口腔醫學(xué)教育基于問(wèn)題的學(xué)習教學(xué)模式論文
【摘要】基于問(wèn)題的學(xué)習(PBL)教學(xué)法作為一種新型教育模式給全球教育領(lǐng)域尤其是醫學(xué)教育帶來(lái)了深刻的變革，目前已廣泛應用于口腔醫學(xué)教育，并取得了一定教學(xué)成果，本文從PBL教學(xué)法在口腔的運用情況、優(yōu)缺點(diǎn)以及與各種教學(xué)法相結合在國內口腔教學(xué)研究的應用情況，探究構建更加合理的口腔醫學(xué)PBL教學(xué)模式，對于開(kāi)發(fā)和促進(jìn)成人自主學(xué)習和終生學(xué)習具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】口腔醫學(xué)；醫學(xué)教育；基于問(wèn)題的學(xué)習教學(xué)法
基于問(wèn)題的學(xué)習(problembasedlearning，PBL)教學(xué)法是一種致力于發(fā)展學(xué)生的臨床實(shí)踐技能、自學(xué)能力和終身學(xué)習能力的教育學(xué)形式[1]。PBL教學(xué)法于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次實(shí)施，并作為醫學(xué)教育學(xué)習的創(chuàng )新和替代途徑開(kāi)創(chuàng )了新的教育趨勢[2]，目前已被全世界超過(guò)1700所醫學(xué)院校所采用，在我國作為一種實(shí)驗教學(xué)方法也得到了廣泛的運用[3]。
1PBL教學(xué)法在口腔醫學(xué)教育的廣泛運用
PBL教學(xué)法應用于口腔專(zhuān)業(yè)不同的學(xué)歷層次教育：中職[4]、三年制高專(zhuān)[5]、成人教育[6]、七年制[7]、八年制[8]、研究生[9]、留學(xué)生[10]，應用于在校生教學(xué)的多門(mén)課程包括理論教學(xué)[11-12]、實(shí)驗教學(xué)[13]以及各階段的臨床教學(xué)，如見(jiàn)習教學(xué)[14]、實(shí)習前培訓[15]、臨床實(shí)習[16]、住院醫師規范化培訓[17]、進(jìn)修生培訓[18]、以及對口醫療支援培訓[19]等。
2PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與不足
學(xué)習過(guò)程包括知識的接受和實(shí)踐應用兩個(gè)階段。PBL教學(xué)法具有激活前期儲備知識、促進(jìn)對新知識的理解、激發(fā)學(xué)習興趣、提高理論和技能操作成績(jì)以及培養綜合能力等諸多優(yōu)點(diǎn)，并在知識運用階段有較大的優(yōu)勢，比傳統教學(xué)法更有利于教學(xué)目標的實(shí)現，尤其對解決實(shí)踐性較強的臨床問(wèn)題效果明顯。但是對于基礎知識的學(xué)習，尤其是理論性很強的問(wèn)題來(lái)說(shuō)不太適用，而且過(guò)于強調專(zhuān)業(yè)之外的知識如醫學(xué)人文、法律和倫理學(xué)等，占用比較多的課時(shí)和配套資源，以及會(huì )影響自覺(jué)性或自學(xué)能力差學(xué)生的學(xué)習積極性等缺點(diǎn)。美國、加拿大等國的部分醫學(xué)院已逐步放棄單純PBL教學(xué)法，有些學(xué)校嘗試將PBL與其他教學(xué)法聯(lián)合使用[20-21]。PBL教學(xué)法與多種教學(xué)法的融合已在我國口腔教學(xué)中嘗試。
3PBL與各種教學(xué)法的聯(lián)合使用
3.1PBL與基于講授的學(xué)習(lecturebasedlearning，LBL)教學(xué)法相結合
LBL教學(xué)法能夠更加系統、詳細的講授基礎知識，學(xué)生更容易接受，并易于建立系統的知識框架，效果值得肯定，也是目前我國各級教育的主流方法。PBL與LBL兩種教學(xué)模式相互結合，揚長(cháng)避短，相輔相成，能更好地提升口腔修復學(xué)的教學(xué)效果[22]。學(xué)歷層次越低，臨床經(jīng)驗越少，知識越抽象，知識理論性越強，LBL的合理運用尤為重要。
