冠心病介入術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的原因分析及護理體會(huì )

冠心病介入術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的原因分析及護理體會(huì ) ［摘要］ 目的 探討冠心病介入術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的原因及護理體會(huì )。方法 2004年1月～2005年12月我科6例經(jīng)PCI術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。結果 6例均治愈，其中2例徒手壓迫，4例行超聲引導下壓迫。結論 PCI術(shù)后患者發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤與多種因素有關(guān)，如術(shù)前使用抗凝和抗血小板藥物、患者的依從性、高血壓病與肥胖癥患者、不正確的穿刺、術(shù)后壓迫包扎不當等，因此應對患者采取合理的護理措施。

［關(guān)鍵詞］ 冠心病介入術(shù)；假性動(dòng)脈瘤；原因；護理

Causes of pseudoaneurysm following coronary intervention and its nursing experience

［Abstract］ Objective To analyze the causes of femoral artery pseudoaneurysm after percutaneous coronary intervention and nursing experience.Methods Six cases with percutaneous coronary intervention from January 2004 to December 2005 were observed.Results Six cases were cured.Two cases were cured by compression of hand，while the other four were by UGCR.Conclusion The occurrence of femoral artery pseudoaneurysm is related to anti?coagulation and anti?platelet before operation，the patient’s obedience，hypertension and obesety，incorrect puncture，unsuitable compression bandage，for which correct measures must be taken.

［Key words］ percutaneous coronary intervention;femoral artery pseudoaneurysm;causes;nursing

隨著(zhù)介入心臟病學(xué)的發(fā)展，介人手術(shù)的數量不斷增加，加上高效抗凝、抗血小板藥物的應用，假性動(dòng)脈瘤成為較常見(jiàn)的并發(fā)癥。假性動(dòng)脈瘤是血管外存在一個(gè)或多個(gè)腔隙，內部有血液流動(dòng)，并經(jīng)通道（瘤頸部）與動(dòng)脈相連，收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)瘤頸部流入瘤腔內，舒張期血液回流到動(dòng)脈內，由于瘤壁內沒(méi)有動(dòng)脈組織（如中膜或外膜），故稱(chēng)為假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）。經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管穿刺部位假性動(dòng)脈瘤為少見(jiàn)的血管并發(fā)癥，國外文獻報道其發(fā)生率約為0.3%～8%［1］。2004年1月～2005年12月我科PCI術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤6例，現將護理體會(huì )報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例中男2例，女4例，年齡60～80歲，其中安裝2個(gè)支架3例，1個(gè)支架3例。3例與術(shù)后患者提早活動(dòng)有關(guān)，3例與穿刺和壓迫有關(guān)。冠心病危險因素中，6例均有高血壓，肥胖5例，合并糖尿病3例。

1.2 臨床表現 患者在術(shù)后1～3天穿刺部位出現腫脹，局部可觸及搏動(dòng)性腫塊，質(zhì)硬、有血管雜音、大小不等�；颊咴V穿刺處疼痛難忍，6例經(jīng)超聲多普勒檢查均確診為假性動(dòng)脈瘤。

1.3 結果 2例徒手重新壓迫后瘤口閉合，4例在超聲引導下用手壓迫，瘤口閉合。用手壓迫時(shí)間2h，然后用彈力繃帶包扎24h，沙袋壓迫8h。

2 原因分析

2.1 抗凝藥的應用 介入術(shù)前充分抗凝和抗血小板治療，有助于減少支架植入術(shù)后急性或亞急性血栓形成，但可增加假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。因此，術(shù)前應正確使用抗凝劑治療，對術(shù)程較長(cháng)、使用過(guò)量抗凝藥的患者術(shù)后壓迫和觀(guān)察時(shí)間要長(cháng)。

2.2 肥胖者和高血壓患者 體形肥胖者多為老年人，皮下脂肪層較厚，動(dòng)脈粥樣硬化者多，穿刺時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，給穿刺帶來(lái)困難，壓迫時(shí)又較難找準穿刺點(diǎn)，以致壓迫不徹底，穿刺口閉合不完全。高血壓患者，術(shù)前如果沒(méi)有完全把血壓降到正常范圍，或者術(shù)后患者焦慮引起血壓的再度升高都會(huì )給壓迫帶來(lái)一定的難度，壓迫時(shí)間不夠就容易并發(fā)假性動(dòng)脈瘤。且高血壓患者術(shù)后解大便時(shí)腹壓增加，未完全閉合的股動(dòng)脈穿刺口在強大血壓的沖擊下破裂出血。

2.3 患者的依從性 患者依從性差是形成假性動(dòng)脈瘤的原因之一，主要是醫護人員沒(méi)有做好術(shù)前教育或術(shù)后患者耐受性差，因緊張和肢體長(cháng)時(shí)間制動(dòng)帶來(lái)的不適導致頻繁換動(dòng)體位。本例中有3例是因為依從性差引起的。

2.4 穿刺技術(shù) 介入手術(shù)過(guò)程中操作人員由于穿刺點(diǎn)過(guò)高或過(guò)低，或刺破動(dòng)脈后壁，或誤入股淺動(dòng)脈均可使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增加。因此，操作人員在實(shí)施介入手術(shù)前必須準確地確定股動(dòng)脈的位置，并估計鞘管型號的大小，對于穿刺困難者，應在X線(xiàn)或超聲定位下穿刺或由資深的人員操作。

2.5 術(shù)后壓迫 介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的示指和中指壓迫股動(dòng)脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1.5～2.0cm處，至少壓迫20～30min，如無(wú)出血，則在穿刺點(diǎn)上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4～6h，指導患者取平臥位6～24h，保持大腿伸直。術(shù)后壓迫時(shí)間不夠或位置的不準確是術(shù)后形成假性動(dòng)脈瘤的原因之一。

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