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《內經(jīng)》“治未病”解讀及其應用探討
【摘要】 結合《內經(jīng)》原文，逐字逐詞梳理詮釋了“治未病”的科學(xué)內涵，整理歸納了《內經(jīng)》中有關(guān)“治未病”的內容和方法，并在此基礎上探討了“治未病”在亞健康調控及抗衰防病中的指導作用。借鑒并運用《內經(jīng)》“治未病”思想，對解決人類(lèi)的健康問(wèn)題有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 《內經(jīng)》;治未病
《內經(jīng)》說(shuō)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”以“渴而穿井，斗而鑄錐”強調防重于治的思想，詮釋“治未病”的含義及其科學(xué)內涵。整理《內經(jīng)》中有關(guān)“治未病”的理論，深入探討“治未病”的應用前景，充分利用《內經(jīng)》這一理論資源，對解決人類(lèi)的健康問(wèn)題有一定的借鑒意義。
1《內經(jīng)》“治未病”的內涵
認識“治未病”的內容，關(guān)鍵是對“治未病”含義的詮釋。首先來(lái)解讀“治”“未病”“治未病”的基本含義。
1?1治“治”的含義有二，一是指治病、醫療，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“善治者，治皮毛”。二是含有管理、整理、消滅、研究等內容，由此可引申為防止。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾者，土也，治中央。”《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“腎治于里。”《內經(jīng)》所述之“治”的對象，既指調治疾病的“先兆”“萌芽”“欲病”“微病”，也指防止已病臟腑向未病臟腑的傳變。
1?1?1先兆中醫疾病先兆征的理論對臨床防治極其重要，所謂先兆征就是疾病即將發(fā)生的早期信號，是指疾病的最早征兆，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化前的早期預兆。先兆征不但可以出現在疾病的萌芽階段，而且在疾病的轉化和危重階段以及并發(fā)癥的前期皆可顯現。掌握先兆征的規律，有利于疾病的診斷和早期防治。如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“汗出偏沮，使人偏枯”。偏沮與偏枯有先后聯(lián)系，半側肢體出汗是中風(fēng)的先兆，人體陽(yáng)氣(衛)虛而半身出汗，久則陽(yáng)氣大衰，發(fā)為半身不遂。“汗出偏沮”是有汗之側失調，衛氣失于固密所致。強調在疾病發(fā)作之先，把握時(shí)機，予以治療，從而達到“治未病”之目的。
1?1?2萌芽《內經(jīng)》指出“上工救其萌芽”。病之萌芽，即疾病的初始階段。如《素問(wèn)·刺熱》說(shuō)：“肝熱病者，左頰先赤;心熱病者，顏先赤;脾熱病者，鼻先赤;肺熱病者，右頰先赤;腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病。”而清代醫家張志聰又指出：“故治未病者，見(jiàn)陰精有虧，乃陽(yáng)脫之漸，預培養其陰焉。”而此時(shí)通過(guò)中醫的辨證調治，做到防微杜漸即“欲病救萌”之意。
1?1?3欲病欲病指疾病將要發(fā)生而尚未發(fā)生之前的狀態(tài)，與現代所說(shuō)的亞健康有著(zhù)一定的相通之處。正如唐·孫思邈在《千金要方》提及“凡人有不少苦似不如平常，即須早道，若隱忍不治，希望自差，須臾之間，以成痼疾。”身體有“苦似不如平常”，應及早了解養生的方法，盡快調理。如果勉強忍受不進(jìn)行調理，就有可能發(fā)展為痼疾。欲病之病，在外可有不適的癥狀表現，如現代所說(shuō)的亞健康，但未出現陽(yáng)性體征與實(shí)驗結果，臨床上無(wú)疾病診斷依據。“欲病”實(shí)質(zhì)是人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)。孫思邈反復告誡人們要重視“消未起之患，治未病之疾，醫之于無(wú)事之前。”從記述的內容來(lái)看，字里行間蘊涵著(zhù)對“無(wú)事之前”的養生防病及欲病早調的觀(guān)點(diǎn)。
