基礎醫學(xué)整合課程的反思論文

　　傳統的基礎醫學(xué)教育以學(xué)科為中心，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等。隨著(zhù)醫學(xué)教育的改革，整合課程取代傳統醫學(xué)的呼聲已愈來(lái)愈高。整合課程，在1952年首次由美國西余大學(xué)醫學(xué)院首次提出，顧名思義就是把醫學(xué)課程中相關(guān)的內容進(jìn)行整合，從而使醫學(xué)的教育以器官或系統為中心，比如“心血管系統基礎”、“呼吸系統基礎”、“泌尿系統基礎”等。整合課程作為醫學(xué)教育改革的新寵，不僅打破了學(xué)科之間的界限，而且使得醫學(xué)體系一脈相承，使得醫學(xué)生能更系統更全面地了解機體的正常運行過(guò)程和異常疾病狀態(tài)，目前已經(jīng)成為美國等西方發(fā)達國家醫學(xué)教育模式的主流。

　　筆者所在醫學(xué)院已經(jīng)開(kāi)始基礎醫學(xué)的整合課程的教學(xué)三年有余。每年均開(kāi)設一個(gè)實(shí)驗班學(xué)習基礎醫學(xué)整合課程，兩年半期間共開(kāi)設整合課程10門(mén)，包括基礎醫學(xué)概論Ⅰ、基礎醫學(xué)概論Ⅱ、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、神經(jīng)系統基礎、呼吸系統基礎、心血管系統基礎、消化系統基礎、泌尿生殖系統基礎、血液內分泌基礎基礎和感染病學(xué)基礎。筆者作為呼吸系統基礎的課程負責人，現簡(jiǎn)單介紹一下該課程：“呼吸系統基礎”，英文名“Foundation of Respiratory System”，課程編號411003088，是以基礎醫學(xué)中的呼吸系統解剖、呼吸系統組織、呼吸系統生理、呼吸系統病理、呼吸系統病理生理和呼吸系統藥理的內容為整合，全面系統地介紹呼吸系統的基礎知識，將形態(tài)與機能、基礎與應用緊密結合。其教學(xué)任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生能掌握呼吸系統的基礎知識并學(xué)以致用，引導和啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維和認識能力，為今后能更好地學(xué)習臨床的呼吸系統疾病做鋪墊�！昂粑�系統基礎”共有24學(xué)時(shí)，含19學(xué)時(shí)講授、3學(xué)時(shí)研習和2學(xué)時(shí)的實(shí)驗。各學(xué)科的分配如下：人體解剖學(xué)講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗2學(xué)時(shí)；組織學(xué)和胚胎學(xué)講授2學(xué)時(shí)；生理學(xué)講授5學(xué)時(shí)，研習1學(xué)時(shí)；病理學(xué)講授6學(xué)時(shí)；病理生理學(xué)講授3學(xué)時(shí)，研習1學(xué)時(shí)；藥理學(xué)講授1學(xué)時(shí)，研習1學(xué)時(shí)。分配依據根據傳統醫學(xué)教學(xué)各學(xué)科在呼吸系統基礎中的比重。當然，其他學(xué)科的分配也與此類(lèi)似。

　　筆者作為病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室的副主任，參與了基礎醫學(xué)所有整合課程的課程設置、學(xué)時(shí)分配、大綱編寫(xiě)和人員配備等內容。三年時(shí)間的教學(xué)工作，讓我有如下反思與讀者一同分享。

　　首先，比起傳統的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，整合課程在課程設置和教學(xué)要求上就有更高的目標。由于整合課程涉及多個(gè)不同的學(xué)科，即是涉及多個(gè)不同的教研室承擔教學(xué)任務(wù)，因此在教學(xué)管理和連貫上存在一定的困難�；�礎醫學(xué)的整合絕不是“東拼西湊”。對此，筆者認為一定要發(fā)揮好課程負責人的帶頭作用。課程負責人牽頭，組織集體備課，增加整個(gè)教學(xué)組成員的凝聚力，并定時(shí)召開(kāi)會(huì )議，遇到問(wèn)題馬上溝通解決。也要定期對整合課程教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，對課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面檢查總結。這樣才能使各學(xué)科之間能環(huán)環(huán)緊扣，并較好地滲透和融合，讓各門(mén)學(xué)科內容有機連貫起來(lái)。

　　其次，與傳統的醫學(xué)教育相比，整合課程的教材還不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用專(zhuān)門(mén)的整合課程教材，有的卻是根據自身情況自編講義。而筆者所在醫學(xué)院，使用的仍是人民衛生出版社的第八版基礎醫學(xué)教材。我院醫學(xué)生上一門(mén)整合課程，要準備五六本相關(guān)學(xué)科的教材。當然隨著(zhù)改革的進(jìn)一步推進(jìn)，更多更好的整合課程教材一定會(huì )相應出爐。

