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鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合翻瓣術(shù)治療慢性牙周炎的效果觀(guān)察
[摘要] 目的 探討慢性牙周炎應用翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 按照數字表法將2012年2月～2014年2月我院收治的慢性牙周炎患者156例分成對照組和觀(guān)察組，各78例，其中對照組應用翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察組應用翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療，兩組患者均治療3個(gè)月，治療結束后，比較兩組患者齦溝出血指數、附著(zhù)喪失、牙周袋深度3項指標及治療總有效率。 結果 治療后，對照組和觀(guān)察組患者指標均得到改善，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組指標改善優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組患者治療總有效率為91.02%，明顯高于對照組患者的74.36%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。 結論 翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療慢性牙周炎，能更好地促進(jìn)牙周組織細胞生長(cháng)，提高牙齒穩固性，值得臨床推廣應用。
[關(guān)鍵詞] 慢性牙周炎;鹽酸米諾環(huán)素;翻瓣術(shù)
牙周炎通常是指牙周支持組織受累的破壞性、炎癥性疾病[1]。牙周炎是導致牙齒喪失的最主要疾病，與齲病共稱(chēng)為人類(lèi)兩大口腔疾病，占拔牙原因的33%～44%[2]。導致牙周病發(fā)病的使動(dòng)因子是菌斑微生物，所以治療牙周病最有效和最基本的方法是有效控制或徹底清除菌斑[3]。我院對收治的慢性牙周炎患者應用翻瓣術(shù)治療的同時(shí)，聯(lián)合應用鹽酸米諾環(huán)素控制感染，取得了滿(mǎn)意治療效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年2月～2014年2月我院收治的慢性牙周炎患者156例作為研究對象。慢性牙周炎的診斷完全符合美國牙周病學(xué)會(huì )1999分類(lèi)制訂的診斷標準[4]：探診深度>6 mm、附著(zhù)喪失≥5 mm、X線(xiàn)片提示牙槽骨的吸收程度>根長(cháng)的一半、可有牙齒松動(dòng)表現、牙齦有炎癥及探診出血的表現。病例排除標準：伴有其他系統疾病的患者;6個(gè)月內進(jìn)行過(guò)牙周治療的患者;3個(gè)月內應用過(guò)抗菌藥物治療的患者;對四環(huán)素過(guò)敏的患者;吸煙的患者;處于妊娠期或哺乳期患者。按數字表法隨機將156例患者分成對照組78例和觀(guān)察組78例，其中單純應用翻瓣術(shù)進(jìn)行治療的為對照組，應用翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合進(jìn)行治療的為觀(guān)察組。對照組患者中男45例，女33例;年齡23～64歲，平均(39.3±11.2)歲;觀(guān)察組患者男42例，女36例;年齡21～62歲，平均(38.8±11.0)歲;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者術(shù)前將術(shù)區的菌斑常規清除，應用0.12%氯己定溶液含漱1 min消毒口腔，口周皮膚應用濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒。對照組患者采用局部浸潤麻醉后行改良Widman翻瓣術(shù)：常規行內斜切口，將袋內壁上皮徹底去除，用刮治器行根面平整，修整牙槽骨外形，應用0.9%氯化鈉溶液反復進(jìn)行沖洗，復位骨粘膜瓣，予以間斷縫合。創(chuàng )面采用牙周塞治劑進(jìn)行保護。觀(guān)察組患者牙周翻瓣術(shù)的治療方法和步驟與對照組完全相同，與此同時(shí)，觀(guān)察組患者應用鹽酸米諾環(huán)素(派麗奧軟膏，日本Sunstar株式會(huì )社，批準文號：H20100244)均勻涂抹于牙周袋，1次/周，共4次。
1.3 觀(guān)察指標
每個(gè)牙齒選擇唇、頰側遠位點(diǎn)，唇、頰側中位點(diǎn)，唇、頰側近位點(diǎn)，舌、顎側中位點(diǎn)及舌、顎側近位點(diǎn)5個(gè)檢測點(diǎn)位進(jìn)行檢測，觀(guān)察并記錄兩組患者治療前、治療后3個(gè)月齦溝出血指數、附著(zhù)喪失、牙周袋深度3項指標的數值。記錄兩組患者的治療總有效率。
1.4 療效評定標準[5]
治愈：患者牙周炎的臨床癥狀幾乎消失，病情不再進(jìn)一步發(fā)展，無(wú)需進(jìn)行繼續治療;有效：患者牙周炎的臨床癥狀好轉，病情發(fā)展緩慢或不再繼續發(fā)展，但仍需進(jìn)行繼續治療;無(wú)效：患者牙周炎的臨床癥狀未出現好轉或出現惡化，患者病情繼續發(fā)展。(治愈+有效)例數/總例數×100%=總有效率。