1?1?4微病《素問(wèn)·調經(jīng)論》說(shuō)：“血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)。” 微風(fēng)，指肌肉似有蟲(chóng)在蠕動(dòng)的感覺(jué)，多因風(fēng)邪傷胃，衛氣不通，陽(yáng)氣內鼓所致�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》“見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆”，所謂“見(jiàn)微”是診知微弱變化，“得過(guò)”是了解、掌握疾病所在和發(fā)生，“用之不殆”是指治療微病就不會(huì )發(fā)生疾病。診視微病，便能了解疾病的所在和發(fā)生，治療微病就可防止疾病的發(fā)生。治微病可預防已病，是《內經(jīng)》治未病的又一個(gè)重要內容。
1?1?5未傳之臟腑病治未病還可從疾病在五臟之間的傳變來(lái)理解�！峨y經(jīng)·七十七難》說(shuō)：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉。”這是根據五行生克乘侮關(guān)系，肝木之病往往要傳變到脾土的規律，在治肝病的同時(shí)要照顧尚未病的脾，以防止肝病進(jìn)一步傳脾。其他臟腑發(fā)病傳變的規律及治未病的方法仿此。
1?2未病“未病”指的是健康狀態(tài)，或有一定功能紊亂或失調，但尚未出現疾病的亞健康狀態(tài)。“未病”的外延很廣，它包括健康未病態(tài)、前病(欲病)未病態(tài)、潛病未病態(tài)和傳變未病態(tài)四部分，后三者與亞健康的外延相吻合[1]。
1?2?1健康未病態(tài)《內經(jīng)》指出：“平人者，不病也”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)之間的平衡協(xié)調是人體健康的標志。所以圣人養生“陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故” (《素問(wèn)·生氣通天論》)。健康人時(shí)刻處于各種致病因素的威脅之下，若因保健知識缺乏可隨時(shí)受疾病危險因子的侵襲與干擾。健康人群保健的重點(diǎn)是提高健康意識，遠離致病因素，保持良好生活方式和習慣，堅持養生之道，不斷提高自身健康素質(zhì)和水平。
1?2?2前病未病態(tài)指存在于機體內的病理信息已有所表露，包括先兆、萌芽、微病等。扁鵲望齊桓侯之診，就是診一般醫生未能望到的潛在癥狀。對處于前病未病態(tài)的人群，依據《內經(jīng)》“治未病”的思想，其防治的思路是早診早治，把“前病”消滅在萌芽狀態(tài)。
1?2?3潛病未病態(tài)是中醫未病態(tài)范疇中的一個(gè)非常關(guān)鍵的階段，指的是人體內已有潛在的病理信息，但尚未出現任何臨界表現的狀態(tài)，即病理信息尚在潛伏期 ，尚未達到顯化。盡管無(wú)明顯病狀體現，但內在卻并非無(wú)病�！鹅`樞·賊風(fēng)》提出：“此亦故邪留而未發(fā)”，潛藏于體內的病邪當遇到適宜條件或誘因時(shí)就會(huì )發(fā)病。及時(shí)發(fā)現一些潛藏在體內伏而未發(fā)的病理因素并加以防治，可防患于未然，如《素問(wèn)·刺瘧》說(shuō)：“凡刺瘧，先發(fā)如食傾，乃可以治，過(guò)之則失時(shí)也。”對處于潛病未病態(tài)人群，其防治的思路重點(diǎn)是除去潛在的病理改變，改善機體的功能狀態(tài)，注重生活方式管理和改進(jìn)，將各種致病危險因素降低到低危險度，促使身心負荷狀態(tài)向健康狀態(tài)轉化。
