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淺論中醫望診訓練系統的研制與應用
摘要：目的 增強學(xué)生對中醫望診的直觀(guān)認識。方法 根據教材編排體例,分章節收集相關(guān)病理圖片1630張,采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片,存儲于計算機,讓學(xué)生自主的點(diǎn)擊文件,觀(guān)察常見(jiàn)病癥的形態(tài)學(xué)特征;并拍攝名老中醫臨證視頻10例患者,動(dòng)態(tài)記錄其診療過(guò)程。結果 提高了中醫望診的課堂教學(xué)效果,使學(xué)生視覺(jué)在病理圖片中得到客觀(guān)訓練。結論 本系統對強化中醫診斷技能訓練,促進(jìn)學(xué)生創(chuàng )新能力培養有一定輔助意義。關(guān)鍵詞：望診 中醫 教學(xué) 訓練系統
1 引言
中醫的實(shí)驗教學(xué)究竟應如何完善？至今尚無(wú)統一的標準。在望診的課堂教學(xué)中,仍是以老師講、學(xué)生聽(tīng)為主,對中醫望診之病變形態(tài)學(xué)的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口干舌燥,學(xué)生則聽(tīng)得云里霧里,不得要領(lǐng)。缺乏一種生動(dòng)具體、形象直觀(guān)的教學(xué)方法。為解決中醫望診教學(xué)“光說(shuō)不練”的窘境,我們研制了“中醫望診訓練系統”(國家專(zhuān)利申請號200820053104.9),旨在加強學(xué)生對中醫望診的直觀(guān)感覺(jué)能力,為今后的臨床診療工作打下扎實(shí)的基礎。具體方法報告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
該系統研制的目的就是希望學(xué)生通過(guò)觀(guān)察常見(jiàn)病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀(guān)視覺(jué)變化,掌握中醫望診的主要內容,從而達到提高病癥望診的識別水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中醫診斷學(xué)》(新二版)教材體例[1],采用目錄分級方式,將“望診”分五個(gè)一級目錄文件名、二十二個(gè)二級目錄文件名,一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級目錄文件下,根據教學(xué)內容又分若干個(gè)二級目錄文件,在二級目錄文件下,還可再分若干個(gè)三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門(mén)……。將教學(xué)內容分解成為相對獨立的部分,各部分通過(guò)點(diǎn)擊目錄的方式進(jìn)入,各部分的結尾均有鏈接點(diǎn)可以順序進(jìn)入下一個(gè)部分。學(xué)生可依自身的需要任意點(diǎn)擊進(jìn)入,既可按照教材順序進(jìn)行,又可靈活調整順序。
2.2.1 素材庫的建立
典型圖片的收集:用數碼照相機拍攝醫院臨床實(shí)際病例的圖片; 或在相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行圖片掃描;或在醫學(xué)影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡(luò )中找到相關(guān)的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動(dòng)態(tài)變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療后的薄黃苔,加之對應的病證的變化,使學(xué)生對舌的動(dòng)態(tài)變化的認識不僅僅局限于抽象的理論,而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學(xué)生真正理解中醫的生命力在于臨床療效,在征得全國名老中醫——郭振球教授的同意下,每周在郭老門(mén)診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實(shí)況,從接診時(shí)的醫患問(wèn)答、望聞問(wèn)切,到寫(xiě)病歷、開(kāi)處方的全過(guò)程,實(shí)時(shí)錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄,通過(guò)患者服藥治療后的病癥變化,以及通俗的語(yǔ)言表達,來(lái)反映中醫診斷的客觀(guān)可靠性。從而解決新校區上基礎課,學(xué)生見(jiàn)習難的困繞。有助于學(xué)生動(dòng)態(tài)、直觀(guān)地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來(lái)源于臨床,不僅真實(shí)可信,而且能與教學(xué)內容有機結合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前,要用圖像處理軟件進(jìn)行色階、亮度、對比度等的處理,以取得最佳效果,在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以?xún)鹊奈淖终f(shuō)明。
