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關(guān)于情景模擬案例教學(xué)兒科臨床的論文
1教學(xué)實(shí)施
1.1教室準備和場(chǎng)景布置
使用兒科示教室供情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，教室配有計算機、投影儀、影像觀(guān)片燈等教學(xué)設備，圖書(shū)館還為學(xué)生提供免費上網(wǎng)查閱和檢索醫學(xué)資源的便利條件。在教室里按照病房要求擺設布置，如體檢床、桌、椅、屏風(fēng)等，還配有聽(tīng)診器、血壓計、叩診錘等醫療物件，讓學(xué)生有置身于病房的感覺(jué)。布置接診、問(wèn)診、書(shū)寫(xiě)病例、體格檢查、實(shí)驗室資料、初步診斷、鑒別診斷、初步治療方案等場(chǎng)景。課前授課老師根據授課內容編寫(xiě)具有代表性和典型性的案例，結合兒科臨床工作實(shí)際選擇如肺炎心衰、小兒腹瀉并重度脫水、黃疸、缺鐵性貧血、高熱驚厥、哮喘持續狀態(tài)、過(guò)敏性紫癜、腎炎性腎病等案例。案例中可設計一些可能遇到的不典型事件，但應注意避免重復。將案例采用文字、錄像、聲音、投影等現代化多媒體的教學(xué)手段形象生動(dòng)地提前展現給學(xué)生，并進(jìn)行簡(jiǎn)單講解。
1.2教學(xué)準備
5人一組，每組學(xué)生分別扮演醫生、患者和患者家屬。提前分發(fā)病例，組織查閱資料、復習相關(guān)理論知識及相關(guān)技術(shù)，同時(shí)小組成員進(jìn)行初步討論，包括如何對案例進(jìn)行現場(chǎng)情景模擬、扮演角色分工、救治與協(xié)助方案等。所有帶教教師集體備課，對情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行培訓，同時(shí)按教學(xué)大綱及教學(xué)要求，統一教學(xué)基本理論、實(shí)踐操作標準等，并在上課前調試所有設備，確保處于正常備用狀態(tài)。2.3場(chǎng)景模擬在事先布置好的教室中，學(xué)生按事先討論后布置的場(chǎng)景對案例進(jìn)行現場(chǎng)模擬，教師從旁指導，還可設置某些潛在問(wèn)題、突發(fā)緊急情況，然后指導學(xué)生如何處理；同時(shí)積極引導學(xué)生思考，做出決策，解決問(wèn)題，感受角色扮演中獲得的經(jīng)歷，最后小組討論、總結和歸納。
2結果
調查內容包括學(xué)習興趣、學(xué)習積極性與主動(dòng)性、學(xué)習效果等，調查問(wèn)卷發(fā)放率100%，回收率100%。對觀(guān)察組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查發(fā)現，該教學(xué)方法能充分加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握、激發(fā)學(xué)生學(xué)習的熱情和積極性、提高學(xué)習效率及綜合能力，結果見(jiàn)表1。兩組學(xué)生理論及臨床綜合能力得分比較，觀(guān)察組學(xué)生理論成績(jì)、模擬考核結果及臨床綜合能力均明顯高于對照組(P＜0.01)。
3討論
在傳統教學(xué)方法中,教師根據教學(xué)大綱按步驟授課，教師未與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)，較傾向于知識的傳授，課堂氛圍比較沉悶，學(xué)生處于被動(dòng)聽(tīng)課狀態(tài)，可能最初的興趣也隨著(zhù)知識點(diǎn)的鋪開(kāi)講授慢慢變淡，只能滿(mǎn)足于掌握新的知識點(diǎn)、死記硬背，機械訓練，并沒(méi)有充分思考、聯(lián)想，更不用提動(dòng)手操作了。有些課程因內容過(guò)多還會(huì )出現課堂超時(shí)的情況，留給學(xué)生的時(shí)間顯然不足。因此如何解決課時(shí)不足與引導學(xué)生主動(dòng)參與的矛盾就需要教學(xué)方案實(shí)施改變。
3.1以案例教學(xué)為主線(xiàn)
案例教學(xué)法是指教師根據教學(xué)目標和教學(xué)內容需要，選定有代表性的案例，從中引導學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題等綜合能力的一種教學(xué)方法。在案例教學(xué)法中教材不再作為授課的唯一來(lái)源。教師選擇的案例是圍繞教學(xué)目的，經(jīng)過(guò)精心挑選、以事實(shí)作為素材，對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理后去繁為簡(jiǎn)的二次加工后的產(chǎn)物。案例設計可引導學(xué)生進(jìn)行深度思考，同時(shí)補充與案例相關(guān)的材料，結合所講案例引導學(xué)生有針對性的分析討論，在案例中尋找解決具體問(wèn)題的方案。此研究中筆者根據授課內容編寫(xiě)了兒科疾病中具有代表性和典型性的案例，在每個(gè)案例中，教師引導學(xué)生對理論知識進(jìn)行歸納并應用于實(shí)踐，因主題明確，切合實(shí)際，加上老師正確的引導，學(xué)生對理論及實(shí)踐應用聯(lián)系更緊密，取得了較好的教學(xué)效果，但其缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)，就是案例中不可能把教材的每個(gè)知識點(diǎn)都兼顧到。在每堂課結束前教師要預先通知下次學(xué)習的案例內容，對教材中一些簡(jiǎn)單的知識點(diǎn)鼓勵學(xué)生自學(xué)。