1?2?4傳變未病態(tài)指在疾病發(fā)作初期，病情有可能進(jìn)一步發(fā)生傳變或出現并發(fā)癥的情況。如《素問(wèn)·瘧論》曰：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽(yáng)，陽(yáng)未并陰，因而調之，真氣得安。”《金匱要略》謂“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”是先安未病之臟，有病早治的既病防變思想，充實(shí)和豐富了治未病思路的內涵和臨床價(jià)值。對處于傳變未病態(tài)人群，基于《內經(jīng)》“治未病”的“已病防變”的思想，其防治的思路應做到已病(癥)早治，防其發(fā)展(惡化)，單病(癥)防傳(變)，防其演變成其他疾病或出現其他合并癥，以及病后調養，防其復發(fā)等。
1?3治未病就是預先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它的含義非常廣泛，根據《內經(jīng)》有關(guān)論述，以及《中醫大辭典》的解釋?zhuān)秲冉?jīng)》“治未病”的基本含義有三：(1) 預防疾病。 如《素問(wèn)·刺法論》說(shuō)：“正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”如該文記載用小金丹防瘟疫。其中的辰砂、雄黃，是辟瘟防疫的常用藥物，可免受疫癘的傳染。(2)早期治療�！秲冉�(jīng)》指出“上工救其萌芽”(《素問(wèn)·八正神明論》)，如見(jiàn)頭目眩暈，大拇指或次指麻木，或口眼和肌肉不自主地跳動(dòng)，為中風(fēng)預兆，必須先防治。(3)掌握疾病發(fā)展的趨向并盡早防治。五臟之病，可以互相傳變，應順勢而為，先安未受邪之地，如《金匱要略》謂：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾” 。
2“治未病”的內容和方法
《內經(jīng)》“治未病”的內容包括：(1)未病養身，防病于先。(2)見(jiàn)微知著(zhù)，治病萌芽。(3)已病早治，防其傳變。(4)瘥后防復�！秲冉�(jīng)》“治未病”體現了中醫預防為主，防重于治的思想。
2?1未病養身對于健康無(wú)病之人，重在養生調攝，預防疾病的發(fā)生。如《醫學(xué)入門(mén)》認為：“與其病后善服藥，莫若病前善自防”。養生保健，遵循《內經(jīng)》的“圣人避風(fēng)，如避矢石”(《靈樞·九宮八風(fēng)》)，“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，食飲有節，起居有常……”(《素問(wèn)·上古天真論》)。通過(guò)內養正氣，外避邪氣，從而達到保健防病之目的。
2?1?1法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數《內經(jīng)》十分重視人與自然的關(guān)系，提出“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數”這一順應自然界的陰陽(yáng)變化來(lái)調節人體陰陽(yáng)，以及正確恰當運用各種方法來(lái)養生保健的基本法則。該法則把“天人合一”學(xué)說(shuō)，作為效法自然、順時(shí)養生的理論依據，要求養生做到“春夏養陽(yáng)，秋冬養陰”(《素問(wèn)·四氣調神大論》)，“順四時(shí)而適寒暑”(《靈樞·本神》)。該基本法則貴在順應自然，達到人與自然的和諧統一。
2?1?2食飲有節，起居有常由于饑飽失常、勞逸失度，也是影響健康及引發(fā)疾病的重要因素，故《內經(jīng)》強調飲食應遵循“食飲有節”“謹和五味”的法則。生活起居應養成良好的習慣，做到“起居有常”，宜小勞莫大疲。“謹道如法”，以達到“長(cháng)有天命”之目的。
