探討丹毒的診治方法與臨床分析

是皮膚科的常見(jiàn)病，一般的抗菌消炎短期內不易治愈，且治后復發(fā)率高。，是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現為起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。為解決治療難題，根據該病的發(fā)病部位與解剖特點(diǎn)，我科在原有治療方案的基礎上，創(chuàng )立了梅花針針刺配合拔火罐治療，取得了滿(mǎn)意療效，現報告如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:選擇門(mén)診病人104例，隨機分為治療組66例，對照組38例，男48例，女56例；年齡15~72歲；病程3天~6年；急性丹毒36例，亞急性23例，慢性丹毒急性發(fā)作45例;發(fā)于下肢67例，上肢14例，頭頸部6例，軀干17例。兩組病人局部均有紅腫熱痛，均進(jìn)行體溫、血白細胞計數檢測。兩組年齡、性別、病程、癥狀等經(jīng)統計學(xué)分析，差異無(wú)顯著(zhù)性，具有可比性。
　 1.2病因分析:丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內引起復發(fā)。其他如營(yíng)養不良、過(guò)分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。
        1.3治療方法:
        1.3.1全身治療:患者應臥床休息并及時(shí)對癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2~3天后，體溫常能恢復正常，但需持續用藥2周左右，磺胺類(lèi)藥亦能取得良好的療效，根據病情必要時(shí)可與青霉素同時(shí)應用。對青霉素過(guò)敏者可使用四環(huán)素、紅霉素等。如果患者為復發(fā)性慢性丹毒，應檢查足趾等處有無(wú)足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無(wú)感染病灶，并給予相應的處理。對復發(fā)性丹毒抗菌藥物應用的時(shí)間要適當延長(cháng)。還可用小劑量X線(xiàn)照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每?jì)芍?次，共3-4次。
        1.3.2局部治療:患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大�？捎眠m量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時(shí)，可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素混合液作皮損內注射。
        1.3.3中醫特色治療  治療組將皮膚紅腫明顯處和針具常規消毒，根據患處皮膚厚薄用梅花針適度叩擊，直至出血，再根據叩刺面積大小選用不同型號火罐，拔出部分淋巴液和血液，時(shí)間約2~3min。對照組局部外擦3%碘，并用20%魚(yú)石脂軟膏外敷。兩組均靜滴青霉素640萬(wàn)u，每天1次，7天為1個(gè)療程，滿(mǎn)1個(gè)療程后癥狀未消失者繼續治療，一并作為療效統計對象。
　　1.4療效評定標準［1］:經(jīng)7天治療后判定療效。痊愈為體溫、血白細胞計數恢復正常，皮損消退，附近淋巴結明顯縮小或消退。好轉為體溫逐漸下降接近正常，患處紅腫減輕，局部溫度稍高，附近淋巴結壓痛減輕。無(wú)效為體溫及血白細胞計數變化不明顯，患處及附近淋巴結腫痛如前。 
    1.5結果:治療組有1例在第3天治療中局部出現黃豆大水皰，腫痛已減輕而停止梅花針與拔火罐，歸入治療組好轉類(lèi)。另2例治療中見(jiàn)米粒大水皰，改水皰旁治療而堅持滿(mǎn)療程，水皰3天后消失。經(jīng)統計學(xué)分析，兩組痊愈率差異有非常顯著(zhù)性（χ2=8.33，P＜0.01）。治療1年后，對兩組病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，治療組隨訪(fǎng)到58例，年內復發(fā)6例，復發(fā)率10.34%；對照組隨訪(fǎng)到34例，年內復發(fā)10例，復發(fā)率29.41%。表1  滿(mǎn)療程后兩組療效觀(guān)察          2討論
       丹毒為B型溶血性鏈球菌引起的皮膚毛細淋巴管的炎癥。淋巴系統與血循環(huán)系統為相對獨立的系統，常規的肌內注射或經(jīng)靜脈給藥不易到達局部，使該病恢復較慢，毛細淋巴管一頭為盲端，淋巴液循環(huán)緩慢。炎癥時(shí)其內充滿(mǎn)炎癥細胞及細菌不易被及時(shí)清除，造成丹毒復發(fā)率高。筆者采用梅花針在紅腫病變明顯區刺破皮膚毛細淋巴管和毛細血管，使之向外開(kāi)放，并利用火罐的負壓將其內彌漫著(zhù)以炎癥細胞為主的淋巴液與血液排出體外［2］，使正常組織區新鮮的或含有抗菌藥物的淋巴液和血液流入負壓區，促進(jìn)局部新陳代謝，清除并消滅該部細菌，使丹毒達到恢復快、復發(fā)率低的目的。從兩組統計結果可看出，在1個(gè)療程內組比對照組痊愈率提高28.71%，總有效率提高15.39%，而年內復發(fā)率反減少近20%。本法實(shí)用，是傳統醫學(xué)用于丹毒治療上的一種新的嘗試。
        預防丹毒的復發(fā)問(wèn)題：從統計的104例病人中看到有67例發(fā)生于下肢，特別是小腿前方，其中以慢性丹毒急性發(fā)作為主，占43.3%。調查發(fā)現，這43.3%中有75%患有各型的足癬，以浸漬型為多，它們趾間的皮膚長(cháng)年破損，處于無(wú)保護狀態(tài)，對各種細菌的入侵打開(kāi)了方便之門(mén)。部分細菌也長(cháng)期存在該處，生長(cháng)繁殖，要減少丹毒復發(fā)，除在發(fā)作期使用合理、有效的治療方法（包括針刺和火罐），清除丹毒間的細菌，對足癬病的及時(shí)處理能有效阻斷侵入之門(mén)，也是預防發(fā)作的關(guān)鍵。當然，發(fā)作期抬高患肢及局部熱敷也能有效地促進(jìn)血液循環(huán)，加速丹毒的恢復。對“足癬不能治，治好要生病”的錯誤觀(guān)念要多做說(shuō)服。
        祖國醫藥有“熱微則癢，熱甚則痛”的記載，通常熱與火互稱(chēng)，熱為火之輕，火為熱之重，熱屬六淫之邪，但在臨床很少把它看作是一種外邪，熱�？捎娠L(fēng)、寒、暑、濕、燥和致敏物等外邪入里，在體內化熱化火轉化而成，或辛酸炙使腸胃功能紊亂而致。目前，慢性濕疹、腳癬、皮膚瘙癢癥無(wú)徹底治愈的根本辦法，久則營(yíng)氣不從，郁而化熱，引起皮膚紅腫脹、發(fā)熱水皰等系列癥狀，當炎癥控制后，由于治療不徹底，細菌邪毒乘虛而入，正不勝邪導致丹毒反復發(fā)作，進(jìn)一步導致氣血運行不暢，淋巴液回流受阻。在治療上，調節氣血，促使淋巴液回流無(wú)阻是防止丹毒反復發(fā)作的根本辦法。本法能達到以上效果。
        
        [1]梁勇柱.實(shí)用皮膚病診療全書(shū).北京：學(xué)苑出版社，1996，417
        [2]劉輔仁.實(shí)用皮膚.北京：人民衛生出版社，1996，154

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