1.5 統計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統計軟件對數據進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1 兩組患者治療前后指標的比較
兩組患者治療后齦溝出血指數、附著(zhù)喪失、牙周袋深度等臨床指標均優(yōu)于治療前，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);治療后，觀(guān)察組患者齦溝出血指數、附著(zhù)喪失、牙周袋深度等臨床指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者治療前后指標的比較(x±s)
與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05
2.2 兩組患者治療后總有效率的比較
對照組患者治療后總有效率為74.36%，觀(guān)察組患者治療后總有效率為91.02%，觀(guān)察組優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者治療后總有效率的比較(n)
與對照組比較，*P<0.05
3、討論
慢性牙周炎是由于細菌和其代謝產(chǎn)物共同作用的結果，可對牙齦、牙周膜和牙槽骨等產(chǎn)生進(jìn)行性的破壞[6]。目前，繼癌癥及心腦血管疾病之后，牙周炎已被醫學(xué)界公認為威脅人類(lèi)健康的“第三大殺手”，也成為影響口腔健康的“頭號殺手”[7]。牙周炎主要表現為牙齦紅腫、牙齦出血、牙齦萎縮、牙周形成膿腫、牙周袋形成等臨床癥狀。治療慢性牙周炎的有效措施包括徹底清除存在于根面的菌斑等病原、去除刺激牙周組織的因素、治療牙齦炎癥以達到減淺牙周袋、改善牙周附著(zhù)水平和促進(jìn)牙周組織的再生并維持穩定的治療效果[8-9]。常規齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)等牙周基礎治療僅能達到消除病因的目的，但對深牙周袋或復雜牙周袋難以達到滿(mǎn)意的治療效果，臨床效果欠佳，較難控制殘留的炎癥。國內的相關(guān)研究報道[10]，隨著(zhù)牙周袋深度的增加，疾病進(jìn)一步發(fā)展及牙齒喪失的風(fēng)險性呈現顯著(zhù)增高的趨勢。
牙周翻瓣術(shù)是目前治療牙周炎最常用的手術(shù)治療方法，也是應用最為廣泛的牙周手術(shù)[11]。牙周翻瓣術(shù)可利用不同的手術(shù)切口將牙齦與其下方的組織進(jìn)行有效分離，從而形成牙齦組織瓣，充分顯露出病變部位的根面及牙槽骨，為清創(chuàng )治療提供入路和可視性[12]。手術(shù)有利于將菌斑牙石和病變組織予以清除，可將部分袋壁切除以減少或消除牙周袋的深度，通過(guò)暴露牙槽骨利于修整、徹底進(jìn)行根面平整，去除感染性軟硬組織和牙骨質(zhì)，從而達到滿(mǎn)意的療效[13]。
牙齦卟啉菌、黏線(xiàn)放線(xiàn)菌、巨核梭形桿菌、單胞菌及中間普桿菌等多種厭氧菌混合感染是引起慢性牙周炎的主要因素[14]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏(鹽酸二甲胺四環(huán)素)是一種半合成的四環(huán)素類(lèi)抗生素，具有廣譜的抑菌作用，能發(fā)揮高效的抑菌作用，有效抑制厭氧菌和多種需氧菌的生長(cháng)達到控制感染的目的。相關(guān)文獻表明，鹽酸米諾環(huán)素能有效降低齦溝液中膠原酶的含量，促進(jìn)牙周創(chuàng )面組織的愈合，顯著(zhù)降低齦溝出血指數;可根本性的去除根面的玷污層，使內毒素發(fā)生降解，促進(jìn)結蹄組織細胞在牙根面上的遷移;其緩釋性的藥理作用使其能維持長(cháng)時(shí)間的藥效并緩慢揮發(fā)，有效抑制和殺滅多種細菌的混合感染，高效控制牙齦菌斑指數;其與骨組織之間的親和力較高，具有與Zn2+、Ca2+等陽(yáng)離子螯合的能力，促進(jìn)膠原酶的活化，從而有效抑制中性粒細胞和細菌所產(chǎn)生的膠原酶的活性，發(fā)揮抑制骨吸收和促進(jìn)牙周修復的功效[15]。
本組臨床研究中，聯(lián)合應用鹽酸米諾環(huán)素和翻瓣術(shù)治療的觀(guān)察組患者治療后的齦溝出血指數、附著(zhù)喪失及牙周袋深度等指標均優(yōu)于單獨應用翻瓣術(shù)治療的對照組患者，兩組間差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應用能更加有效地控制牙周炎癥、促進(jìn)牙周組織相關(guān)指標改善。聯(lián)合應用鹽酸米諾環(huán)素和翻瓣術(shù)治療的觀(guān)察組患者治療總有效率為91.02%，顯著(zhù)優(yōu)于單獨應用翻瓣術(shù)治療的對照組患者的74.36%(P<0.05)，與李峰等[16]研究結論一致，表明鹽酸米諾環(huán)素具有顯著(zhù)的抗菌作用，對牙周炎具有更佳的治療效果，兩者聯(lián)合應用能發(fā)揮協(xié)調作用，顯著(zhù)增強牙周翻瓣術(shù)的治療效果。
綜上所述，翻瓣術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎，能更好地促進(jìn)牙周組織細胞生長(cháng)，提高牙齒的穩固性，值得臨床推廣應用。
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