2?1?3虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)《內經(jīng)》指出“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”(《素問(wèn)·上古天真論》)，“邪之所湊，其氣必虛”(《素問(wèn)·評熱病論》)，“故邪之所在，皆為不足”(《靈樞·口問(wèn)》)，“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”(《靈樞·百病始生》)。正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據，做到外避邪氣，內養正氣，才能避免外界六淫邪氣及疫癘之氣的侵襲，達到防病之目的。
2?1?4恬惔虛無(wú)，真氣從之《老子》提出“靜神”“無(wú)為”的養生主張�！秲冉�(jīng)》強調“恬惔虛無(wú)，真氣從之”(《素問(wèn)·上古天真論》)。“恬惔虛無(wú)”即思想安閑清靜，沒(méi)有私心雜念。做到“志閑而少欲，心安而不懼”，養生應“以恬愉為務(wù)，以自得為功”，“獨立守神”，“傳精神”，通過(guò)靜神修性影響生理，充實(shí)“真氣”，保健防病，所謂“精神內守，病安從來(lái)”(《素問(wèn)·上古天真論》)。
《內經(jīng)》認為人與自然，以及人體自身是一個(gè)有機的整體。因此“天人相應”，“形與神俱”，才能達到身心健康，指出 “智者之養生也，必順四時(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽(yáng)而調剛柔，如是則僻邪不至，長(cháng)生久視”(《靈樞·本神》)。
2?2治病萌芽病之萌芽階段，此時(shí)病邪較輕，邪類(lèi)較單純;正氣尚足，修復能力較強;病位較輕，祛邪較易。此時(shí)是治療的最好時(shí)機，應積極地采取各種措施，促使疾病早期治愈�！秲冉�(jīng)》提出早期診治，防微杜漸，避免疾病由輕而重，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。先兆征是疾病早期發(fā)現、早期診斷及早期治療的關(guān)鍵，是未病先防，已病防變的關(guān)鍵[2]，楊力[3]認為可通過(guò)人體發(fā)出的種種信息來(lái)分析判斷病理信息，從而阻斷疾病發(fā)展，將疾病消滅在發(fā)生之前。這體現了見(jiàn)微知著(zhù)，防微杜漸的“治未病”思想。如傷寒是以風(fēng)寒之邪侵入為主的一類(lèi)外感病，風(fēng)寒之邪侵襲人體的部位初期為太陽(yáng)。若太陽(yáng)在表之邪不能及時(shí)祛除，則可由多種途徑內傳入里，故傷寒早治重太陽(yáng)。溫病是以溫邪疫毒傷人為主，先傷衛表，故治療應透邪外出和清熱解毒。早期臟病，以功用失調為主，極少出現形質(zhì)的損害，臟腑具備較強貯備功能及抗邪能力，多種因素如情志過(guò)激，寒熱偏盛，過(guò)度疲勞等都可導致氣機失調的病變，故治療以調暢氣機為主。
2?3已病防變既病之后，應及早治療，以防止疾病的傳變與加重�！秲冉�(jīng)》說(shuō)：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論篇》)。隨著(zhù)病情的惡化，病位由淺入深，或由一處向多處蔓延，稱(chēng)為傳變。清代名醫葉天士強調“先安未受邪之地”，以阻斷病邪進(jìn)一步傳變。如瘧疾的治療，在“瘧之未發(fā)”時(shí)調之，可以阻斷病邪，防止發(fā)作�！秱摗氛f(shuō)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”已病防傳、防變，及時(shí)診治，是防止疾病傳變和加重的重要舉措，是中醫治未病學(xué)術(shù)思想在疾病診療中的具體體現。
2?4瘥后防復瘥后防復是指疾病剛有好轉或治愈，若調理不當，很容易復發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。因此，應注重保健預防，在疾病痊愈后防止復發(fā)。預防之法，可防食復、防病遺等。疾病的復發(fā)，會(huì )令病情日漸嚴重，故應控制病后復發(fā)�！秲冉�(jīng)》說(shuō)：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”(《素問(wèn)·熱論》)，從禁忌方面強調熱病初愈應少食及清淡為宜，以防食復或病遺。
