí)間，由科內數名副高職稱(chēng)或以上的診斷醫師隨機調閱檢查圖像，在不知檢查技師信息的情況下對圖像質(zhì)量進(jìn)行打分，最后選出年度優(yōu)秀技師，給予獎勵并作為科室技師骨干在第二年的繼續教育培訓工作中起帶頭作用。建立科室質(zhì)控微信群，對日常檢查中發(fā)現的問(wèn)題隨時(shí)在群中提出并給出改進(jìn)意見(jiàn)，便于當事人和其他技師吸取經(jīng)驗。對于國內外各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì )議投稿被接收的技師，科室安排參會(huì )并申請院基金支持。對在國內核心期刊或SCI雜志上發(fā)表論文的技師給予獎勵并在符合條件的情況下優(yōu)先競聘職稱(chēng)。

　　4繼續教育推行效果評價(jià)

　　對于進(jìn)行了兩年的繼續教育模式探索效果我們進(jìn)行了評價(jià)和總結。首先對于理論、業(yè)務(wù)培訓的效果，我們從全科技師中隨機抽取30人進(jìn)行了問(wèn)卷調查，對培訓形式、效果等進(jìn)行打分，并與繼續教育培訓模式探索前的教育方式進(jìn)行比較。另外隨機選擇初級、中級、高級職稱(chēng)醫師各4名，盲法對理論、業(yè)務(wù)培訓前后技師拍攝的X線(xiàn)、CT和MR片各3組質(zhì)量進(jìn)行評分，從1分到5分�？蒲谢ブ�小組開(kāi)展工作以來(lái)，技師組發(fā)表論文數量、國內外會(huì )議中稿數明顯上升.從開(kāi)展系統繼續教育培訓后的效果總結看，技師對PBL模式的培訓方式評價(jià)明顯高于傳統的單純講座，收獲更大。培訓之后，醫師對技師攝片質(zhì)量的評價(jià)，X線(xiàn)、CT等相對拍攝技巧要求較低的檢查沒(méi)有明顯變化。但MR掃描參數復雜、檢查時(shí)間長(cháng)、要求患者配合程度高，對技師操作要求高，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓后攝片質(zhì)量有明顯提高。開(kāi)展科研培訓后，技師組的科研產(chǎn)出也出現了明顯的持續增長(cháng)�？梢�(jiàn)系統繼續教育模式的開(kāi)展有效地促進(jìn)了技師們全面的發(fā)展。當然，在開(kāi)展系統培訓后也發(fā)現了一些問(wèn)題：①PBL教學(xué)法對授課老師要求較高，需要選擇合適的病例、設計良好的提問(wèn)，而授課老師作為科室內的業(yè)務(wù)骨干，本身也承擔較大的醫療、科研和教學(xué)壓力，如何分配、平衡個(gè)人精力還需要探索。②技師約占科研小組成員一半，但小組內的醫師部分也是年輕醫師，業(yè)務(wù)工作經(jīng)驗不足，也需要在小組內尋求高年資醫師的輔導幫助，因此高年資醫師常需要對口指導多名年輕醫師和技師，再加之自己的科研工作，會(huì )造成科研互助效率受到影響。如何盡快培訓年輕醫師獨立的科研能力、總結并解決大家比較共性的問(wèn)題等需要進(jìn)一步探索，以提高科室科研能力并良性持續發(fā)展�？傊�，醫學(xué)影像學(xué)作為一門(mén)理論和實(shí)踐性均很強的學(xué)科，其高速發(fā)展給影像技師帶來(lái)了機遇，也提出了挑戰[10]�？剖覒�該結合自身情況，制訂出一套適合影像技師發(fā)展的繼續教育培養模式，營(yíng)造良好學(xué)習氛圍和激勵機制,努力培養出一批理論知識豐富、技術(shù)水平過(guò)硬的復合型現代醫學(xué)影像技師。醫療是本質(zhì)，教學(xué)是源泉，科研是發(fā)展，高素質(zhì)影像技術(shù)隊伍的培養和建立必將對影像科的發(fā)展，以及臨床科室診治水平的提高發(fā)揮重要推動(dòng)作用。

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