中美醫學(xué)教育對比與借鑒的論文
國內的醫學(xué)教育存在招生質(zhì)量不高、教學(xué)形式單一、職業(yè)準入門(mén)檻低、繼續醫學(xué)教育活動(dòng)開(kāi)展不到位等問(wèn)題，相比之下，美國的精英式醫學(xué)教育、以學(xué)生為中心的基于問(wèn)題學(xué)習（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）的教學(xué)方法所帶來(lái)的成效是顯而易見(jiàn)的。本文從招生、教學(xué)方法、醫生職業(yè)準入以及繼續醫學(xué)教育四個(gè)方面對中美醫學(xué)教育進(jìn)行比較，為我國醫學(xué)教育深化改革提出建議。
１醫學(xué)院招生模式和質(zhì)量比較
在美國，具有本科學(xué)士學(xué)位以上的人才能夠報考醫學(xué)院校。在我國，醫學(xué)院的生源主要是高中的畢業(yè)生。這主要是由兩個(gè)國家的醫學(xué)教育模式?jīng)Q定的。美國的醫學(xué)教育主要為“４＋４”模式，即：４年的非醫學(xué)教育和４年的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)訓練。而在國內主要為本科五年制、本碩七年制以及本碩博八年制。通過(guò)兩種招生模式的比較，發(fā)現美國剛入校的醫學(xué)生較國內更具有人文素養。由于本科階段經(jīng)常參加社團活動(dòng)，準醫學(xué)生們有著(zhù)較強的自我表現以及團隊意識。這兩種意識的培養，對今后可能成為醫生的醫學(xué)生從事工作強度大、忙中不能亂的醫學(xué)工作而言，有著(zhù)潛移默化的影響。同時(shí)，報考者們在本科課余時(shí)間，會(huì )經(jīng)常參加一些醫學(xué)或與醫學(xué)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)，這也為其今后的學(xué)醫、從醫生涯奠定良好的基礎并培養良好的興趣。相比而言，國內選擇醫學(xué)院校的考生更多的是父母的要求，出于興趣愛(ài)好而選擇學(xué)醫這條路的不多。國內近幾年也漸漸關(guān)注報考者的人文素養，一些醫學(xué)院校的做法值得提倡。比如：協(xié)和醫學(xué)院的招生要求就是本科三年級的學(xué)生，這對于提高招生質(zhì)量有著(zhù)顯著(zhù)作用。
２醫學(xué)院教學(xué)形式比較
美國的醫學(xué)教育形式特點(diǎn)為課程安排短程化、教學(xué)活動(dòng)小型化以及教學(xué)形式多樣化。其最大特色為基于問(wèn)題的學(xué)習（ＰＢＬ）模式。ＰＢＬ是一種教師設計問(wèn)題，學(xué)生分組討論、解決問(wèn)題的教學(xué)形式。教師只是起著(zhù)掌握方向，布置相關(guān)任務(wù)，最后總結歸納的作用，這將極大地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習與團隊協(xié)作能力的提高。在美國，ＰＢＬ已經(jīng)是一個(gè)主流的教學(xué)形式。然而，國內關(guān)于ＰＢＬ的開(kāi)展還處于最原始的階段。由于招生人數眾多，大部分院校還是以大班教育、教師講臺授課為主。這種教學(xué)形式是以教師為中心的，學(xué)生只能去被動(dòng)地汲取知識。由于醫學(xué)理論知識相對枯燥、授課形式單一、學(xué)生參與度不高，很容易造成學(xué)生機械地消化知識、厭學(xué)情緒高漲等不良現象。
３醫生職業(yè)準入標準比較
中美兩國在醫學(xué)職業(yè)準入條件上有很大差別。美國醫師執照的獲取要比我國復雜得多：需要通過(guò)三個(gè)階段的考試。三個(gè)階段的考核內容依次從理論到臨床逐漸過(guò)渡。這種考核方式和醫學(xué)生的醫學(xué)教育各階段的側重點(diǎn)相匹配，能夠在每個(gè)階段結束時(shí)給予受教育者準確的評估。同時(shí)，醫學(xué)生們也能夠及時(shí)地在考核中發(fā)現自己的不足并及時(shí)進(jìn)行改善和提高。美國的職業(yè)準入模式使得醫學(xué)教育各階段得到恰當的銜接，雖然臨床醫生的職業(yè)準入門(mén)檻變高了，但培養出來(lái)的醫生卻更合格，更信得過(guò)。相比而言，我國的“一次性”通過(guò)模式的門(mén)檻就低了不少。只需要在本科畢業(yè)一年后通過(guò)執業(yè)醫師考試的筆試和操作考核即可成為一名執業(yè)醫師，對醫學(xué)生自身專(zhuān)業(yè)能力的提高起不到良好的促進(jìn)作用。醫生這一神圣的職業(yè)，其工作對象是病人，不可出現半點(diǎn)疏忽，過(guò)硬的工作能力是必不可少的。而把好職業(yè)準入這一門(mén)檻，對提高醫務(wù)工作者的整體水平是相當重要的。
４繼續醫學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程比較
