整合學(xué)習醫學(xué)教育論文
1.整合醫學(xué)教育
生物－心理－社會(huì )醫學(xué)模式提供了彌合醫學(xué)學(xué)科間、醫學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)間的裂痕，改革醫學(xué)教育的理論依據，建立以人為本，基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和預防醫學(xué)融會(huì )貫通，人文科學(xué)和醫學(xué)交叉的開(kāi)放式醫學(xué)教育體系。醫學(xué)教育是促進(jìn)整合醫學(xué)發(fā)展的重要途徑，在醫學(xué)院校教育階段開(kāi)展整合教學(xué)，是對醫學(xué)教育工作者提出的新課題，必須圍繞整合醫學(xué)的核心理念，深化醫學(xué)教育改革，積極探索整合醫學(xué)教育模式。
2.整合學(xué)習的理論基礎與時(shí)代背景
通過(guò)課程整合，實(shí)現了教學(xué)計劃的整合，但學(xué)生學(xué)習模式是整合的還是非整合，要靠學(xué)生自己構建。學(xué)生能否構建整合學(xué)習模式是教學(xué)改革成敗的關(guān)鍵，從這個(gè)意義上講，計劃和實(shí)施整合課程，不是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，幫助學(xué)生形成整合學(xué)習的能力才是開(kāi)展整合課程教學(xué)的目的所在。
2.1整合學(xué)習的理論基礎
赫爾巴特提出統覺(jué)的概念：當新的刺激發(fā)生作用時(shí)，表象就通過(guò)感官進(jìn)入意識閾中；若其具有足夠強度能喚起意識閾下已有的相似觀(guān)念的活動(dòng)，那么，由此獲得的力量就將驅逐此前在意識中占統治地位的觀(guān)念，成為意識的中心，新的感覺(jué)表象與現有的觀(guān)念結合，形成統覺(jué)團。由此看來(lái)，統覺(jué)具有整合的作用。他認為，要獲得新觀(guān)念，只有新觀(guān)念和頭腦中已存在的其他觀(guān)念比較后才會(huì )獲得，這種通過(guò)聯(lián)系舊觀(guān)念而獲得新觀(guān)念的過(guò)程稱(chēng)為統覺(jué)過(guò)程。實(shí)現統覺(jué)有３個(gè)環(huán)節：感官的刺激、新舊觀(guān)念的分析和聯(lián)合、統覺(jué)團的形成。他的課程理論是建立在其心理學(xué)基礎之上的，赫爾巴特學(xué)派提出了其課程理論的三原則：歷史原則、集中原則、相關(guān)原則。認為如果各門(mén)知識是孤立互不關(guān)聯(lián)的，那這種知識會(huì )導致學(xué)習受阻；各種知識之間的聯(lián)系有助于提高學(xué)生學(xué)習的興趣。美國認知心理學(xué)家雷格漢和諾曼從認知心理學(xué)研究出發(fā)，提出“情景特異性”概念認為：在相識的環(huán)境下更容易學(xué)習知識，孤立的獲取信息無(wú)助于有效記憶，必須通過(guò)各種方法讓學(xué)生主動(dòng)地接收新的信息與之前學(xué)習過(guò)的信息聯(lián)系起來(lái)，所以在學(xué)習過(guò)程中必須強調綜合。新的教育觀(guān)念的產(chǎn)生，為整合學(xué)習奠定了教育學(xué)的基礎，新的教育觀(guān)提出了如下觀(guān)點(diǎn)：學(xué)生是主動(dòng)的學(xué)習者，學(xué)習過(guò)程是探究式的；教師是學(xué)習的指導者，學(xué)生通過(guò)自身經(jīng)驗構建意義；為理解而教學(xué)，學(xué)習與實(shí)踐運用相結合；鼓勵合作學(xué)習，學(xué)習和社會(huì )相聯(lián)系；即時(shí)評價(jià)與反饋為學(xué)生學(xué)習的工具；知識是混沌的、非線(xiàn)性的、開(kāi)放的；重視生活與工作的技能，知識和技能的實(shí)際運用包含于課程評價(jià)中；課程內容的組織打破學(xué)科的界限等。
2.2整合思維與創(chuàng )新教育