3.2PBL與標準化患者(standardizedpatients，SP)聯(lián)合教學(xué)法
SP主要用于標準化病史采集、臨床檢查、交流技巧以及臨床診療思維的綜合訓練。PBL與SP聯(lián)合教學(xué)法在不同教學(xué)階段運用，優(yōu)勢各有側重。在本科生PBL教學(xué)中引入SP[23]合理構建教學(xué)場(chǎng)景輔助教學(xué)，學(xué)生的病例分析得分、理論總分、實(shí)踐總分和總成績(jì)優(yōu)于LBL組學(xué)生，但基礎知識成績(jì)顯著(zhù)降低。而在住院醫師規范化培訓中采用PBL結合SP教學(xué)模式[24]，能促進(jìn)學(xué)生對平時(shí)接觸不多的病例有進(jìn)一步的認識，絕大部分學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓后都能熟練進(jìn)行頜面外科基本操作以及能對常見(jiàn)病做出正確診斷。
3.3PBL與情景模擬教學(xué)法相結合
情景模擬教學(xué)可根據教學(xué)需要進(jìn)行情境創(chuàng )設，學(xué)生在模擬場(chǎng)景條件下進(jìn)行思考和解決問(wèn)題。PBL結合情景模擬教學(xué)法能將枯燥的解剖課程轉變成學(xué)員對臨床問(wèn)題的思考和討論，極大的調動(dòng)了學(xué)生的積極性和創(chuàng )造性[25]，有助于發(fā)散學(xué)生的思維，還能使理論與實(shí)踐操作成績(jì)優(yōu)于LBL組學(xué)生[26]。
3.4PBL與以案例為基礎的學(xué)習(casebasedlearning，CBL)教學(xué)法相結合
CBL教學(xué)法是以案例為基礎，問(wèn)題為索引的小組討論式教學(xué)法。PBL結合CBL教學(xué)法已使用于在校生的部分課程，如口腔正畸學(xué)[27]、口腔解剖生理學(xué)[28]，還用于臨床教學(xué)[29-30]，能使實(shí)習學(xué)生理論成績(jì)優(yōu)于LBL組學(xué)生[30]。
3.5PBL結合循證醫學(xué)教學(xué)法
在本科教學(xué)中采用PBL結合循證醫學(xué)教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定，并能使學(xué)生理論分數優(yōu)于LBL組學(xué)生[31]。而于研究生教學(xué)中采用PBL結合循證醫學(xué)教學(xué)法后與單純PBL教學(xué)法相比，學(xué)生的理論分數無(wú)差異，而實(shí)踐能力成績(jì)、文獻檢索能力、評價(jià)利用能力和診療能力等方面均有提高[32]�；趫F隊的學(xué)習(teambasedlearning，TBL）教學(xué)法是在老師指導下，以團隊為基礎，圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論的學(xué)習，PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法能使理論和技能測試成績(jì)優(yōu)于LBL組學(xué)生，而PBL、TBL和循證醫學(xué)相結合后能進(jìn)一步提高技能成績(jì)[33]。
3.6PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法
PBL、CBL和TBL三種教學(xué)法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和內在互補性，將三者整合的教學(xué)法用于口腔修復學(xué)的臨床實(shí)習教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性、教學(xué)滿(mǎn)意度、文獻查閱能力、臨床病例分析能力以及解決問(wèn)題能力均顯著(zhù)高于傳統實(shí)習組學(xué)生[34]。
3.7PBL與問(wèn)題為起源的臨床課程(problem-orig-inatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC)教學(xué)模式相結合
