探討位貼敷法治療變應性鼻炎臨床療效

　　摘要： 目的 觀(guān)察冬病夏治（位貼敷輔助治療變應性鼻炎的療效。方法 將３０８例變應性鼻炎患者隨機分為對照組１５３例和觀(guān)察組１５５例。兩組均采用基礎療法對癥治療，觀(guān)察組在基礎療法上加用三伏日中藥（位貼敷。結果 觀(guān)察組總顯效率達８３．２％，顯著(zhù)優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１），復發(fā)率明顯減低。結論 三伏中藥（位敷貼可有效緩解變應性鼻炎患者臨床癥狀，減少復發(fā)，提高療效。

　　關(guān)鍵詞： 變應性鼻炎；（位貼敷；冬病夏治；臨床觀(guān)察

　　變應性鼻炎，為機體對某些變應原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應。祖國醫學(xué)謂之“鼻鼽”。變應性鼻炎為耳鼻喉科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(cháng)、易復發(fā)、療效不穩定為其特點(diǎn)，是臨床治療的一道難題。２００４～２００６年以來(lái)，我科對連續在夏季三伏天采用中藥（位貼敷配合常規變應性鼻炎對癥治療方法的３０８例患者進(jìn)行追蹤觀(guān)察，獲得了較好的療效，現報道如下。

　�。� 資料與方法

　�。保�１ 一般資料

　　所觀(guān)察病例均來(lái)自本院門(mén)診。采用隨機分組法分為觀(guān)察組和對照組。其中對照組１５３例，男性８１例，女性７２例，年齡６～６７歲，平均年齡（３２±１４）歲，病程０．５～２０年。觀(guān)察組１５５例，男性７８例，女性７７例，年齡７～７０歲，平均年齡（３４±１３．５）歲，病程０．５～２５年。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２ 診斷標準［１］

　　符合常年性變應性鼻炎病史：①反復發(fā)作史，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物多和鼻塞４項癥狀中至少３項；②鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫脹；③實(shí)驗室檢查：ａ．變應原皮膚試驗呈陽(yáng)性反應，至少有１種為＋＋或＋＋以上；ｂ．變應原鼻黏膜激發(fā)試驗陽(yáng)性。

　�。保�３ 納入標準

　　符合以上診斷標準；采集病例均為常年性變應性鼻炎；病程半年以上；年齡６～７０歲；無(wú)嚴重器質(zhì)性疾病，不伴哮喘者；夏季三伏天癥狀發(fā)作期患者。

　�。保�４ 治療方法

　　對照組采用基礎療法，觀(guān)察組在基礎療法上加用（位貼敷療法。

　�。保�４．１ 基礎療法 采用１％麻黃素液和２％色苷酸鈉液交替滴鼻，每日３次�？诜�敏奇片，每次２ ｍｇ，每日２次，療程為２周。

　�。保�４．２ （位貼敷療法 ①�。ǎ悍斡�、膻中、大椎、膈俞、脾俞、腎俞。②藥物組成：白芥子、細辛各占１５％，甘遂、白芷各占１５％，延胡索占１０％，附子、肉桂、丁香各占１０％，上藥共為細末，用老姜汁調成糊狀，用專(zhuān)用紗布貼敷以上（位。③治療時(shí)間：在夏季農歷三伏天（初伏、中伏、末伏）預約患者在該日治療，每次敷貼時(shí)間３～６ ｈ，３次為１個(gè)療程。④注意事項：由于此法在貼敷處易起水泡，叮囑患者不要搔破，防止感染，如水泡較大，可穿刺放水，涂上碘酒，再用消毒紗布包敷。有明顯熱證者禁用。

　�。保�５ 觀(guān)察指標

　　根據療效評定標準［１］將癥狀和體征進(jìn)行分級計分觀(guān)察。癥狀分級計分見(jiàn)表１。體征分級：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成，計３分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計２分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，計１分。 １．６ 療效評定標準［１］

　　根據治療前后癥狀和體征計分，評定常年性變應性鼻炎的改善率計算公式：

　�。ㄖ委熐翱偡郑�治療后總分）／治療前總分×１００％：改善率≥６６％為顯效，２６％～６５％為有效，≤２５％為無(wú)效。

　�。保�７ 統計學(xué)分析

　　計數資料采用χ２檢驗，計量資料采用ｔ檢驗。

　�。� 結果

　�。玻�１ 兩組療效比較

　　觀(guān)察組總有效率為８３．２％，對照組為６３．４％，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。見(jiàn)表２。

　�。玻�２ 兩組半年后復發(fā)情況比較

　　觀(guān)察組復發(fā)率為４４．５％，對照組為８３％，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。見(jiàn)表３。

　�。� 討論

　　變應性鼻炎屬中醫學(xué)“鼻鼽”范疇。其多因患者素體虛寒，感受風(fēng)寒或異氣而發(fā)病，尤其是氣候突變時(shí)明顯。該病以寒和虛為特點(diǎn)，祖國醫學(xué)用取類(lèi)比象的方法抽象概括其特點(diǎn)，喻為四季的冬季，故謂之“冬病”［２］�！岸�病夏治”療法是我國傳統中醫藥療法中的特色療法，它是根據《素問(wèn)·四氣調神論》中“春夏養陽(yáng)”的原則［３］，將運氣學(xué)說(shuō)與天灸療法融合在一起，在人體的（位上進(jìn)行藥物敷貼，通過(guò)經(jīng)絡(luò )而刺激全身，以祛除肺中內伏寒邪，補益人體陽(yáng)氣，從而驅逐宿邪，疏通經(jīng)絡(luò )，鼓舞正氣，增加機體抗病能力，而達到防治疾病的目的。中醫認為：夏季農歷三伏天天氣炎熱，為1年中陽(yáng)氣最旺的季節，此時(shí)人體腠理疏松，經(jīng)絡(luò )開(kāi)放，血流暢通。若此時(shí)在背部俞（敷以辛溫逐痰走竄的中藥來(lái)達到溫肺利氣，驅除肺中內伏寒邪以補益人體陽(yáng)氣，從而全面調整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，可有效減輕冬季多發(fā)病的癥狀，促進(jìn)疾病向好的方向轉變�，F代藥理研究證明，貼敷的藥物可以經(jīng)皮吸收，刺激（位，通過(guò)反射弧有效地刺激大腦皮層，使之興奮與抑制過(guò)程達到協(xié)調，降低變應性。另外藥物在較長(cháng)時(shí)間內的刺激作用可在大腦皮層形成一個(gè)新的興奮灶，從而改變丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統的機能狀態(tài)［４］；另外藥物貼敷后，在局部形成有效的界點(diǎn)，在該點(diǎn)以某種形式存在聚集著(zhù)的高能量物質(zhì)分子從基態(tài)飛躍到激發(fā)態(tài)， 從而影響生物能量的轉化、擴散和消耗，進(jìn)而調節內分泌平衡和促進(jìn)免疫功能恢復［５］。在三伏天取肺俞、膻中、大椎（位以宣通肺氣，使邪從表解；取膈俞、脾俞、腎俞健脾補腎，增強機體抗病能力。方用白芥子、細辛、甘遂、白芷、延胡索等中藥溫經(jīng)通陽(yáng)開(kāi)竅，附子、肉桂、丁香散寒利氣，取扶正祛邪目的。本法的綜合治療機制是補益脾肺，調節臟腑，刺激經(jīng)絡(luò )，改善體質(zhì)，減少發(fā)病等；同時(shí)又融合了中醫的運氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)以及現代治療學(xué)和免疫學(xué)等諸多學(xué)科理論。

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