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碩士研究生基礎醫學(xué)課程多元一體化實(shí)踐與探索論文
基礎醫學(xué)課程是所有醫學(xué)研究生教育的必修課程，是臨床醫療實(shí)踐的奠基課程，是科研實(shí)驗的啟發(fā)課程；同時(shí)，由于現有的醫學(xué)教育模式抽象，內容繁多，醫學(xué)生不能有效地掌握和理解，不能充分地將所學(xué)知識融入到臨床實(shí)踐中，不能應用科學(xué)的方法解決臨床問(wèn)題，導致“學(xué)無(wú)所用”；進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的碩士研究生是我國當代醫療與科研的生力軍和主力軍，他們的培養至關(guān)重要，因此，如何上好醫學(xué)碩士研究生的基礎醫學(xué)課程，真正把基礎醫學(xué)課程同臨床、科研思維與創(chuàng )新有機地結合起來(lái)成為重中之重。筆者通過(guò)對古代與近代教育模式的思考，借鑒中華文化優(yōu)秀的教育思想：“格物致知”、“天人合一”的整體化思維，將基礎醫學(xué)科目?jì)热萦袡C地聯(lián)系起來(lái)，并將基礎醫學(xué)與科研思維及臨床醫學(xué)之間融合貫通起來(lái)。通過(guò)近3年來(lái)的教學(xué)研究與實(shí)踐，最終形成了基礎醫學(xué)多元一體化課程體系格局，本文將對碩士研究生基礎醫學(xué)課程多元一體化實(shí)踐的概念、成果、意義及實(shí)踐中遇到的問(wèn)題和未來(lái)的發(fā)展方向作以下闡述。
1多元一體化教學(xué)的概念
1.1多元一體化教學(xué)的定義
基礎醫學(xué)課程多元一體化教學(xué)，就是在研究生基礎醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程即內分泌病理學(xué)、免疫病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)基礎上，借鑒中國傳統醫學(xué)的整體思維，發(fā)現醫學(xué)各學(xué)科之間的相關(guān)性，融合科研思維，并結合學(xué)生自身體驗，有機統一地實(shí)現基礎醫學(xué)課程與臨床、科研思維的新型的一體化教育。
1.2多元一體化教學(xué)的特征
筆者在具體實(shí)施基礎醫學(xué)課程多元一體化教學(xué)的過(guò)程中，首先以各個(gè)系統為框架，以發(fā)病原因、發(fā)病機制、自身免疫機制、臨床表現、治療及預防為主線(xiàn)，根據“智者察同”的思想將醫學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、內分泌病理學(xué)、免疫病理學(xué)有機地結合起來(lái)；其次，回歸主線(xiàn)，
再從主線(xiàn)上分析醫學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、內分泌病理學(xué)、免疫病理學(xué)與臨床、人體及生活的關(guān)系，巧妙地結合中國傳統的整體觀(guān)念去引導學(xué)生思考問(wèn)題，質(zhì)疑一些問(wèn)題的真實(shí)性，例如，從免疫學(xué)角度認識AIDS的新定義與診斷標準，認為AIDS不等于“HIV感染”，不是“HIV血清陽(yáng)性”，也不是“CD4+T細胞減少”。治療AIDS的關(guān)鍵在于恢復機體的代謝穩態(tài)，以達到免疫重建的觀(guān)點(diǎn)；在講授到泌尿系統的病理生理學(xué)時(shí)，首先通過(guò)腎素一血管緊張素系統（RAS)的生理和病理機制來(lái)講述，其次以現在的研究發(fā)現:阻斷RAS的藥物，可以引起急性腎功損害、咳嗽等不良反應，咳嗽主要表現為陣發(fā)性干咳，或伴有少許白痰的咳嗽;劇烈咳嗽，還會(huì )出現尿失禁等，最后又聯(lián)系到臨床治療方面的問(wèn)題，結合中醫理論闡述腎作為先天之本，其與相傅之官的肺之間，在生理臟象、病理癥狀及藥理療效方面關(guān)系密切，相互影響，同時(shí)結合現代醫學(xué)研究，有機地整合“生理(臟象）一病理（病象〕一藥理（應象廣，達到“養生一衛生一治病”三位一體的整體穩態(tài)的臨床思維。培養學(xué)生的科研思維，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng )新意識。
2多元一體化教學(xué)的成果
2.1多元一體化教學(xué)的教師隊伍