3.2以情景模擬為依托
情景模擬教學(xué)法是從國外引入的先進(jìn)的教學(xué)方法，是一種將角色扮演、對話(huà)練習和情景教學(xué)融為一體的、能夠將學(xué)習和興趣結合起來(lái)的仿真模擬演習教學(xué)方法。根據教學(xué)內容，通過(guò)設計與現實(shí)生活中相類(lèi)似的場(chǎng)景、人物、事件,讓學(xué)生扮演其中的各種角色,進(jìn)行模擬演練,以更好地理解和掌握所學(xué)知識并提高其實(shí)踐能力。情景模擬教學(xué)法是案例教學(xué)法的延伸與擴展，具有仿真性、直觀(guān)性和開(kāi)放性、動(dòng)態(tài)性。情景模擬教學(xué)的引入可以使我們在組織案例討論時(shí)提高分析問(wèn)題的有效性，巧妙引導學(xué)生提高分析、思考問(wèn)題的應變能力，大大提高了學(xué)生的參與性，充分激發(fā)學(xué)習的熱情，對于培養學(xué)生的自主實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力有極大的促進(jìn)作用。在本研究中觀(guān)察組學(xué)生均表現出濃厚學(xué)習興趣，能夠積極主動(dòng)參與案例分析、交流。不光扮演醫生者需要思考疾病的診斷、治療，扮演患者及患者家屬的學(xué)生同樣需要進(jìn)入情景當中去，對扮演醫生者進(jìn)行相關(guān)提問(wèn)，學(xué)生學(xué)習積極性高漲，相互競爭，甚至在這過(guò)程中出現難倒模擬醫師的情況，極大促進(jìn)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習潛能。在其中還設計了一些突發(fā)事件的發(fā)生，如疾病出現相關(guān)并發(fā)癥或需學(xué)科交叉分析等，從而提高學(xué)生主動(dòng)思考、隨機應變等能力。通過(guò)進(jìn)行角色扮演后學(xué)生學(xué)習積極性更高了、責任感更強了、能夠重視醫患溝通的重要性，提高交流與合作能力，盡早跨越學(xué)校轉向社會(huì )的角色轉換，以后有更強的適應能力。情景模擬教學(xué)給學(xué)生提供相對安全的環(huán)境，學(xué)生可以反復練習，而不用擔心犯錯誤時(shí)被懲罰或對病人造成傷害，病人也不用擔心自己為學(xué)生的錯誤付出健康或生命的代價(jià)。但這種教學(xué)方法對學(xué)生的要求相對也較高，在設計時(shí)要注意把握好情景模擬的內容和難點(diǎn)，由簡(jiǎn)到難，模擬情景需具備可完成性，不同層次的同學(xué)也可通過(guò)情景模擬的交流實(shí)現信息互通，填補差距。
3.3相互融合，取長(cháng)補短
案例教學(xué)由于來(lái)源于現實(shí)的病例材料，形象較為鮮明，有人物、情節、細節等，在結合教學(xué)內容時(shí)每個(gè)病例又有著(zhù)個(gè)體化的不同，設計時(shí)能做到環(huán)環(huán)相扣，層層解析，步步推進(jìn)，啟發(fā)誘導，并引入情景模擬，設計不同臨床情景，由簡(jiǎn)單到復雜，學(xué)生如身臨其境，主動(dòng)思考能力、應變能力被充分激發(fā)，能夠從理論的框架中跳出來(lái)。從模擬現實(shí)的案例中發(fā)現存在的問(wèn)題，由于問(wèn)題存在多種，具備開(kāi)放性，教師通過(guò)提示、啟發(fā)，可巧妙的變間接經(jīng)驗為直接經(jīng)驗，從而加深對基本概念及理論點(diǎn)的鞏固，并充實(shí)、延伸了教學(xué)內容，甚至實(shí)現學(xué)科交叉，培養主動(dòng)思考、解決問(wèn)題的能力。觀(guān)察組學(xué)生在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中能夠運用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，在最終的理論考核及臨床綜合能力方面均明顯優(yōu)于傳統教學(xué)方法,學(xué)生樂(lè )于接受、廣泛好評，能夠充分調動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，盡快實(shí)現角色轉換，培養學(xué)生團隊協(xié)作能力及提高社會(huì )責任感，為持續學(xué)習奠定良好的基礎。
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