整合思維是加拿大多羅特曼管理學(xué)院院長(cháng)羅杰馬丁教授提出來(lái)的創(chuàng )新性思想。他認為，領(lǐng)導者制勝的關(guān)鍵在于整合思維，即頭腦中同時(shí)處理兩種相互對立的觀(guān)點(diǎn)，并從中得出匯集兩方優(yōu)勢的解決方案的能力。整合思維是指面對相互沖突甚至對立的模式時(shí)不是簡(jiǎn)單地進(jìn)行選擇，而是能夠建設性的思考，創(chuàng )造性地解決它們之間的沖突，形成一個(gè)既包含已有模式的某些成分但又優(yōu)于已有模式的新模式。醫學(xué)模式的轉變，要求醫學(xué)整合，即還器官為患者．還癥狀為疾病，從檢驗到臨床，從藥師到醫師．身心并重、醫護并重、中西醫并重、防治并重。醫學(xué)與人文學(xué)科、醫學(xué)各學(xué)科之間本身具有內在聯(lián)系，在制訂課程教學(xué)計劃時(shí)，不單純是將相關(guān)知識按照經(jīng)驗主義進(jìn)行編排，而是在整合思維的引導下，充分思考醞釀，融入人文科學(xué)，設計出最佳的課程解決方案。整合思維是醫學(xué)創(chuàng )新思維的一種重要形式，是一個(gè)能夠適應醫學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)醫學(xué)人才必備的思維方式。創(chuàng )新教育的實(shí)質(zhì)是更加注重人的主體精神，更加注重以人的發(fā)展為本的教育，著(zhù)力培養學(xué)生的創(chuàng )新精神、創(chuàng )新能力和創(chuàng )新人格。創(chuàng )新教育是為了適應建設創(chuàng )新型國家和未來(lái)國際競爭的需要，在全面推進(jìn)素質(zhì)教育基礎上提出來(lái)的。創(chuàng )新教育的理念主要是指通過(guò)發(fā)揮教育的主導作用，充分調動(dòng)學(xué)生認識與實(shí)踐的主觀(guān)能動(dòng)性，重視學(xué)生的主體創(chuàng )新意識、創(chuàng )新思維和創(chuàng )新潛能的喚醒和滿(mǎn)足學(xué)生主體充分發(fā)展的教育。整合學(xué)習建立在整合思維的基礎之上，整合亦是醫學(xué)創(chuàng )新思維的重要形式，通過(guò)整合學(xué)習培養學(xué)生的整合思維，符合創(chuàng )新教育的要求。
2.3整合思維與整合學(xué)習
醫學(xué)科學(xué)發(fā)展正發(fā)生方向性轉折，采用微觀(guān)與宏觀(guān)并舉的思路、以學(xué)科交叉整合為手段，從分子、細胞、組織、器官、個(gè)體乃至群體來(lái)研究生命現象及疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)和規律，將是今后基礎生命科學(xué)與臨床醫學(xué)研究發(fā)展的主流與方向。醫學(xué)教育工作者在教育領(lǐng)域，一方面把握好整合學(xué)習的促進(jìn)因素，不斷促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行整合學(xué)習；另一方面，在思維方式的培養上，有計劃地開(kāi)展整合思維的培養和訓練，調動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養學(xué)生綜合運用知識、創(chuàng )造性地解決問(wèn)題的能力，學(xué)生的這種能力可稱(chēng)之為整合學(xué)習能力。整合思維的訓練對交叉學(xué)科和跨學(xué)科的工作以及復合型醫學(xué)人才的培養有促進(jìn)作用，復合型醫學(xué)人才培養才能適應醫學(xué)發(fā)展的主流及方向。
3.整合學(xué)習的促進(jìn)因素
3.1教學(xué)組織
建立健全教學(xué)組織機構及有關(guān)制度是開(kāi)展整合教學(xué)的前提，換言之，就是做好教學(xué)組織的頂層設計。成立統籌學(xué)校和醫院的課程委員會(huì )及各課程教學(xué)團隊，明確整合目標、原則和一般步驟。課程委員會(huì )負責組織審核各課程教學(xué)團隊的課程計劃。整合能否有效實(shí)施，課程委員會(huì )的決策權和各課程教學(xué)團隊的執行力至關(guān)重要。