樹(shù)立“以學(xué)生為主體、以教師為主導”的理念，采用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，讓學(xué)生走進(jìn)自然，走進(jìn)生活，接受全方位的鍛煉，形成獨立思考問(wèn)題的能力，這是當前醫學(xué)教育形成的共識，也是研究生基礎醫學(xué)教育努力的方向，需要我們繼續實(shí)踐、總結與完善。將基礎醫學(xué)課程的授課方式與臨床知識、科研思維的創(chuàng )新內容進(jìn)行一體化，強調多學(xué)科的交叉、融合、滲透;另外，不斷完善以“問(wèn)題為引導”的教學(xué)方法以及講授與討論相結合、實(shí)踐與研究相結合等多種形式的教學(xué);加之富有親和力的啟發(fā)式教學(xué)，教學(xué)環(huán)節自然流暢，大大降低了學(xué)生學(xué)習的難度，有利于基礎醫學(xué)知識與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，促進(jìn)了學(xué)生科研思維的培養，為打造優(yōu)秀的教師隊伍奠定了良好的基礎。
2.2多元一體化教學(xué)的課堂效果
為了進(jìn)一步了解課程多元一體化教學(xué)的效果，筆者團隊對其進(jìn)行了教學(xué)評估：同學(xué)們反映主講教師開(kāi)展的一體化教學(xué)靈活多樣，開(kāi)拓思維并且有利于醫學(xué)知識的掌握，認為課堂是互動(dòng)式及啟發(fā)式的，能吸引學(xué)生們的注意力；不同程度地提高學(xué)生們的語(yǔ)言表達、主動(dòng)思考及主動(dòng)學(xué)習的能力;學(xué)生訪(fǎng)談過(guò)程中同學(xué)們反映:一體化教學(xué)的創(chuàng )新意識比較強，能夠開(kāi)發(fā)思維，拓展思路，從整體上剖析各個(gè)系統疾病，能夠形成一種清晰的思路;從另一個(gè)層面理解各學(xué)科間、各系統間的疾病的發(fā)生發(fā)展有著(zhù)必然的聯(lián)系，形成一種由點(diǎn)到線(xiàn)，有線(xiàn)到面的教學(xué)形式，一體化教學(xué)思路新穎，很有啟發(fā)性，引導研究生站在更高的角度看問(wèn)題，并讓同學(xué)們認識到整體性、辯證性思維的重要性。
2.3多元一體化教學(xué)的教學(xué)成果
3年的教育實(shí)踐中，不僅讓同學(xué)們掌握了臨床基礎知識，并且在一體化教育思想的指導下，培養了同學(xué)們融匯貫通多門(mén)學(xué)科的思維，即整體化思維觀(guān)，形成了良好的科研思維。針對大部分的消化道疾病，筆者團隊根據整體思維、把握疾病的內在聯(lián)系，皆有反流的特征，探討了同一復方治療這些疾病的有效性，同理，在神經(jīng)內科方面，西醫雖然講究出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)治療上的差異，我們卻根據疾病的內在相關(guān)性，把握氣滯血瘀的共同致病機制，探討了相同的治病療效，拓展了治療上局限性，受到了國際同行專(zhuān)家的好評。在代謝性疾病和慢性腎功能失常發(fā)病機制或治療上也看到了相似點(diǎn)。根據病理—生理—藥理學(xué)的—體化實(shí)踐，從生理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫學(xué)角度，在肺—腎環(huán)路與肺—腎綜合征中，探討肺與腎的密切關(guān)系；內分泌專(zhuān)業(yè)研究生根據內分泌病理學(xué)—病理生理學(xué)—糖尿病的一體化，看到了糖尿病患者及危癥患者胰島素治療的系統風(fēng)險；免疫專(zhuān)業(yè)研究生同學(xué)根據病理學(xué)一醫學(xué)免疫學(xué)的一體化，提出很多疾病并存自身免疫和免疫缺陷兩種病理機制，而這兩種機制是“一體兩面”的關(guān)系。治療上食飲有節、起居有常、不妄作勞、避虛邪賊風(fēng)、恬淡虛無(wú)是維護機體免疫自穩的有效措施。同樣地，其他的一體化思維包括藥食同源，AIDS的中醫整體觀(guān)。
筆者在實(shí)踐基礎醫學(xué)一體化的過(guò)程中，提高了學(xué)生學(xué)習的整體性、一體化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，降低了學(xué)習難度，提高了課堂效率，最終使得教育資源得到充分的利用，教學(xué)質(zhì)量得到大幅的提高；最重要的是，同學(xué)們可以利用課程多元一體化的思維去思考問(wèn)題、發(fā)現問(wèn)題，注重事物間的內在聯(lián)系。由于思維來(lái)自對整體的認識，對醫學(xué)基礎理論和醫學(xué)實(shí)踐的不分割，這樣的一體化教育讓醫學(xué)生不管在科研還是臨床上都相得益彰，開(kāi)啟了未來(lái)醫學(xué)教育的發(fā)展方向。
3多元一體化教學(xué)的意義
3.1多元一體化教學(xué)可提高醫學(xué)生對生命的整體認知
