肝內鈣化灶的臨床分析

肝內鈣化灶的臨床分析

作者:周飛國，嚴以群，黃 亮，劉才峰，張向化，晏建軍

【摘要】 目的 分析肝內鈣化灶的臨床和影像特征。方法 對我科近6年來(lái)在住院病人中發(fā)現的17例肝內鈣化灶臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果 鈣化灶單發(fā)6例，多發(fā)11例；位于肝右葉13例，左葉2例，左右葉均有2例；肝包膜下3例，肝實(shí)質(zhì)內14例；直徑5～40mm不等。B超表現為肝內強回聲后方伴聲影；CT表現為肝內極高密度影，CT值約100～200HU，明顯高于肝組織及肝內膽管結石密度；ERCP、MRCP未見(jiàn)鈣化灶所在區域肝內膽管擴張及充盈缺損。其中1例行肝右葉病灶局部切除，見(jiàn)鈣化灶多發(fā)，呈乳白色，界限清楚，無(wú)包膜，質(zhì)地較硬。結論 肝內鈣化灶是肝臟某些病變穩定或愈合后的一種病理改變，臨床上易與肝內膽管結石混淆，典型的根據B超、CT表現可明確診斷。鈣化灶形成后即穩定存在，對身體無(wú)明顯不利影響，一般不需外科治療。

【關(guān)鍵詞】 鈣化；肝臟；診斷

Clinical analysis of intrahepatic calcification

【Abstract】 Objective To analyse the clinical characteristics of intrahepatic calcification.Methods The clinical data of seventeen patients with intrahepatic calcification were retrospectively analysed.Results For majority cases，lesions were multiple and located in the right lobe of liver，within the liver parenchyma.The size was from 5 to 4mm in diameter.High echo with acoustic shadow was the main ultrasound feature.The CT finding was of very high density lesions，which was obviously higher than that of liver parenchyma and calculus of intrahepatic duct.Cholangiectasis and filling defect were not displayed in ERCP or MRCP.Local hepatic resection was performed in one case，in which multiple，white and hard lesions without capsule were found.Conclusion Intrahepatic calcification might be a sort of pathological change in the healing process of some liver diseases.Typical cases can be correctly diagnosed by ultrasound and CT scan.Lesions are stable and not harmful to health.Surgical treatment is then not required.

【Key words】 calcification；liver；diagnosis

隨著(zhù)B超、CT的廣泛應用，肝內鈣化灶的檢出日漸增多，其影像學(xué)表現同肝內膽管結石相似，容易與之發(fā)生混淆。臨床上肝內鈣化灶常被誤診為肝內膽管結石，因二者處理及預后截然不同，因此正確作出診斷與鑒別診斷有著(zhù)重要臨床意義［1］。臨床醫師對肝膽管結石病的認識已經(jīng)較為深入，然而，關(guān)于肝內鈣化灶的成因、臨床表現、診斷與處理目前未見(jiàn)詳細的文獻報告。我科近6年來(lái)在住院病人中共發(fā)現肝內鈣化灶17例，現將其臨床和影像特征簡(jiǎn)要總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，其中男9例，女8例；年齡12～64歲，平均47歲。病史中有明確乙肝史2例，肝血吸蟲(chóng)病史1例，腸道蛔蟲(chóng)病史1例。因右上腹隱痛不適就診4例，健康體檢發(fā)現4例，余9例均因肝膽結石病就診時(shí)發(fā)現，其中膽囊結石4例，膽總管結石2例，肝內膽管結石3例。鈣化灶單發(fā)6例，多發(fā)11例；位于肝右葉13例，左葉2例，左右葉均有2例；肝包膜下3例，肝實(shí)質(zhì)內14例；直徑5～40mm不等。

1.2 B超表現 所有病例入院后均行B超檢查，檢出15例。表現為肝內強光點(diǎn)、強光團或強光帶，大部分后方伴明顯聲影；多發(fā)的一般呈散在分布，有的相互靠近呈條索狀或串珠狀排列；實(shí)質(zhì)內病灶多位于肝內管道附近，但局部膽管不擴張。診斷肝內鈣化灶4例，肝內膽管結石10例，肝血管瘤1例。

1.3 CT表現 13例行CT檢查，檢出12例。平掃表現為肝內點(diǎn)狀、片狀或團塊狀極高密度影，CT值測定約100～200HU，明顯高于周?chē)�肝組織密度（CT值約40～70HU）；邊界清晰，外形多不規則，密度較均勻；多發(fā)病灶有的呈散在分布，有的則相互融合呈月牙狀或串珠狀排列；部分病灶靠近或緊貼肝內管道結構，但局部膽管未見(jiàn)擴張表現；增強掃描始終無(wú)強化，密度仍明顯高于強化的肝組織。診斷肝內鈣化灶10例，懷疑肝內膽管結石2例。

1.4 膽管影像學(xué)檢查 8例ERCP、1例MRCP檢查，均未見(jiàn)病灶所在區域肝內膽管擴張及充盈缺損影。

1.5 處理結果 9例有肝膽結石病的患者住院中均做了相應外科處理，其中1例膽囊結石患者因其肝內鈣化灶較多且相對局限，行膽囊切除的同時(shí)予肝右葉病灶局部切除。觀(guān)察肝臟標本，肉眼未見(jiàn)明顯肝損害表現，肝實(shí)質(zhì)內見(jiàn)小結節樣病灶多個(gè)，呈乳白色，界限清楚，無(wú)包膜，結構致密，質(zhì)地較硬，部分排列呈串珠狀，有的靠近肝內Glisson?s鞘，但局部膽管無(wú)異常；光學(xué)顯微鏡下見(jiàn)病灶周?chē)�肝組織有纖維化改變，可見(jiàn)單核細胞、淋巴細胞浸潤，病理結果示肝內鈣化灶。余16例患者未對鈣化灶進(jìn)行外科處理。

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