3.2課程計劃
赫爾巴特的統覺(jué)理論對整合課程實(shí)施有很強的指導意義，整合課程計劃要以赫爾巴特的理論為基礎，根據其集中性和相關(guān)性原則設置課程計劃。課程計劃由各課程教學(xué)團隊遵循課程委員會(huì )制定的整合目標、原則和一般步驟，結合本校醫學(xué)教育工作實(shí)際，并借鑒國內外醫學(xué)院校整合方案，具體討論整合的方式、內容的選擇與編排、教學(xué)手段與方法、評價(jià)方式等。課程團隊的負責人應由臨床教師擔任，并享有課程委員會(huì )授予的一定決策權力，這符合以結果為基礎的教學(xué)需要，整合目的也在于最終讓學(xué)生學(xué)會(huì )如何解決或減輕患者痛苦。
3.3整合課程
整合課程是整合醫學(xué)教育的重要實(shí)現形式。醫學(xué)教育工作者通過(guò)專(zhuān)門(mén)的手段或通過(guò)特定的內容，有目的的構建教學(xué)計劃，組織和促進(jìn)圍繞主題或問(wèn)題的跨學(xué)科教學(xué)。在醫學(xué)教育中有兩種課程整合的主要方法：橫向整合法和縱向整合法。一些醫學(xué)院校在課程整合時(shí)，將兩種方法穿插使用，采用以器官系統為基礎的方法將課程整合為人體結構與功能、臨床醫學(xué)導論、診斷學(xué)總論、運動(dòng)系統、呼吸系統、循環(huán)系統、泌尿系統、神經(jīng)系統、生殖系統等。在內容設計上，打破基礎－臨床的常規，首先開(kāi)展床旁教學(xué)，讓學(xué)生接觸真實(shí)患者，將各系統的常見(jiàn)病、多發(fā)病直觀(guān)展現給學(xué)生，從一開(kāi)始就讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題和無(wú)限的遐想來(lái)學(xué)習，并在學(xué)習基礎和臨床知識學(xué)習的同時(shí)，開(kāi)展臨床技能模擬教學(xué)；最終回歸到床旁教學(xué)。
3.4教學(xué)手段和方法
以問(wèn)題或病例為基礎的教學(xué)方法，為整合學(xué)習提供了堅實(shí)基礎。問(wèn)題和病例一般都是通過(guò)綜合或復雜性的表觀(guān)展現，患者之所以得病也是多因素共同作用的結果。通過(guò)這種形式的教學(xué)方法，能夠充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，調動(dòng)學(xué)生運用所學(xué)知識綜合分析的積極性，這個(gè)過(guò)程就是一個(gè)整合學(xué)習的過(guò)程。在老師指導下，學(xué)生通過(guò)學(xué)習分析問(wèn)題或病例，整合結果，得出結論。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生對知識的質(zhì)疑、批判精神亦可得到鍛煉。
3.5教學(xué)評價(jià)
評價(jià)是課程計劃的一個(gè)重要組成部分，是學(xué)習過(guò)程中不可缺少的部分，評價(jià)是檢查學(xué)習效果的重要手段。因此，推進(jìn)整合學(xué)習，必須同時(shí)推進(jìn)整合評價(jià)�？陀^(guān)結構化臨床考試模式是評價(jià)整合學(xué)習適宜方式，類(lèi)似于職稱(chēng)答辯的病例答辯也不失為一個(gè)較好的選擇。傳統的書(shū)面考試也可用于整合學(xué)習的評價(jià)，在執業(yè)醫師考試中的病例式多選題、配伍題等可借鑒到整合評價(jià)中。綜上所述，要實(shí)現并促進(jìn)醫學(xué)生整合學(xué)習，可從教學(xué)組織、課程計劃、整合課程、教學(xué)手段和方法及教學(xué)評價(jià)等方面著(zhù)手，深入開(kāi)展醫學(xué)教育改革。
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