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比較中美全科醫學(xué)教育探討性論文
一、國內全科醫學(xué)教育在PBL運用中存在的問(wèn)題
我國引入全科醫學(xué)模式近20年，但全科醫學(xué)教育工作還面臨著(zhù)諸多挑戰和難題，尤其在探求適合中國國情的全科教學(xué)模式方面仍存在較多亟待解決的問(wèn)題。
1．傳統教學(xué)模式束縛
基于國內傳統醫學(xué)教育模式影響，缺乏對全科思維的重視和培訓。全科醫學(xué)概論雖已納入本科必修課，但課程多由專(zhuān)科醫師傳授，缺乏社區衛生服務(wù)中心的實(shí)地親身體驗。全科醫師進(jìn)入規范化培訓臨床基地后，仍以專(zhuān)科輪轉為主;在社區基地培訓中，缺乏具體細化的培訓內容和標準。國內雖已開(kāi)始嘗試全科PBL教學(xué)，但師資無(wú)法打破常規教學(xué)模式，充分調動(dòng)學(xué)員積極性;中國學(xué)生比較約束，不能積極參與課堂互動(dòng)，部分學(xué)生甚至對于課堂布置任務(wù)也無(wú)法積極配合完成。
2．全科教學(xué)資源限制
PBL教學(xué)師資需要有較高的醫學(xué)綜合知識水平，又具備一定的教學(xué)經(jīng)驗，同時(shí)PBL多以小組課為主，也需要一定數量高水平的專(zhuān)項指導老師。全科培訓教材也處于建設階段，而教材質(zhì)量直接影響到問(wèn)題式學(xué)習的實(shí)施效果，因此，合適的病例和題庫建設也是全面推行PBL教學(xué)模式的瓶頸之一。對于開(kāi)展PBLI，需要一定的模擬教學(xué)硬件設施，但目前臨床和實(shí)踐基地缺乏對實(shí)訓教學(xué)器材的基本投入和實(shí)際使用，缺乏專(zhuān)人指導和系統化管理，標準化病人的資源也嚴重不足，無(wú)法充分滿(mǎn)足PBL教學(xué)進(jìn)行臨床技能訓練。全科醫學(xué)師資是全科醫學(xué)教育發(fā)展的保障，高質(zhì)量針對性的全科教材建設和實(shí)踐基地建設為全科醫學(xué)教育發(fā)展提供不可低估的軟、硬件支持。
3．社區臨床實(shí)踐不足
國內傳統醫學(xué)教育采用“先基礎、后臨床、再實(shí)習”的三段式教學(xué)模式，忽視了實(shí)踐能力的提高和人文素質(zhì)的培養。全科醫師在大學(xué)期間的全科醫學(xué)概論基本是純理論內容，缺乏對社區工作的感性認識。而規范化培訓安排社區實(shí)踐的時(shí)間僅為7個(gè)月，專(zhuān)科輪訓也以處理接診住院病患為主，缺乏社區實(shí)踐和門(mén)診實(shí)踐，這種培訓安排仍未擺脫重專(zhuān)科輕全科的意識，培訓出站學(xué)員難以充分發(fā)揮健康“守門(mén)人”作用。
二、運用PBL的雙重含義，發(fā)展國內全科醫學(xué)教育的建議
結合國內現狀，運用PBL的雙重含義，創(chuàng )建“以問(wèn)題為中心，以實(shí)踐為手段，以師資為保障”的全科醫師規范化培訓體系，探索適合我國國情的全科醫學(xué)教育模式。
1．改革傳統授課模式，充分發(fā)揮和利用PBL教育手段
在全科醫師培訓方式中，全面加強PBL教學(xué)。明確教學(xué)目的是鍛煉全科醫師自主終身學(xué)習的技能，最終提高學(xué)生掌握學(xué)習和獲取知識的能力。加強PBL考核機制，充分調動(dòng)學(xué)員的積極性和教師的主導作用。強調全科理念的運用，重點(diǎn)放在社區常見(jiàn)病的診治，危及生命的嚴重疾病早期判斷;以操作技能和應急能力提高為主;加強全科醫學(xué)綜合性、協(xié)調性、連續性的服務(wù)特色，注重醫患關(guān)系和健康管理的教育，為居民提供從生命孕育到終結全過(guò)程的健康服務(wù)，將PBL教學(xué)方法貫穿于醫學(xué)本科教育、實(shí)習以及規范化培訓的各個(gè)階段。