　　第三，整合課程需要更加突出醫學(xué)生的綜合能力，包括思維。創(chuàng )新和實(shí)踐等。除此之外，醫學(xué)生還必須具備獨立學(xué)習、自主學(xué)習和自我評估的能力。因為醫學(xué)生不僅要學(xué)習醫學(xué)知識，還要在學(xué)習中培養自主學(xué)習和終身學(xué)習的能力。因為畢業(yè)后的醫學(xué)從業(yè)者必須使自己在飛速發(fā)展的醫學(xué)環(huán)境中始終保持自己業(yè)務(wù)水平的更新。作為改革的醫學(xué)整合課程的學(xué)習，筆者認為能夠使醫學(xué)生培養自我更新、創(chuàng )新和批判的精神，這對今后醫療工作中對臨床疾病發(fā)生機理的認識，疾病診斷和治療起著(zhù)相當重要的作用。

　　最后也要談?wù)剮熧Y。整合課程教學(xué)質(zhì)量的保障不僅靠師資的水平，更要靠教師的工作態(tài)度。就我院而言，很多教師除了擔任整合課程的教學(xué)外，還擔任著(zhù)其他學(xué)科的教學(xué)任務(wù)。由于整合課程又是近些年新開(kāi)的試驗性課程，因此有些教師對于這些課程的教學(xué)態(tài)度都是應付差事。試問(wèn)如果一個(gè)教師對自己教的這門(mén)課程都不熱愛(ài)，那學(xué)生又如何能學(xué)好呢？想提高教室的教學(xué)熱情，也需要一定的難度。如果可以對這些整合課程的教師給予繼續教育的方式可能能有較好的效果。比如可以開(kāi)展組織課程負責人或相關(guān)教師到國內外一些已經(jīng)在整合課程建設上取得良好效果的院校進(jìn)行培訓學(xué)習，一來(lái)開(kāi)闊眼界，可以將外面先進(jìn)的教學(xué)理念和方法帶回到自己的課堂教學(xué)中。二來(lái)更重要的是能激發(fā)自己教改的熱情，回來(lái)后能更好地完成整合課程建設和教學(xué)。還可以在校內或院內定期開(kāi)展整合課程教師的培訓和交流，或邀請相關(guān)外校的相關(guān)專(zhuān)家教師到學(xué)校進(jìn)行講座和面對面指導，或開(kāi)展整合課程公開(kāi)課，甚至整合課程教師授課比賽等，這樣應該都能大大提高整合課程教師的教學(xué)熱情和積極性。

　　筆者曾有幸代表江漢大學(xué)醫學(xué)院去美國喬治亞·瑞金斯大學(xué)（GRU）去訪(fǎng)學(xué)交流。在那里對國外的整合課程也有一定的了解。在美國，整合課程中正常人體與異常人體是分開(kāi)的。醫學(xué)生在一年級學(xué)習的是與正常人體有關(guān)的整合課程，比如人體解剖學(xué)、人體組織學(xué)和生理學(xué)等；到了二年級就開(kāi)始學(xué)與異常人體有關(guān)的整合課程，包括病理學(xué)和病理生理學(xué)等。而在我們目前的整合課程教育中，以呼吸系統基礎為例，既涵蓋了與正常人體相關(guān)的人體解剖學(xué)和生理學(xué)等，也涵蓋了與異常人體相關(guān)的病理學(xué)和病理生理學(xué)。因此與國外仍有一定的差距。顧鳴敏等也分析了相關(guān)情況。醫學(xué)整合課程改革不僅牽扯面廣，改革的度也大，因此在執行過(guò)程中一定會(huì )面臨各種各樣的困難與問(wèn)題。筆者所在學(xué)院領(lǐng)導也糾結過(guò)是否應該將整合進(jìn)行到底。但是醫學(xué)教育事關(guān)國人健康，因此改革既是困難的，也是幸福的。西方發(fā)達國家已經(jīng)在整合課程上取得了巨大成功，我們也應該有信心充分相信此行的正確性和重要性。我們要有堅定不移的決心，持續不斷的投入，最終才可能將改革推向成功。因此，我院的整合課程的架設和結構可能還會(huì )有進(jìn)一步的調整。不過(guò)隨著(zhù)不斷地摸索和進(jìn)步，我相信我院的整合課程的教學(xué)會(huì )越來(lái)越好，醫學(xué)教育的整合模式也會(huì )越來(lái)越完善！

　　參考文獻：

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