基礎醫學(xué)的學(xué)習是日后科研及臨床工作的基礎，目前醫學(xué)的分科越來(lái)越細，研究?jì)热菰絹?lái)越專(zhuān)業(yè)化，在一定程度上有益于學(xué)科的深入;但停下來(lái)仔細想想，真的如此嗎?研究透徹的局部或專(zhuān)科更助于解決人類(lèi)疾病嗎？首先，人體生命是各個(gè)系統組成的整體，系統之間的聯(lián)系是密不可分的;疾病的發(fā)生通過(guò)各個(gè)系統的相互作用緊密關(guān)聯(lián)，沒(méi)有哪種疾病僅是發(fā)生于單個(gè)系統的;各系統的結合，多學(xué)科的結合，是真實(shí)認識生命、疾病、健康的重要前提，萬(wàn)法歸一，由“一而十，十而百，百而千，千而萬(wàn)”，正如生命(受精卵）的開(kāi)始到個(gè)體的形成，正如我們一體化的課程，把握住一(整體，各學(xué)科的聯(lián)系〉，也就能更好地把握、擴展、應用細節(各學(xué)科)了。我們要把握好基礎課的橋梁作用，化繁為簡(jiǎn)(一〕，也正是古圣先賢大道至簡(jiǎn)的思想。
3.2多元一體化教學(xué)可提高醫學(xué)生對醫患關(guān)系的認識
在臨床學(xué)習的過(guò)程中就不能孤立地看待問(wèn)題，否則就會(huì )出現“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的情況，猶如“生物一環(huán)境一人文”醫學(xué)模式的構建，彼此不可分割，形成一體，去促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)與醫學(xué)人文等的相互融合、相互滲透、相互促進(jìn)、相互發(fā)展匸，進(jìn)而指導“社會(huì )一醫生一患者”的一體化，為和諧的醫患關(guān)系奠定一定的基礎。然而，當代醫患沖突很多時(shí)候是由于醫生與患者的分割，醫生認為：醫生是醫生，患者是患者，只關(guān)注患者的疾病，未將自己融入到患者中，其分裂造成兩者矛盾越來(lái)越突出；對此，醫生的自我保護也越來(lái)越明顯，患者對醫生的抱怨也越來(lái)越深，最后出現了“醫生一患者”的分離。推而廣之，如果將“醫生一患者”看作一個(gè)整體，將這種一體化教學(xué)的意義融入到“醫生一患者”一體化中來(lái)，這樣的問(wèn)題可能會(huì )得到一定的緩解，這有待我們進(jìn)一步的探索。
4多元一體化教學(xué)發(fā)展的問(wèn)題與展望
4.1多元一體化教學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題
學(xué)生對課程多元一體化教學(xué)模式比較認可，課堂總體效果較好，難點(diǎn)突出，期待學(xué)有所用的啟發(fā)式教學(xué)，但是同學(xué)們互動(dòng)程度及回答問(wèn)題的積極性較差，不能有效地融入到課堂中去，需要主講老師去引導，考慮到一體化教學(xué)存在的部分問(wèn)題，為后續的課堂內容提供了參考；讓我們認識到：研究生課程更應側重于方向性的指導和培養正確的科研思維及探索問(wèn)題的綜合能力，而具體的細節性學(xué)科知識可以讓同學(xué)在課下自己去學(xué)習鞏固，同時(shí)，課堂上交流與互動(dòng)環(huán)節也是重要且有意義的學(xué)習方式，啟發(fā)同學(xué)們自主思考問(wèn)題的能力。一體化教學(xué)交互多學(xué)科知識，對于科研思維的延伸、拓展有很大幫助，通過(guò)主講教師的引導，可以從中窺見(jiàn)一斑，借鑒思維的模型，從而獨立發(fā)展自己的科研思路。
4.2基礎醫學(xué)課程多元一體化的未來(lái)發(fā)展方向
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，醫療改革成為中國改革主旋律，教學(xué)體制改革也占有舉足輕重的地位，醫學(xué)教育做為兩者的交集，其正確的發(fā)展承載著(zhù)非常重要的任務(wù)。整體化的認知是其正確發(fā)展的路標。傳統醫學(xué)研究生的教育模式，以教材而言，即使是8年制的教材，比如《醫學(xué)免疫學(xué)》、《病理學(xué)》、《病理生理學(xué)》，編者大部分為科學(xué)研究者和基金的獲得者，其缺乏對臨床的經(jīng)驗和積累，以此教材教育人，難免出現理論學(xué)習與臨床的脫節；小部分為臨床醫生而非科研人員，因此很難避免出現臨床與科研的脫節，既會(huì )科研又善于臨床的編者少之又少，上課的教師也是如此，各講各專(zhuān)，解剖（形態(tài)結構)、病理生理和醫學(xué)免疫（功能）、藥理學(xué)（治療）基本分割，課堂枯燥無(wú)味，這樣難免會(huì )造成理論與臨床的分裂。在碩士研究生教學(xué)的考試上，與本科的教育方式（填鴨式）基本一致，側重于知識點(diǎn)的背誦，缺乏繼承和創(chuàng )新。這樣一系列下來(lái)，不僅導致研究生在臨床學(xué)習中沒(méi)有良好的科研思維，在科研中也會(huì )不知其臨床意義。
因此，我們在教學(xué)的過(guò)程中，要將基礎醫學(xué)課程、科研設計與臨床實(shí)踐視為一體；同時(shí)，課程多元一體化教學(xué)模式的實(shí)踐還有待進(jìn)一步的提高與完善，筆者也會(huì )將現有的科研成果融入于課程多元一體化教學(xué)中去，爭取在發(fā)展中逐步形成課程多元一體化理論，為中國基礎醫學(xué)研究生教育的現狀形成一種行之有效的理論指導。
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