2．加強社區臨床實(shí)踐，體現“能力本位教育”
PBLI作為“從實(shí)踐中來(lái)、到實(shí)踐中去”的教育理念，強調以社區為基礎的學(xué)習。按照以“結果為導向的教育”標準，由學(xué)生畢業(yè)時(shí)應達到的結果，決定設計適宜且有效的方法。規范化培訓后的全科醫師主要從事社區服務(wù)，以門(mén)診為醫療活動(dòng)主體，因此尤其需要加強門(mén)診實(shí)踐培訓。在培養過(guò)程中，堅持“以素質(zhì)教育為先導、能力培養為主線(xiàn)、崗位實(shí)用為重點(diǎn)”的指導思想，從大學(xué)本科階段到醫院實(shí)習過(guò)程中，通過(guò)不斷滲透全科思維和增加社區示教，使得醫學(xué)生在早期就能得到全科醫學(xué)的教育。在堅持《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》基本專(zhuān)科輪轉學(xué)習的基礎上，可通過(guò)長(cháng)期穿插性社區學(xué)習模式增加社區門(mén)診實(shí)踐，使社區實(shí)踐貫穿于全科規范化培養的各個(gè)階段，增加學(xué)員在社區實(shí)踐基地的實(shí)習時(shí)間，強化“六位一體”的多種常用技能培養。加強社區實(shí)踐基地的規范化建設，包括硬件教學(xué)設施建設和臨床模擬實(shí)訓中心的建設以及社區師資帶教能力的軟性支撐。在臨床基地培訓階段，增加全科醫學(xué)科的門(mén)診實(shí)踐，對于沒(méi)有全科醫學(xué)門(mén)診的基地，可通過(guò)加強專(zhuān)科門(mén)診見(jiàn)習實(shí)踐，培養全科醫師獨立思維和行醫能力，樹(shù)立年輕醫生為社區服務(wù)的自信心和建立良好的醫患關(guān)系打下基礎。
3．加強全科師資隊伍建設，增加全科教學(xué)資源投入
全科師資建設是提高全科教學(xué)質(zhì)量的保障。需要加強專(zhuān)科帶教老師的全科基本理論的培訓，使之帶教中增加全科思維，為全科學(xué)員提供專(zhuān)項的指導，同時(shí)對于本學(xué)科技能的綜合提高也多有益處。對于社區帶教師資，需要提高理論知識和學(xué)科進(jìn)展的補充，進(jìn)行一定的教學(xué)方法和帶教技能培訓�？梢酝ㄟ^(guò)持續性、菜單式的專(zhuān)項培訓，定期組織專(zhuān)家授課、臨床帶教和業(yè)務(wù)指導，組織急救演練，開(kāi)展病例討論等方式提高業(yè)務(wù)水平，部分優(yōu)秀師資可派遣出國進(jìn)修學(xué)習。在全科規范化社區培訓中可采取導師制，臨床基地專(zhuān)職導師為主導，指導學(xué)員系統安排培訓工作，社區專(zhuān)職導師負責加強學(xué)員社區能力培養及跟師學(xué)習。需要加強全科教材和培訓資料的建設，結合國內外文獻資料，進(jìn)行PBL題庫建設，為全面推進(jìn)臨床全科素質(zhì)教育提供充分的病例資源和合適的教學(xué)案例。在加強全科師資隊伍建設過(guò)程中，增加對臨床和社區全科師資的綜合管理和有效考核，建議對于全科師資的教學(xué)工作給予一定的補償措施，優(yōu)秀的全科師資可優(yōu)先入選晉升或參加附屬大學(xué)副教授或教授的評審。通過(guò)以上對全科師資隊伍的專(zhuān)項培訓和全科教材的建設，最終全面構建科學(xué)合理的全科實(shí)踐教學(xué)體系。
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