3《內經(jīng)》“治未病”的應用
《內經(jīng)》的“治未病”思想對不同人群的保健防病均有重要的指導作用�；凇秲冉�(jīng)》“治未病”思想，筆者認為養生重于治病，亞健康的防治重在“欲病重調”，而衰老及老年病的防治重在未老先養及既老防病。
3?1“治未病”在亞健康防治中的應用亞健康狀態(tài)是由于生活節奏加快、社會(huì )競爭激烈以及環(huán)境惡化等，導致慢性疲勞、免疫功能降低，從而出現一系列偏離健康的癥狀。亞健康屬于《內經(jīng)》所講的欲病、微病、先兆等范疇，即人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)。由于亞健康的發(fā)生率很高，嚴重影響當今人類(lèi)的健康，因此，必須及時(shí)有效調控使之向健康轉化。在亞健康的研究中引入中醫“治未病”思想，將進(jìn)一步促進(jìn)亞健康研究的深入，提高亞健康的防治效果[4]�；凇秲冉�(jīng)》“治未病”的思想，亞健康的防治可從以下方面著(zhù)手：(1)養成良好的生活習慣。注重睡眠、運動(dòng)、營(yíng)養及環(huán)境，可有效改善亞健康的癥狀，并使之向健康方向轉化。崔麗娟等[5]認為中醫可通過(guò)調節心理、改善生活方式，采用運動(dòng)、氣功、按摩及藥物等來(lái)防治亞健康。(2)通過(guò)食療藥膳改善失眠。食養可調整脾胃功能，使氣血生化有源�？梢�(jiàn)，食療在治療中占有重要的位置�？梢愿鶕䜩喗】档挠嘘P(guān)癥狀選擇藥膳，如對失眠、心慌者，可選食龍眼酸棗仁粥;頭暈眼花、失眠多夢(mèng)、神疲健忘者，可選天麻什錦飯，該藥膳尤適用腦力勞動(dòng)者食用;腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心悸、失眠、健忘及神經(jīng)衰弱者，可選靈芝煲豬骨湯。(3) 保健按摩消除疲勞。疲勞是亞健康的主要癥狀，故亞健康又稱(chēng)為“慢性疲勞綜合征”。保健按摩是一種物理療法，通過(guò)不同的手法刺激身體的穴位或部位，達到松弛肌肉緊張，調節人體的新陳代謝，尤其對疲勞癥狀，有極好的緩解作用。如浴面有提神醒腦作用，點(diǎn)按揉風(fēng)池穴有消除大腦疲勞作用;按揉足三里穴能提高機體免疫功能等。
3?2“治未病”在抗衰防病中的應用衰老是生命發(fā)展的必然規律。通過(guò)一定措施，衰老可得到延緩�；凇秲冉�(jīng)》“治未病”的“未病先防”和“已病防變”的思想，筆者提出衰老和老年病的防治，應做到未老先養、欲老重調和既老防病，以提高老年人的健康水平和生存質(zhì)量。(1)未老先養。衰老并非到了老年才開(kāi)始，而是始于老年到來(lái)之前。因此，延緩衰老應做到未老先防，未老先養，才能真正達到抗衰防老之目的。(2)欲老重調�！秲冉�(jīng)》認為女子“五七”，男子“五八”是人體由盛轉衰的時(shí)期�！秲冉�(jīng)》指出：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)。中年時(shí)期正處于元氣漸衰，逐步進(jìn)入老年階段，但此時(shí)元氣尚未大虛，如果及時(shí)謹慎調養，使不早虧，就可以延緩衰老保其天年。在衰老早期，將衰而未衰之時(shí)，就開(kāi)始加以干預調養，可以延緩衰老的進(jìn)程。(3)既老防病。 隨著(zhù)年齡的增加，體質(zhì)逐漸虛弱，就容易發(fā)生各種老年病、慢性病。衰老導致疾病，多病又加速衰老。所以衰老期，最重要的是預防和治療各種老年病、慢性病，做到“既老防病”。
綜上所述，《內經(jīng)》“治未病”體現了中醫預防為主，防重于治的思想。這種未雨綢繆，防重于治的思想，不僅僅體現在人體未病之前就應采取各種措施，積極預防，還體現在一旦患病之后應運用各種方法防止疾病發(fā)展、傳變和復發(fā)。我國提出的“治未病工程”，是從“治療疾病”向“預防疾病”重點(diǎn)轉變的“前移戰略”，體現了人們的健康理念逐漸向中醫“治未病”診療思想的轉變[6]。
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