PCMC教學(xué)模式是在典型病例的基礎上，以臨床問(wèn)題為導向的啟發(fā)式教學(xué)模式，能體現出教學(xué)的整體性、實(shí)踐性和社會(huì )性，培養創(chuàng )造力和創(chuàng )新精神。PCMC和PBL兩種教學(xué)模式都把學(xué)生的綜合能力培養作為重點(diǎn)，兩者相結合后與LBL教學(xué)法相比，學(xué)生在理論成績(jì)無(wú)明顯的差異，但在提高實(shí)踐技能考核成績(jì)、培養自學(xué)能力以及解決問(wèn)題能力上有明顯的效果[35]。
3.8PBL與Seminar教學(xué)模式相結合
Seminar被稱(chēng)為討論會(huì )或研討會(huì )，主要是指教師指導大學(xué)高年級學(xué)生或研究生就某個(gè)特定專(zhuān)題進(jìn)行討論和學(xué)習的教學(xué)方法。有學(xué)者嘗試PBL與Seminar教學(xué)模式相結合用于研究生教學(xué)，對于培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、學(xué)術(shù)交流以及合作創(chuàng )新有較好的作用[9]。
3.9PBL教學(xué)與網(wǎng)絡(luò )化學(xué)習相結合
網(wǎng)絡(luò )PBL教學(xué)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎，師生在虛擬課堂上共同討論交流，發(fā)現問(wèn)題以及解決問(wèn)題的教學(xué)法。Blackboard平臺是提供給老師和學(xué)生交流和互動(dòng)的現代信息化教學(xué)平臺，用于輔助課堂教學(xué)�；贐lackboard平臺的PBL教學(xué)法[36]運用于枯燥、門(mén)診病源有限、病種隨機以及不典型的口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中，能獲得良好教學(xué)效果。移動(dòng)PBL結合早期接觸臨床應用于口腔預防醫學(xué)教學(xué)，可激發(fā)學(xué)習興趣，實(shí)踐中增加感性認識，并能提高教學(xué)效率[37]。針對學(xué)生臨床實(shí)習過(guò)程中理論教學(xué)與實(shí)踐學(xué)習常相互分離、時(shí)間分配有限以及效果不佳的狀況，有研究設計出PBL與網(wǎng)絡(luò )化學(xué)習整合的教學(xué)模式，能使實(shí)習學(xué)生在綜合性問(wèn)答題得分、臨床病例分析題得分和出科考總分優(yōu)于LBL組學(xué)生，以及能提高學(xué)生的計算機網(wǎng)絡(luò )應用水平、知識記憶力以及解決問(wèn)題的能力[38]。
3.10多學(xué)科的PBL教學(xué)
臨床醫學(xué)強調整體性和綜合性，多學(xué)科PBL教學(xué)的模塊化教學(xué)模式運用于在校生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)后，學(xué)生的理論測試成績(jì)、教師評分和學(xué)員滿(mǎn)意度都取得了非常好的效果[39]。實(shí)習教學(xué)中嚴格按學(xué)科劃分的分科輪轉模式不利于學(xué)生全面系統地掌握醫學(xué)理論知識和臨床操作技能。以設立口腔綜合科為基礎，在臨床實(shí)習中運用多學(xué)科的PBL課程，學(xué)生可在同一患者身上完成不同學(xué)科的實(shí)習目標，畢業(yè)后能很快適應社會(huì )[40]。PBL教學(xué)模式并不是固定的，其形式可以變化多樣，在不同學(xué)習階段以及針對不同課程需要與其他教學(xué)法有機結合，摸索出適合自身教學(xué)需要的教學(xué)方法和形式，從而能幫助學(xué)習者提高基礎知識學(xué)習效率，培養臨床思維，提升理論成績(jì)以及操作能力，并學(xué)會(huì )自主學(xué)習和終身學(xué)習。
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