繼續醫學(xué)教育是指大學(xué)畢業(yè)后終身性的醫學(xué)教育，是醫學(xué)教育體系中較高層次的教育階段。由于科學(xué)的不斷發(fā)展，醫學(xué)知識日新月異。醫生們要想在臨床上提高自己的診斷能力以及知識儲備，僅靠在學(xué)校里學(xué)得的理論知識是遠遠不夠的，必須通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)文獻、雜志、各種醫學(xué)講座、會(huì )議等方式不斷豐富自己的知識儲備。美國越來(lái)越多的醫學(xué)協(xié)會(huì )不僅密切關(guān)注醫生的診療水平和醫學(xué)知識的積累狀況，還將更多的精力放在了醫生人際關(guān)系和溝通技巧等能力的提高方面。美國的醫生們具有很強的自主學(xué)習能力以及學(xué)習熱情，對于繼續醫學(xué)教育活動(dòng)的參與度以及參與質(zhì)量都是很高的。在我國，相關(guān)部門(mén)以及醫院對于繼續醫學(xué)教育也是相當看重的，如將學(xué)習時(shí)間量化為“學(xué)分”、各個(gè)醫院根據自身情況在規定的時(shí)間內組織醫學(xué)考核等，以此來(lái)確保大部分醫務(wù)工作者參與到繼續醫學(xué)教育當中來(lái)。然而這種強制性的措施往往也會(huì )帶來(lái)一些負面作用：如“掙學(xué)分、走過(guò)場(chǎng)”等。要想解決這些問(wèn)題，要從參與者本身出發(fā)，提高醫務(wù)工作者自身的學(xué)習主動(dòng)性，做好繼續醫學(xué)教育與ＰＢＬ教學(xué)的銜接工作。
５對我國醫學(xué)教育深化改革的啟示
改革招生形式，重視醫學(xué)生綜合素質(zhì)培養。作為一名高學(xué)歷人才，醫學(xué)生在學(xué)�；蛘邔�(shí)習單位，不光要學(xué)習并掌握專(zhuān)業(yè)知識和技能，還得在人際關(guān)系和溝通技巧上進(jìn)行相關(guān)的培訓。這樣有助于緩解相對緊張的醫患關(guān)系。我國醫學(xué)生招生人數遠高于世界平均水平，然而醫學(xué)生對臨床醫療工作中的相關(guān)知識掌握得并不理想。我國應以五年制作為主體，積極發(fā)展七、八年制長(cháng)學(xué)制的醫學(xué)教育，增加對醫學(xué)生的面試次數，把對英語(yǔ)口語(yǔ)水平、語(yǔ)言表達能力的考察與高考的成績(jì)相結合，借此來(lái)提高招生質(zhì)量。改善我國教學(xué)方式，提高醫學(xué)教育質(zhì)量。我國的醫學(xué)教育主要是采用傳統的教學(xué)模式，側重于理論知識的傳授。由于醫學(xué)知識內容晦澀，學(xué)生在短暫的興趣之后，會(huì )漸漸喪失學(xué)醫的動(dòng)力。在教學(xué)方法上，注重ＰＢＬ教學(xué)法的應用，以學(xué)生為中心，采取小組學(xué)習的模式，鍛煉他們的創(chuàng )新以及團隊合作能力，“標準化病人”的應用也有待進(jìn)一步的改善與普及。處理好醫學(xué)教育各階段的銜接問(wèn)題，提高醫學(xué)職業(yè)準入門(mén)檻。我國目前仍存在著(zhù)研究生階段教育與畢業(yè)后教育相對獨立、專(zhuān)科醫師和全科醫師的培訓發(fā)展緩慢等問(wèn)題。國家有必要出臺相關(guān)的法規，明確每個(gè)階段的醫學(xué)教育承擔的任務(wù)。借鑒美國執業(yè)醫師資格三階段考試的方式，保障我國醫學(xué)教育的完整性。同時(shí)通過(guò)三階段考試而非一次性通過(guò)的形式，也給醫學(xué)生提出了更高的要求，醫生職業(yè)準入門(mén)檻也會(huì )隨之提高。發(fā)展繼續醫學(xué)教育，有效補充醫生的知識儲備。首先，我們要充分地認識到繼續醫學(xué)教育的重要性，根據“需要什么學(xué)什么”的原則，將當前急需與長(cháng)期建設相結合，將臨床與科研相結合，以此提高廣大醫務(wù)人員的技術(shù)創(chuàng )新能力。其次，調動(dòng)學(xué)習者主動(dòng)學(xué)習的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，杜絕發(fā)生“掙學(xué)分、走過(guò)場(chǎng)”的現象。最后，要保證繼續醫學(xué)教育的質(zhì)量，學(xué)習者所學(xué)的內容必須是真正有用的、學(xué)科前沿的知識，讓醫生們學(xué)有所獲。我國的醫學(xué)教育雖然與美國相比有著(zhù)比較明顯的差距，但是相關(guān)部門(mén)和組織已實(shí)施了一些積極的舉措，正在一步一步的趕超，醫學(xué)教育改革任重道遠。無(wú)論前進(jìn)中的道路如何曲折坎坷，借鑒國際醫學(xué)教育的發(fā)展改革經(jīng)驗，結合我國的國情，對醫學(xué)教育進(jìn)行深化改革的這項工作勢在必行。
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