3 應用情況
3.1 學(xué)生每三人一組,共用一臺計算機,改變教師采用多媒體組合同步教學(xué)方法,把學(xué)習主動(dòng)權交給學(xué)生。按照教學(xué)內容編輯圖片,展示各種病態(tài)特征。采用望診真實(shí)圖像,直觀(guān)與思考相結合的形式,使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)中領(lǐng)會(huì )要領(lǐng),增強記憶,開(kāi)闊思路,使得望診內容更具客觀(guān)化,在模擬的臨床背景下回答問(wèn)題,用量化的分數來(lái)評價(jià)學(xué)生的臨證能力,解決了臨床考核的量化問(wèn)題,對提高學(xué)生辨證思維能力和臨床解決問(wèn)題的能力都具有積極的推動(dòng)作用。
3.2 考核評價(jià)方法的改革中醫診斷學(xué)是基礎理論與臨床各科的橋梁課程,教學(xué)中的“三基”(基礎理論＋基本知識＋基本技能) 運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式,重理論輕實(shí)踐,既不能全面客觀(guān)測量學(xué)生的學(xué)習成績(jì)和基本技能,也不能指導學(xué)生更有效地進(jìn)行學(xué)習。因此改革為綜合性考核,理論測試占80%,操作訓練(包括實(shí)驗、四診操作)占20%。從多方面評價(jià)學(xué)生,以促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng )新型、能力型的轉化。
4 討論
4.1 教學(xué)模式的轉變
中醫實(shí)驗教學(xué)總體上仍處于探索和完善階段。如何培養出較高素質(zhì)的學(xué)生,是中醫醫學(xué)教育的新問(wèn)題。中醫望診教學(xué)應強調直觀(guān)性,將單一的課堂講授為主,轉變?yōu)橐哉n堂形象教學(xué)、師生互動(dòng)、教與學(xué)相結合的訓練型教學(xué)模式。將一些語(yǔ)言描繪很難準確表達的病證體征,用醫學(xué)圖片的形式展現,使學(xué)生的感性認識與識別能力得以提高。
實(shí)施“教為主導,學(xué)為主體”,充分調動(dòng)學(xué)生進(jìn)入積極的思維狀態(tài)。使他們的學(xué)習興趣和主動(dòng)性得以激發(fā),由單純“被動(dòng)實(shí)驗”過(guò)程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng )造的過(guò)程教學(xué)。為加強實(shí)踐環(huán)節,強化學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng )新能力的培養。對技能培養體系進(jìn)行了優(yōu)化,將原附屬于理論教學(xué)且較為松散的實(shí)驗教學(xué)(理論教學(xué)90學(xué)時(shí), 實(shí)驗教學(xué)18學(xué)時(shí))改為集中地、系統地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能訓練,并實(shí)行單獨綜合設課——《中醫診斷實(shí)驗方法學(xué)》課程,單獨考核。
4.2 教學(xué)方法的改進(jìn)
通過(guò)中醫專(zhuān)業(yè)技能的專(zhuān)題訓練,使之盡快完成從“學(xué)”向“用”的過(guò)渡。以學(xué)生為主體的實(shí)驗教學(xué),學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中難免會(huì )遇到望診的識別內容模糊相近的困惑,如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等,需不斷強化訓練,才能達到“學(xué)以致用”之目的�，F有的多媒體課件,多為教師單向演示,缺乏互動(dòng)功能,難以強化對學(xué)生動(dòng)手能力、場(chǎng)景的訓練。中醫望診訓練系統的圖片直觀(guān)性強,可以增強視覺(jué)效果,從而準確地表現望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現名老中醫的臨床診療全過(guò)程,將臨床示范病例與臨床見(jiàn)習相結合,展現了形象、動(dòng)態(tài)、直觀(guān)的特點(diǎn)。
4.3 實(shí)驗教學(xué)的探索中醫診斷的主觀(guān)因素較多,缺乏統一的客觀(guān)標準,因此,訓練學(xué)生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心,在名老中醫與患者之間的望、聞、問(wèn)、切四診過(guò)程中,通過(guò)視頻、音頻、圖片形式,引導學(xué)生去思考,去爭辯,充分調動(dòng)學(xué)生求知的主動(dòng)性。形成以教師為主導,以學(xué)生為主體的導學(xué)結合,啟發(fā)式、探究式的新型教學(xué)模式,充分發(fā)揮
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